姬靜

(鶴壁京立醫(yī)院 胸外科，河南 鶴壁 458030)

自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax，SP)為肺科常見急癥之一，其典型特征為肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，可引起胸部劇烈疼痛、呼吸困難等，且發(fā)病急，進(jìn)展快，需及時(shí)給予有效治療[1]。目前，單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)為臨床治療SP的主要手術(shù)之一，其治療效果已得到臨床認(rèn)可。但手術(shù)治療屬于有創(chuàng)治療方法，術(shù)后易引發(fā)感染性疾病，影響患者術(shù)后康復(fù)，圍手術(shù)期應(yīng)給予有效護(hù)理干預(yù)[2]?？焖倏祻?fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)理念的護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，其目的在于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。本研究探究基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)SP患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年10月鶴壁京立醫(yī)院收治的96例SP患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組：男32例，女16例；年齡18～60歲，平均(36.75±8.34)歲；發(fā)病部位為左側(cè)25例，右側(cè)20例，雙側(cè)3例；文化水平為初中及小學(xué)12例，高中及?？?1例，大專及以上15例。觀察組：男30例，女18例；年齡18～58歲，平均(35.82±8.12)歲；發(fā)病部位為左側(cè)23例，右側(cè)23例，雙側(cè)2例；文化水平為初中及小學(xué)10例，高中及?？?2例，大專及以上16例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位、文化水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鶴壁京立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部CT檢查確診為SP；(2)首次發(fā)??；(3)接受手術(shù)治療；(4)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有胸部手術(shù)史、精神疾病史；(2)全身感染性疾??；(3)免疫性疾?。?4)嚴(yán)重肝、腎功能障礙；(5)妊娠或哺乳期女性。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均接受單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療，手術(shù)由同一組手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格按照操作規(guī)范完成，圍手術(shù)期給予不同模式護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，施行常規(guī)健康教育，術(shù)前12 h禁食及8 h禁飲，告知患者注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其完善各項(xiàng)檢查，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，術(shù)后給予抗感染干預(yù)，按時(shí)換敷、消毒，密切關(guān)注患者切口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。觀察組患者圍手術(shù)期接受基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：結(jié)合患者文化水平、對(duì)自身疾病及手術(shù)認(rèn)知度等，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行一對(duì)一宣教，內(nèi)容包括SP疾病知識(shí)、單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)操作流程和治療優(yōu)勢(shì)、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、FTS理念等，以提高患者健康知識(shí)水平，緩解其緊張及恐懼心理，與患者交流過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒變化，給予針對(duì)性心理干預(yù)，并列舉同疾病FTS理念護(hù)理下快速康復(fù)病例，幫助患者增強(qiáng)信心，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。(2)術(shù)中護(hù)理：預(yù)先調(diào)整好手術(shù)室溫濕度，術(shù)中加蓋棉被進(jìn)行保溫，輸注液體預(yù)熱后使用。(3)術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，患者生命體征穩(wěn)定后幫助其回憶呼吸訓(xùn)練方法，并開始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后6 h適量補(bǔ)充50 g·L-1的葡萄糖氯化鈉液體，術(shù)后36 h內(nèi)拔除引流管，結(jié)合患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)，避免產(chǎn)生勞累感，以循序漸進(jìn)的方式逐漸增加活動(dòng)量，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)安排其辦理出院手續(xù)，并給予患者出院指導(dǎo)，囑咐患者家屬照顧好患者，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程：胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：肺不張、肺部感染、切口感染。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)進(jìn)程觀察組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)為治療SP患者的常用術(shù)式，具有治療效果良好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[4]。但患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程受多種因素影響，如術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)、機(jī)體免疫力降低、腸胃功能恢復(fù)緩慢等，均不利于患者術(shù)后康復(fù)[5-6]。周霞等[7]研究表明，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中采用FTS理念，患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度提高，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短。本研究將基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于部分SP患者單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期中，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，可見基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)在降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。其原因在于：(1)FTS理念的護(hù)理干預(yù)在術(shù)前不倡導(dǎo)長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲，且不進(jìn)行灌腸，有助于保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境及水電解質(zhì)平衡，避免機(jī)體抵抗力降低引起的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)加?。?2)術(shù)前一對(duì)一講解相關(guān)健康知識(shí)可有效幫助患者提升健康知識(shí)水平，有助于緩解其緊張情緒，配合心理護(hù)理，進(jìn)一步改善患者心理狀況，提高配合度；(3)術(shù)中采用有效措施減少患者體溫流失，有助于預(yù)防低體溫引起的凝血功能和白細(xì)胞功能降低，降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；(4)術(shù)后合理補(bǔ)液不僅能補(bǔ)充機(jī)體能量，還有助于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，可進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上，對(duì)SP患者單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)進(jìn)程，有助于減輕患者痛苦，減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣使用。