張麗娜

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450000)

小兒肺炎主要是因氣管、肺泡炎癥滲出致使肺換氣、通氣功能障礙，繼而誘發(fā)肺動(dòng)脈壓升高和肺小血管痙攣。心衰是該疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，若未及時(shí)得到干預(yù)，會(huì)危及患兒生命[1]。既往臨床廣泛采用洋地黃治療小兒肺炎合并心衰，但其有效劑量接近中毒劑量，副作用顯著[2]。因此，探尋有效、安全的治療手段成為臨床研究熱點(diǎn)之一。多巴胺是神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，能協(xié)助細(xì)胞傳遞脈沖化學(xué)物質(zhì)；去乙酰毛花苷注射液是洋地黃提取物，主要應(yīng)用于心力衰竭、心房顫動(dòng)等治療中。本研究將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎合并心衰治療中，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年8月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的73例肺炎合并心衰患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(37例)和常規(guī)組(36例)。研究組男20例，女17例，年齡0.6～3歲，平均(1.81±0.51)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.4～25.1 kg·m-2，平均(22.26±1.21)kg·m-2；常規(guī)組男20例，女16例，年齡0.7～3歲，平均(1.86±0.49)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.3～25.2 kg·m-2，平均(22.30±1.19)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合小兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病者；(2)毛細(xì)支氣管炎者；(3)胸廓畸形者；(4)存在去乙酰毛花苷注射液、多巴胺藥物禁忌者。

1.3 治療方法兩組均接受抗感染、吸氧、抗心衰、維持酸堿平衡等綜合治療。常規(guī)組接受去乙酰毛花苷注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178)治療，年齡<2歲，0.022 mg·kg-1，2～3歲，0.025 mg·kg-1，分2～3次靜脈注射，每3 h注射1次。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受多巴胺(桂林南藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020091)治療，靜脈注射，3 μg·kg-1·min-1微量泵維持給藥。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)對(duì)比兩組治療前后心功能[左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)]。(3)不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：給藥12 h內(nèi)糾正心衰，5 d內(nèi)消除肺啰音；有效：給藥24 h內(nèi)糾正心衰，5～7 d消除肺啰音；無(wú)效：給藥24 h內(nèi)心衰未糾正[4]?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組治療總有效率(94.59%)較常規(guī)組(75.00%)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心功能治療前，兩組LVEF、LVESD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、LVESD均顯著改善，且研究組LVEF高于常規(guī)組，LVESD低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與常規(guī)組治療后比較，bP<0.05；LVEF—左室射血分?jǐn)?shù)；LVESD—左室收縮末期內(nèi)徑。

2.3 不良反應(yīng)研究組心律失常1例，嘔吐1例；常規(guī)組呼吸困難1例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率[5.41%(2/37)]與常規(guī)組[2.78%(1/36)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.981>0.05)。

3 討論

肺炎是嬰幼兒住院及病死的首要原因，受炎癥介質(zhì)、酸中毒及缺氧等影響，機(jī)體微循環(huán)障礙易誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓，且多伴隨心衰。臨床治療該疾病的原則是及時(shí)消除病因，緩解心臟負(fù)荷[5]。去乙酰毛花苷注射液是臨床常用治療心衰的藥物，能通過(guò)與心肌細(xì)胞膜上鈉受體結(jié)合，降低Na+-K+-ATP酶生物作用，提高心肌收縮力，繼而改善心功能。

多巴胺為β受體刺激劑，能增強(qiáng)腺苷酸環(huán)化酶活性，增加心肌細(xì)胞中cAMP含量，誘導(dǎo)Ca2+內(nèi)流，繼而增強(qiáng)心肌收縮力。趙玉軍[6]研究指出，多巴胺、去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的總有效率為97.06%，能有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助多巴胺、去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合治療小兒肺炎合并心衰，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。這提示該治療方案效果顯著，能顯著縮短患兒體征改善時(shí)間。多巴胺經(jīng)機(jī)體吸收后與其受體結(jié)合不僅能舒張冠脈及腸、腎系膜血管，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，降低心臟前負(fù)荷，且具有改善微循環(huán)作用，促使肺組織炎癥介質(zhì)吸收，與乙酰毛花苷注射液聯(lián)合用藥可通過(guò)不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組LVEF、LVESD均顯著改善，且研究組LVEF高于常規(guī)組，LVESD低于常規(guī)組(P<0.05)，這說(shuō)明多巴胺、乙酰毛花苷注射液聯(lián)合治療小兒肺炎合并心衰能顯著改善心功能，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，多巴胺、去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合治療小兒肺炎合并心衰效果顯著，能有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善心功能，且不良反應(yīng)少，安全性高。