徐紅梅

(周口市人民醫(yī)院 外科，河南 周口 466000)

隨社會(huì)環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。直腸癌根治術(shù)(永久性結(jié)腸造口)是目前臨床治療直腸癌的主要方法，將患者正常結(jié)腸牽出，建立人工排便造口，改變其排便方式，可嚴(yán)重影響患者身體、心理、及日常生活，降低其生活質(zhì)量[1]。因此，采取有效護(hù)理方式，加強(qiáng)術(shù)后管理，對(duì)緩解直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者心理負(fù)擔(dān)、改善其身體狀況及行為、提高生活質(zhì)量有重要意義。本研究選取56例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者，分組研究同伴支持聯(lián)合追蹤隨訪對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)周口市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2016年12月至2018年12月周口市人民醫(yī)院收治的56例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者，按入院順序分為聯(lián)合組(28例)和對(duì)照組(28例)。對(duì)照組男17例，女11例；年齡36～74歲，平均(57.33±7.81)歲；文化程度：初中及以下16例，高中及以上12例；聯(lián)合組男16例，女12例；年齡38～75歲，平均(58.62±7.47)歲；文化程度：初中及以下17例，高中及以上11例。兩組性別、年齡、文化程度等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為直腸癌；(2)行直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口；(3)對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重大疾病；(2)語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙；(3)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：宣講直腸癌術(shù)后相關(guān)知識(shí)，使患者了解疾病特征、自我護(hù)理措施、功能恢復(fù)訓(xùn)練等，減輕其心理負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒；囑咐患者養(yǎng)成良好飲食、運(yùn)動(dòng)、作息習(xí)慣，避免不良行為對(duì)身體造成刺激；囑托患者定期檢查，注意造口情況，做好造口廢棄物清理工作。聯(lián)合組接受同伴支持聯(lián)合追蹤隨訪護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)同伴支持。①建立團(tuán)隊(duì)。篩選恢復(fù)狀況較好的直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者，保證其具有良好影響力及文化水平，同時(shí)語(yǔ)言表達(dá)、溝通交流能力較好，有意愿及精力參與同伴支持干預(yù)；對(duì)團(tuán)隊(duì)成員實(shí)施培訓(xùn)與考核，包括疾病知識(shí)、心理干預(yù)技能、同伴支持模式等內(nèi)容，使其與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共同參與護(hù)理計(jì)劃的制定，按其經(jīng)歷、特長(zhǎng)、性格等分成不同小組，對(duì)患者實(shí)施同伴支持護(hù)理干預(yù)。②具體實(shí)施。以就近原則將患者分為不同小組，利用各社區(qū)服務(wù)中心對(duì)其開(kāi)展同伴支持干預(yù)，主要活動(dòng)方式包括小組活動(dòng)、知識(shí)座談、動(dòng)機(jī)引導(dǎo)、實(shí)例分享等，每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間為2 h，每月2次，每次活動(dòng)結(jié)束后予以分析評(píng)價(jià)，總結(jié)本次活動(dòng)不足之處，制定下次活動(dòng)主要目標(biāo)。建立患者—同伴支持者—醫(yī)護(hù)人員溝通平臺(tái)，針對(duì)性解決患者疑惑與問(wèn)題，對(duì)其飲食、用藥、術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉等行為實(shí)施監(jiān)督，改善其生活習(xí)慣及護(hù)理依從性。(2)追蹤隨訪。建立個(gè)人基本檔案，定期對(duì)其實(shí)施電話或上門隨訪，了解其飲食、作息、造口、排便等情況，清理造口，更換造口袋，評(píng)估其自我護(hù)理情況，對(duì)患者存在的問(wèn)題予以針對(duì)性指導(dǎo)，指導(dǎo)其家屬協(xié)助監(jiān)督，詳細(xì)記錄隨訪情況。護(hù)理干預(yù)連續(xù)實(shí)施3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評(píng)估干預(yù)前后兩組自我效能，包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，評(píng)分越高表明患者自我效能越高。(2)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，從社會(huì)功能、生理功能、精神健康、總體健康4方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 GSES評(píng)分干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分高于干預(yù)前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.2 SF-36評(píng)分干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

直腸癌屬消化道惡性腫瘤，由于位置特殊，術(shù)后治療往往可造成肛門損傷，且患者對(duì)永久性結(jié)腸造口缺乏認(rèn)知，不能及時(shí)處理，易引起污染，同時(shí)對(duì)排便功能異常存在恐懼及排斥心理，嚴(yán)重影響自我效能及生活質(zhì)量[2]。因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者護(hù)理管理，對(duì)改善其身體及心理狀態(tài)，提高其自我效能及生活質(zhì)量有重要意義。

同伴支持是指患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)分享，對(duì)醫(yī)護(hù)人員講解的健康知識(shí)加以補(bǔ)充，通過(guò)共享問(wèn)題及角色建模增強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)，激發(fā)自身潛力[3]。追蹤隨訪通過(guò)對(duì)患者建立檔案，定期隨訪，掌握患者身體、心理、行為等各方面情況，并針對(duì)不同問(wèn)題予以相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)疏導(dǎo)患者心理問(wèn)題，糾正不良習(xí)慣，使其增強(qiáng)自我保健意識(shí)，保持良好狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[4]。自我效能是指患者對(duì)自身某特定行為的主觀判斷及自信心，與其生活質(zhì)量密切相關(guān)[5]。同伴支持通過(guò)建立以“榜樣”為核心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者機(jī)體損傷及心理影響等方面的認(rèn)識(shí)，使恢復(fù)良好的患者以身說(shuō)法，以自身經(jīng)驗(yàn)為原則，指導(dǎo)患者正確看待造口，消除其心理負(fù)擔(dān)及對(duì)排便方式的反感，樹(shù)立自我信心，接納術(shù)后身體狀況；知識(shí)座談可進(jìn)一步加深患者對(duì)疾病及自我護(hù)理的認(rèn)識(shí)，同時(shí)動(dòng)機(jī)引導(dǎo)可使患者樹(shù)立積極心態(tài)及生活信念，增強(qiáng)其機(jī)能、認(rèn)知、精神及社會(huì)功能，緩解不良身體狀況，提高自我效能，形成良好循環(huán)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合組自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明同伴支持聯(lián)合追蹤隨訪可增強(qiáng)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自信心，提高其自我效能，改善其心理及身體狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

綜上，同伴支持聯(lián)合追蹤隨訪可提高直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我效能及生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。