黃瓊，羅邦軍

（廣東省番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

重癥肺炎是一種從肺部炎癥開始，發(fā)展成為一種全身系統(tǒng)炎癥的進(jìn)行性病變[1]。重癥肺炎不僅會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的感染，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥以及感染性休克等并發(fā)癥[2]。老年患者，由于身體機(jī)能和免疫力都逐漸的衰退，導(dǎo)致他們發(fā)生重癥肺炎后，容易發(fā)生多器官衰竭，最終死亡[3]。隨著近些年來的研究顯示，老年重癥肺炎患者的死亡率與其本身營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，營養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)可以對老年重癥肺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。為此，本研究對150例患者的臨床檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討營養(yǎng)學(xué)相關(guān)臨床易用性檢驗(yàn)指標(biāo)對老年重癥肺炎患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線材料 隨機(jī)抽取本院2015年3月-2019年10月收治的老年重癥肺炎患者共150例，按照死亡結(jié)局不同，分為對比組（未死亡）和探究組（已死亡），每組75例。探討組，男患者和女患者的比例為8:7，年齡方面，最高值為98歲，最低值為65歲，均值為（80.45±2.08）歲。對比組，男患者和女患者的比例為3:2，年齡方面，最高值為90歲，最低值為66歲，均值為（80.68±1.73）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在65歲以上；符合美國感染病學(xué)會(huì)/美國胸科協(xié)會(huì)關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為單純性重癥肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全患者；合并其他影響本研究疾病患者。兩組患者的基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對患者的臨床資料進(jìn)行收集和整理。并檢索美國營養(yǎng)學(xué)文獻(xiàn)，以美國營養(yǎng)調(diào)查資料為參考進(jìn)行收集和分析，將臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行篩選后，選擇淋巴細(xì)胞百分比、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、總膽固醇、血肌酐作為本研究的分析內(nèi)容。對比兩組患者相關(guān)指標(biāo)，對其對重癥肺炎的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)，分析其對重癥肺炎死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)的對重癥肺炎的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組間比較用P值表示，P＜0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)比較 對兩組患者的營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)，兩組血紅蛋白水平和總蛋白水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組明顯低于對比組（P＜0.05），研究組其他指標(biāo)比對比組低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1、表2。

2.2 營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)對老年重癥肺炎的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值分析 對研究組患者的營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白指標(biāo)預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確率為56.00（42/75），總蛋白指標(biāo)預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確率為53.33%（40/75），而營養(yǎng)相關(guān)常用檢驗(yàn)指標(biāo)綜合預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確率為84.00%（63/75），比單純指標(biāo)預(yù)測價(jià)值更高（χ21=10.398，P=0.001；χ22=8.456，P=0.004）。

3 討論

重癥肺炎是對患者肺炎嚴(yán)重程度的一種評(píng)估，一般來說，肺炎患者有嚴(yán)重的低氧血癥、急性呼吸衰竭、低血壓、休克等循環(huán)衰竭以及器官衰竭等并發(fā)癥，即可認(rèn)定為重癥肺炎[4]。隨著我國逐漸步入人口老齡化社會(huì)，我國社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率逐漸升高，這也為重癥肺炎的發(fā)生提供了發(fā)病基礎(chǔ)[5]。年老患者，由于身體機(jī)能衰退，機(jī)體免疫力下降等因素的影響，肺炎久治不愈，容易發(fā)展成重癥肺炎。不僅會(huì)占用大量的醫(yī)療資源，還會(huì)導(dǎo)致高死亡率。為此，需對患者的早期肺炎進(jìn)行治療，以控制感染進(jìn)一步發(fā)展，降低臨床死亡率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，重癥肺炎患者的營養(yǎng)狀態(tài)明顯低于輕度肺部炎癥患者。但是由于老年患者免疫力以及身體機(jī)能都出現(xiàn)了不同程度的衰退，因此，對其病情以及死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估具有一定的困難。根據(jù)相關(guān)研究顯示，淋巴細(xì)胞百分比、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血肌酐、總膽固醇等與營養(yǎng)學(xué)相關(guān)的檢驗(yàn)指標(biāo)對患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有提示意義。研究還表明對患者的營養(yǎng)相關(guān)臨床常用指標(biāo)進(jìn)行檢測，可以對重癥肺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行提示，作為重癥肺炎死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測指標(biāo)。

表1 兩組患者的營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)比較（Mean±SD）

表2 兩組患者的營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)比較（Mean±SD）

本研究為了進(jìn)一步證實(shí)這一設(shè)想，對150例不同結(jié)局的重癥肺炎患者進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，兩組血紅蛋白水平和總蛋白水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組明顯低于對比組（P＜0.05），研究組其他指標(biāo)比對比組低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究組血紅蛋白指標(biāo)預(yù)測死亡準(zhǔn)確率為56.00（42/75），總蛋白指標(biāo)預(yù)測死亡準(zhǔn)確率為53.33%（40/75），而營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)綜合預(yù)測死亡準(zhǔn)確率為84.00%（63/75），比單純指標(biāo)預(yù)測價(jià)值更高（χ21=10.398，P=0.001；χ22=8.456，P=0.004）。這說明血紅蛋白和總蛋白水平能夠在一定程度上提示重癥肺炎老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，而營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)對老年重癥肺炎患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值更高。因此，建議臨床診療中，可對營養(yǎng)相關(guān)臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行觀察。如果患者出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)營養(yǎng)指標(biāo)異常情況時(shí)，就要對患者進(jìn)行充分的營養(yǎng)支持，以降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見，要想對重癥肺炎進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，就需要對患者早期病情以及營養(yǎng)狀況進(jìn)行充分的評(píng)估，預(yù)測其嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)。并采取積極有效的診療方案，提高治療的有效性，避免不良治療結(jié)局。本研究選取的病例數(shù)比較有限，并且采取回顧性進(jìn)行資料的收集和分析，結(jié)果或具有一定的偏差。為了進(jìn)一步的證實(shí)本研究成果，需在后期相繼的研究中增加樣本采集量，并進(jìn)行細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治觥?/p>