尹德珍

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院，云南 宣威 655400）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，使得高科技醫(yī)療設(shè)備和器械廣泛運(yùn)用在醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是血液細(xì)胞分析儀，不僅可以簡化操作流程，使檢驗(yàn)工作效率提高，還能為判斷患者病情提供有效依據(jù)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值[1]。但是，因?yàn)檠?xì)胞分析儀器的自身問題，細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)具有多樣化的特點(diǎn)，再加上細(xì)胞復(fù)雜性的影響，使相關(guān)檢驗(yàn)儀器不能準(zhǔn)確識(shí)別細(xì)胞的具體結(jié)構(gòu)和形態(tài)。所以，在研究疾病的病理基礎(chǔ)時(shí)，運(yùn)用單一的血細(xì)胞分析儀不能滿足臨床需求，在這種情況下，往往需要采用人工顯微鏡檢驗(yàn)，并且再結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)和臨床表現(xiàn)，從而提高診斷準(zhǔn)確率。因此，本文對(duì)臨床檢驗(yàn)中運(yùn)用血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月-2019年1月期間收治的225例發(fā)熱、貧血或經(jīng)血常規(guī)檢查結(jié)果提示為危急值范圍患者為研究對(duì)象，再選擇220例同期健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)照組年齡20-78歲，平均（48.7±11.4）歲，其中100例為女性、120例為男性；觀察組年齡22-80歲，平均（48.9±11.5）歲，其中108例為女性、117例為男性，疾病類型：65例為貧血、75例為發(fā)熱、85例為血常規(guī)檢查結(jié)果危急。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完善；②標(biāo)本符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；③患者意識(shí)清醒，可以正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②標(biāo)本污染者；③合并惡性腫瘤者；④嚴(yán)重心肝腎功能病變者。兩組的年齡、性別等資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，即根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)血液推片進(jìn)行制作，如下操作：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集2 mL肘靜脈血，制作成血液涂片，運(yùn)用彩色筆對(duì)載玻片兩端進(jìn)行劃線，在染色架上放置血液涂片標(biāo)本后，立刻滴入適量的瑞氏染液，直到完全覆蓋血膜為止。經(jīng)過2 min靜置后，將等量緩沖液滴入，充分中和染色液，并且在23 °C條件下進(jìn)行10 min靜置，完成染色，然后運(yùn)用蒸餾水對(duì)多余染料進(jìn)行沖洗，完全干燥后，運(yùn)用顯微鏡進(jìn)行檢查。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行觀察：①紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差值（red cell volume distribution width-standard deviation，RED-SD），正常值為11%-16%；②紅細(xì)胞平均血紅蛋白（mean corpuscular hemoglobin，MCH），正常值為27-33 pg；③紅細(xì)胞平均血紅蛋白（mean corpusculra hemoglobin concentration，MCHC），正常值為320-360 g/L；④平均細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV），正常值為86-100 fL；⑤紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）。女性正常值為37%-43%，男性為40%-54%。同時(shí)，計(jì)算兩組的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)陽性率，即上述指標(biāo)異常人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)由SPSS 24.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，并且運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料對(duì)比，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)檢測結(jié)果比較 與對(duì)照組相比，觀察組的MCV、MCHC、HCT以及RDW-SD水平均較低，且MCH水平高，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組陽性檢出率對(duì)比 相比較對(duì)照組而言，觀察組的陽性率高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陽性率比較

3 討論

臨床檢驗(yàn)中運(yùn)用高科技為檢驗(yàn)工作者們提供了便利，尤其是學(xué)習(xí)報(bào)分析儀器的面試和臨床檢驗(yàn)中的普及，一方面使檢驗(yàn)工作者的工作量和強(qiáng)度減輕，另一方面還可以將出結(jié)果時(shí)間縮短，有助于提高體檢者和患者的滿意度[2]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楦鞣矫嬗绊懸蛩剌^多，這類自動(dòng)檢測分析血細(xì)胞的設(shè)備或儀器在技術(shù)層面上還需要進(jìn)一步提高，尤其是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，通過人工檢驗(yàn)方法，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，使漏診率和誤診率降低，為患者的臨床診斷和治療提供有效依據(jù)[3]。通常情況下，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容包括血細(xì)胞形態(tài)層面的異常和正常以及各種成分的含量，當(dāng)前臨床上在對(duì)疾病鑒別診斷和對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷時(shí)，常見的指標(biāo)有很多，包括白細(xì)胞數(shù)量、血小板數(shù)量、紅細(xì)胞平均血紅蛋白數(shù)量、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差值、平均細(xì)胞體積、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞數(shù)量、病毒單位數(shù)量、細(xì)菌以及寄生蟲等[4]。通過分析患者血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，不僅能夠確診凝血功能障礙、原因不詳?shù)某鲅?、貧血以及發(fā)熱等疾病，還可以提供一定的數(shù)據(jù)支持，對(duì)患者治療有著極其重要的意義。所以，檢驗(yàn)血細(xì)胞形態(tài)具有較高的臨床價(jià)值[5]。

細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是技術(shù)要求較高的一項(xiàng)檢測方法，因?yàn)榛颊叽嬖谥鴤€(gè)體差異性，其血細(xì)胞含量、種類以及形態(tài)也有所區(qū)別，所以在檢測細(xì)胞形態(tài)學(xué)時(shí)，要將患者的臨床特征作為基本依據(jù)，從而準(zhǔn)確評(píng)估患者病情[6]。在本次研究中，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的指標(biāo)包括以下幾個(gè)：①M(fèi)CH：通常指的是紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的一個(gè)平均量，其含量減少，多見于缺鐵性貧血；其含量增加，則以溶血性貧血為主；②MCHC：即通過計(jì)算紅細(xì)胞比積、血紅蛋白以及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果計(jì)算出來的，鑒別貧血疾病具有較高的價(jià)值；③RDW-SD：可以將紅細(xì)胞大小的不同狀態(tài)充分反映出來；④MCV：主要指的是人體單個(gè)紅細(xì)胞的一個(gè)平均體積，其水平下降，在小細(xì)胞性貧血中比較常見；其水平升高，則以大細(xì)胞性貧血為主；⑤HCT：主要指的是容積全血中紅細(xì)胞所占的一個(gè)百分比，是診斷貧血和分類的一個(gè)有效指標(biāo)[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的陽性率為92.73%，高于對(duì)照組的10.0%，并且兩組的各項(xiàng)指標(biāo)存在一定差異（P＜0.05），這一結(jié)果與Paradisi等[8]研究報(bào)道一致，說明血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可以使陽性率提高，具有較高的臨床價(jià)值。因?yàn)槿梭w血液中具有較多細(xì)胞種類，其形態(tài)呈現(xiàn)出復(fù)雜化和多樣化的特點(diǎn)，并且不同患者、相同疾病不同病程以及不同類型疾病患者的血細(xì)胞形態(tài)存在著一定的區(qū)別，而自動(dòng)檢測分析儀器不能準(zhǔn)確辨認(rèn)和識(shí)別血細(xì)胞的形態(tài)變化[9]。所以，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，使實(shí)踐操作技術(shù)提高，并且分析和研究以往病例，對(duì)教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，使自身水平提高，從而減少漏診或誤診。

由此可見，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域中，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果是診斷疾病和判斷療效的一個(gè)有效指標(biāo)，所以及時(shí)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。