胡強(qiáng)

（浙江長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙江省湖州市長(zhǎng)興縣，浙江 湖州 313100 ）

1 資料與方法

1.1 基本資料 我們選取了2019年1月-2019年7月在我院進(jìn)行梅毒檢查者40554例作為觀察對(duì)象，并詳細(xì)的分析了受試者的各方面資料，這其中包括20214名男性和20340名女性，年齡在2-90歲之間。

1.2 儀器和試劑 CMIA檢測(cè)TP抗體采用廈門萬泰凱瑞化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法分析儀及配套試劑；TPPA梅毒螺旋體抗體檢測(cè)試劑盒（凝集法）購(gòu)自富士瑞必歐株式會(huì)社；TP-WB法試劑盒購(gòu)自德國(guó)歐蒙公司。

1.3 主要方法

1.3.1 樣本處理 每位患者用真空促凝管收集3毫升的靜脈血，經(jīng)過在常規(guī)離心后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室測(cè)試檢驗(yàn)。

1.3.2 CMIA法和TPPA法測(cè)定 CMIA從測(cè)定到結(jié)果判讀均為儀器自動(dòng)完成，S/CO＞1.0，提示有反應(yīng)性。同時(shí)對(duì)232份血清樣本進(jìn)行TPPA檢測(cè)，按試劑說明書要求肉眼判讀結(jié)果。

1.3.3 WB法 對(duì)107份血清標(biāo)本進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)，按試劑說明書要求肉眼判讀結(jié)果，以WB陽性結(jié)果為真陽性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在該組的40554份調(diào)查中，結(jié)果如表1所示。

表1 調(diào)查結(jié)果

3 討論

梅毒是臨床上常見的性傳播疾病，當(dāng)前診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查。

為進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，減少假陽性和假陰性結(jié)果的產(chǎn)生，有必要根據(jù)以上原因采取具有針對(duì)性的有效措施：第一，試劑方面，由于試劑的污染及其使用期限會(huì)極大地影響測(cè)試結(jié)果，因此在測(cè)試樣品之前操作人員需要密切注意測(cè)試中使用的各種試劑，仔細(xì)檢查各個(gè)試劑的名稱種類以及使用年限還要對(duì)試劑的使用劑量進(jìn)行充分的把握。避免因?yàn)樵噭┮蛩囟拐w測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響。第二，標(biāo)本因素，標(biāo)本在梅毒檢測(cè)的準(zhǔn)確性中也起著關(guān)鍵性的作用，主要出現(xiàn)的問題是血液樣本不合理，離心力不足以及細(xì)菌對(duì)血液造成的污染。同時(shí)，醫(yī)生在空腹收集患者的靜脈血時(shí)，沒有按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成離心和血液分析操作，因此血液中的纖維蛋白沒有完全脫落，易黏附，在試驗(yàn)過程中很容易造成堵塞，并且在清洗過程期間難以漂洗，這導(dǎo)致高檢測(cè)結(jié)果的產(chǎn)生，進(jìn)而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。同時(shí)，測(cè)試樣本在運(yùn)輸和儲(chǔ)存期間受到細(xì)菌污染后的假陽性結(jié)果的數(shù)量也會(huì)大大增加。第三，生理和病理因素。根據(jù)老年人的檢測(cè)結(jié)果，老年人的免疫功能很弱，血清中出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)，如白蛋白抗體，這個(gè)抗體會(huì)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果造成強(qiáng)烈干擾，并且出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果的可能性很高。一些患者免疫系統(tǒng)較弱一旦感染會(huì)引起疾病反應(yīng)，導(dǎo)致身體對(duì)梅毒交叉產(chǎn)生抗體反應(yīng)，如麻風(fēng)病，狼瘡，肝硬化等病人出現(xiàn)假陽性結(jié)果的可能性較大，因此，在臨床上，應(yīng)該采取TP-WB來診斷免疫系統(tǒng)疾病患者和中老年患者，大大減少了誤診的發(fā)生。第四，檢測(cè)方法存在問題，不同類型和操作的檢測(cè)方法得出的測(cè)試結(jié)果也是有差異的。老年人出現(xiàn)假陽性梅毒的可能性更高這是因?yàn)樯眢w的多個(gè)器官正在經(jīng)歷衰老退化現(xiàn)象，并且很容易結(jié)合更多基礎(chǔ)性疾病，例如高血壓、高血糖、糖尿病，這會(huì)導(dǎo)致身體的機(jī)能出現(xiàn)抗體，進(jìn)而老年人在測(cè)試梅毒時(shí)需要特別注意，因?yàn)橛行┤藭?huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。CMIA方法不僅靈敏度高，而且具有快速和自動(dòng)化的特點(diǎn)，對(duì)于大批量樣品篩查中非常適合，因此在進(jìn)行檢驗(yàn)操作時(shí)，確認(rèn)相關(guān)人員的各項(xiàng)操作均符合一定的標(biāo)準(zhǔn)。

除上述原因以外，影響梅毒假陽性和假陰性結(jié)果的主要原因還有抗生素濫用和各個(gè)設(shè)備性能等問題。所以，在檢測(cè)過程中的每項(xiàng)操作我們必須要重視起來，在臨床工作中，作為醫(yī)務(wù)人員必須要加強(qiáng)對(duì)樣本采集的標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化，進(jìn)一步對(duì)儲(chǔ)存和檢驗(yàn)過程進(jìn)行嚴(yán)格的管理和控制，認(rèn)真仔細(xì)的執(zhí)行操作過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，使臨床試驗(yàn)水平得到有效提高，這不僅使患者的病情得到了有效的緩解，而且使醫(yī)患關(guān)系也會(huì)變得更好，增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，同時(shí)也為后期病人的治療提供非常可靠的依據(jù)。

綜上，本研究結(jié)果顯示臨床中CMIA檢測(cè)結(jié)果有假陽性情況，免疫印跡方法對(duì)判定假陽性結(jié)果有幫助。在分析臨床CMIA檢測(cè)陽性報(bào)告過程中，當(dāng)CMIA值不高時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病史和疾病情況綜合判斷，必要時(shí)可以考慮加做免疫印跡試驗(yàn)，確定是否有假陽性，減少病人負(fù)擔(dān)，降低實(shí)驗(yàn)錯(cuò)報(bào)率。