蘇承丹，楊靜，練栩輝

（1.成都市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610081；2.四川省人民醫(yī)院輸血科，四川 成都 610072；3.大竹縣人民醫(yī)院輸血科，四川 達(dá)州 635100）

1 材料與方法

1.1 病例資料 患者：女性，56歲。2018年5月31日患者因反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛，貧血入院，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。無(wú)輸血史，有妊娠史。藥物史：服用樂(lè)松止痛，雷公藤多苷調(diào)節(jié)免疫，海捷亞降壓（長(zhǎng)期）。入院Hb 57 g/L，臨床提出輸血申請(qǐng)。實(shí)驗(yàn)室當(dāng)日收到患者標(biāo)本，檢測(cè)出類抗Ce自身抗體。臨床6月1日予以激素治療，未輸血。2018年6月12日患者病情好轉(zhuǎn)，Hb 92 g/L，出院。

1.2 主要試劑 主要試劑抗-A、抗-B、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e（均由上海血液生物醫(yī)藥有限公司提供，批號(hào)分別為20170510、20170510、V182938、20163003、20173101、20173201、20163303）ABO細(xì)胞（上海血液生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)20185315）抗人球蛋白卡（奧森多，批號(hào):IGC708A) 篩選細(xì)胞（江陰力博公司，批號(hào)201804007）進(jìn)口譜細(xì)胞（Sanquin，批號(hào)8000247939) 國(guó)產(chǎn)譜細(xì)胞（上海血液生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)20180425）多特異性抗球蛋白試劑（抗 IgG+C3，上海血液生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)20175001）單抗IgG（上海血液生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)20175102）單抗C3d（上海血液生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)20180122）。

1.3 方法 ABO及Rh血型鑒定、抗體篩選、抗體鑒定、交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)試管法檢測(cè)IgM抗體，抗球蛋白卡檢測(cè)IgG抗體）、直接抗球蛋白試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)方法均按文獻(xiàn)[1,2]操作規(guī)程及試劑說(shuō)明書(shū)操作。

2 血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果

2.1 ABO血型及Rh分型 患者血型為B型、CCDee型。

2.2 抗體篩選結(jié)果 見(jiàn)表1。

2.3 抗體鑒定結(jié)果 見(jiàn)表2和表3。

2.4 直接抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果 見(jiàn)表4。

3 討論

自身抗體廣義上是指機(jī)體自身免疫耐受受到破壞，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對(duì)自己組織器官、細(xì)胞及細(xì)胞成分的抗體。而臨床輸血的血型血清學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的自身抗體是指在患者免疫調(diào)節(jié)功能紊亂的情況下，血清中存在針對(duì)自身紅細(xì)胞的抗體。通常情況下，自身抗體無(wú)明顯特異性，可凝集自身紅細(xì)胞以及同種異體紅細(xì)胞[3]。

近年研究結(jié)果表明，在同種抗體和自身抗體之間還存在一種兼有兩者特點(diǎn)的抗體，稱之為類同種自身抗體，該類抗體既具有選擇性的針對(duì)相應(yīng)的紅細(xì)胞上的血型抗原、類似于同種抗體的性質(zhì)，又有針對(duì)自身紅細(xì)胞血型抗原的自身抗體的性質(zhì)，類自身抗體甚至可以有廣泛的反應(yīng)性，在與不同的譜細(xì)胞反應(yīng)時(shí)顯示相對(duì)的強(qiáng)度，尤其是與相應(yīng)抗原陽(yáng)性的譜細(xì)胞反應(yīng)比相應(yīng)抗原陰性的譜細(xì)胞反應(yīng)更強(qiáng)。

類抗體通常為IgG型抗體，特異性針對(duì)Rh系統(tǒng)的抗原最常見(jiàn)，Duffy系統(tǒng)抗Fya，F(xiàn)yb；MNS系統(tǒng)抗S，抗U；Kell系統(tǒng)抗K，抗Kpb；Kidd系統(tǒng)抗Jka，Jkb，Jk3；Diego系統(tǒng)抗Wrb，抗Dib；LW系統(tǒng)抗LW；Lutheran系統(tǒng)抗Lua；Colton系統(tǒng)抗Coa等也有報(bào)道。

類抗體產(chǎn)生機(jī)理目前尚不明確。一些研究表明，藥物特別是甲基多巴類的藥物可能導(dǎo)致產(chǎn)生類抗體。另一種假設(shè)認(rèn)為類抗體是一種自身抗體的自身免疫現(xiàn)象，患者自身免疫刺激使能產(chǎn)生類抗體的異常B淋巴細(xì)胞增殖，產(chǎn)生類抗體。還有研究發(fā)現(xiàn)乍看是針對(duì)E、e或c等抗原的自身抗體，其本質(zhì)可能是具有寬譜特異性的抗Hr或抗Hr0抗體。

類抗體具有同種抗體特異性，可以被相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞吸收放散。85%含類抗體的患者紅細(xì)胞上具有相應(yīng)的抗原。當(dāng)患者無(wú)近期輸血史，但血清抗體具有特異性，同時(shí)自身紅細(xì)胞具有相應(yīng)抗原，則基本認(rèn)定該抗體為類抗體。類抗體常見(jiàn)于嚴(yán)重的自免溶貧患者。本文病例中患者患有自身免疫系統(tǒng)疾病，無(wú)輸血史，Rh分型為CCDee型。用微柱凝集法進(jìn)行抗體鑒定，血清與兩種譜細(xì)胞反應(yīng)均顯示抗Ce的特性，紅細(xì)胞酸放散液中抗體也顯示抗Ce特異性。也有觀點(diǎn)認(rèn)為類抗Ce，是針對(duì)類抗原的抗體。意思是CwCCDee產(chǎn)生了抗Ce，好像是自身抗體，其實(shí)是同種抗體；實(shí)際上這個(gè)抗原不是Ce而是Rh41抗原，所以該抗體是抗類Ce抗原的抗體，也即是抗Rh41抗體。

表1 抗體篩選試驗(yàn)

表2 患者血清與國(guó)產(chǎn)譜細(xì)胞反應(yīng)格局

表3 患者血清與進(jìn)口譜細(xì)胞反應(yīng)格局

表4 直接抗人球蛋白試驗(yàn)

有研究表明，類抗體同樣可以引起交叉配血不合，引起嚴(yán)重的溶血反應(yīng)發(fā)生，建議我們?cè)跒榛颊咻斞獣r(shí)，應(yīng)選擇配合型血液輸注。但對(duì)具有類抗體的患者輸血，是應(yīng)該避開(kāi)類抗體特異性，還是選擇同型輸血而減少同種免疫的機(jī)會(huì)，目前仍無(wú)定論。本文中該患者未輸血，臨床采用激素治療后，效果較好，血紅蛋白升至92 g/L。自身免疫性溶血性貧血患者的輸血治療與一般的輸血有所不同，由于其產(chǎn)生的自身抗體可與各型紅細(xì)胞反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)掩蓋患者已產(chǎn)生的不規(guī)則抗體，造成患者血型鑒定困難及交叉配血不合。如果必須輸血治療，可以選擇暫時(shí)避開(kāi)類抗體特異性。因類抗體半壽期較短，可等類抗體減弱或消失后選擇同型紅細(xì)胞輸注。因此，我們認(rèn)為自身免疫性溶血的患者產(chǎn)生的類抗Ce抗體，在缺乏相應(yīng)抗原刺激時(shí)可能快速衰減。