王小麗

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 胸心外科，河南 濮陽(yáng) 457001)

手術(shù)是治療單純二尖瓣病變的有效手段，但術(shù)后仍需接受強(qiáng)心、抗凝、利尿等減輕心臟負(fù)荷治療，由于疾病認(rèn)知程度、生活習(xí)慣等多種因素影響，多數(shù)患者術(shù)后治療依從性較差，導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。同伴支持教育是一種現(xiàn)代化教育模式，具有相似病情經(jīng)歷患者共同交流并給予支持，有利于改善身心健康狀況[2]。微信是一種新型信息傳播途徑，能簡(jiǎn)化、充實(shí)溝通方式，提供更加迅速、全面、方便跨平臺(tái)支持。本研究旨在探討同伴支持教育+微信平臺(tái)對(duì)單純二尖瓣病變患者術(shù)后遵醫(yī)行為及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院收治的單純二尖瓣病變患者68例，均行手術(shù)治療，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組男16例，女18例，年齡30～63歲，平均(46.59±8.14)歲；研究組男15例，女19例，年齡31～62歲，平均(45.97±7.18)歲。兩組患者一般資料(性別、年齡)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診；(2)患者及家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴三尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變；(2)意識(shí)障礙者；(3)精神疾病者；(4)惡性腫瘤者；(5)肢體功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。住院期間進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等，出院后定期電話(huà)隨訪，了解用藥及病情狀況，根據(jù)具體情況，給予相關(guān)指導(dǎo)。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于微信平臺(tái)的同伴支持教育。(1)建立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組：由2名心內(nèi)科主治醫(yī)師、1名心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、3名心內(nèi)科護(hù)師組成。于開(kāi)展研究前，全體護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、微信操作要點(diǎn)、同伴支持教育模式原理、應(yīng)用要求。具體分工為護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立、改進(jìn)服務(wù)流程，培訓(xùn)同伴支持教育者、溝通協(xié)調(diào)；醫(yī)生負(fù)責(zé)解答相關(guān)醫(yī)療知識(shí)；護(hù)士負(fù)責(zé)微信平臺(tái)維護(hù)、患者評(píng)估及檔案建立、管理。(2)招募同伴支持教育者：于本科室住院患者進(jìn)行招募，要求高中及以上學(xué)歷，語(yǔ)言表達(dá)能力較強(qiáng)，自愿加入同伴支持教育團(tuán)隊(duì)，自我管理能力強(qiáng)。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)入組患者進(jìn)行培訓(xùn)，包括疾病知識(shí)、微信使用等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確定同伴支持教育者。成立同伴小組，按照居住就近原則自愿結(jié)對(duì)，相互交流疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，相互激勵(lì)、提醒、溝通，若存在支持教育者無(wú)法解決問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)護(hù)理小組。(3)微信平臺(tái)運(yùn)用：建立微信交流群，以同伴支持教育小組為單位，護(hù)理人員維護(hù)患者疾病程度、姓名等信息。推送健康教育，由專(zhuān)職護(hù)士收集、整理單純二尖瓣病變和治療相關(guān)知識(shí)、自我管理等要點(diǎn)，每天以小貼士形式進(jìn)行推送。同時(shí)護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者具體情況，制定合理作息表，叮囑不可參與劇烈活動(dòng)，可進(jìn)行適量太極、散步等輕度運(yùn)動(dòng)，及時(shí)解答疑惑，給予情緒疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒，以樹(shù)立康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組術(shù)后遵醫(yī)情況，以自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估，包括遵醫(yī)作息、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)。完全遵醫(yī)：4項(xiàng)全部做到；部分遵醫(yī)：做到1～3項(xiàng)；不遵醫(yī)：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組干預(yù)前后自我效能，以一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估，按1～4級(jí)評(píng)分，包括10個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能越高。(3)對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分為非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意5個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)情況研究組不遵醫(yī)2例，部分遵醫(yī)13例，完全遵醫(yī)19例；對(duì)照組不遵醫(yī)9例，部分遵醫(yī)10例，完全遵醫(yī)15例。研究組遵醫(yī)率[94.12%(32/34)]高于對(duì)照組[73.53%(25/34)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.314，P=0.021)。

2.2 自我效能干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組GSES評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我效能感量表評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.610，P=0.032。

3 討論

單純二尖瓣病變是心外科常見(jiàn)疾病，臨床常采用手術(shù)治療，效果確切，但術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥，若抗凝藥物服用不當(dāng)，極易引發(fā)栓塞、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康[3]。因此，在治療單純二尖瓣病變同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以糾正不良行為，改善生活質(zhì)量。

同伴支持教育是一種新型教育模式，通過(guò)社會(huì)支持形式，針對(duì)疾病進(jìn)行自我管理，患者之間溝通交流經(jīng)驗(yàn)、討論問(wèn)題，以改善身心健康狀況[4]。微信平臺(tái)是一種新型溝通方式，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育缺陷，打破多方面限制，使患者在家中也能得到專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組遵醫(yī)率及GSES評(píng)分高于對(duì)照組，提示單純二尖瓣病變患者采用同伴支持教育+微信平臺(tái)干預(yù)，能改善術(shù)后遵醫(yī)行為，提升自我效能。分析原因可能為，同伴支持教育+微信平臺(tái)干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)選擇同伴支持教育者，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，結(jié)合治療疾病中自身經(jīng)驗(yàn)，以病友形式，向其他患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，可增強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理信息傳遞，更易被患者理解、接受，從而增強(qiáng)康復(fù)信心，改善心理狀態(tài)，以積極、樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病，進(jìn)而改善遵醫(yī)行為。同時(shí)運(yùn)用微信平臺(tái)，建立微信群，每日推送疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步增加對(duì)疾病了解，增強(qiáng)自信心，從而提升自我效能。此外，本研究結(jié)果亦顯示，研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示單純二尖瓣病變患者采用基于微信平臺(tái)的同伴支持教育，能提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上，單純二尖瓣病變患者采用基于微信平臺(tái)的同伴支持教育，能改善術(shù)后遵醫(yī)行為，提升自我效能，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。