疫情下日本醫(yī)療體系壓力在哪

房迪

新冠肺炎疫情在世界各國(guó)快速蔓延，美國(guó)、英國(guó)、意大利、西班牙等國(guó)相繼宣布進(jìn)入國(guó)家緊急狀態(tài)。為避免因確診人數(shù)急劇攀升而導(dǎo)致醫(yī)療體系陷入崩潰，日本政府也在4月7日正式向外界發(fā)布“緊急事態(tài)宣言”。有很多人對(duì)日本的印象是醫(yī)療資源發(fā)達(dá)，千人擁有病床數(shù)排在經(jīng)合組織（OECD）國(guó)家中第一位，但實(shí)際情況并非外界所認(rèn)識(shí)的那樣。

日本發(fā)布“緊急事態(tài)宣言”后所采取的具體應(yīng)對(duì)措施主要涉及四個(gè)方面：前三項(xiàng)分別是限制民眾出行，限制大型場(chǎng)所營(yíng)業(yè)取消大規(guī)模活動(dòng)安排，要求各類學(xué)校停課。但都是非強(qiáng)制性的。唯獨(dú)第四項(xiàng)涉及有關(guān)醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)藥品方面的征用和采購(gòu)的規(guī)定，這是“緊急事態(tài)宣言”中具備強(qiáng)制性和懲罰性措施的內(nèi)容?！熬o急事

態(tài)宣言”發(fā)布后，政府將有權(quán)征用各類土地和房屋用于臨時(shí)醫(yī)療設(shè)施的搭建，有權(quán)收購(gòu)和征用口罩、藥品等急需的醫(yī)用防護(hù)物資。如在執(zhí)行過(guò)程中遇到拒不配合的情況，《新型流感等對(duì)策特別措施法》修正案中也明確了相關(guān)的處罰條款，例如拒絕征用土地和房屋設(shè)施將被處以30萬(wàn)日元以下罰款，拒絕征用和采購(gòu)相關(guān)藥品和醫(yī)用防護(hù)物資將被處以6個(gè)月以下監(jiān)禁或30萬(wàn)日元以下罰款。

由此可見(jiàn)，在上述四項(xiàng)內(nèi)容中針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的舉措尤為突出，而這也更進(jìn)一步反映出當(dāng)前日本醫(yī)療系統(tǒng)所面臨的一系列問(wèn)題。眾所周知，日本是一個(gè)醫(yī)療大國(guó)。根據(jù)OECD數(shù)據(jù)顯示，日本每千人擁有的病床數(shù)為13.1個(gè)。然而，在應(yīng)對(duì)此次新冠肺炎疫情時(shí)，日本政府不得不在醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)力出手，其根本原因在于日本ICU病床的嚴(yán)重短缺。

實(shí)踐證明，ICU是挽救新冠肺炎重癥患者生命的最后一道防線，然而與其擁有世界第一的病床數(shù)量相比，目前日本ICU的病床數(shù)量甚至少于當(dāng)前正處于醫(yī)療崩潰邊緣的意大利和西班牙。美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心的統(tǒng)計(jì)顯示，日本每10萬(wàn)人擁有的ICU病床數(shù)為7.3個(gè)，僅為德國(guó)的1/4、美國(guó)的1/5。

此外，日本是世界上老齡化問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。如果老年人感染，將會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果。東京都4月12日就通報(bào)了中野區(qū)的一家醫(yī)院發(fā)生群體感染，當(dāng)天新增87例新冠肺炎確診病例，累計(jì)確診92例。由于該醫(yī)院大部分患者都是老年人，所以事態(tài)可能比較嚴(yán)重。

日本各地方目前正在征用賓館等場(chǎng)所用于輕癥患者的隔離治療，希望以此來(lái)騰出更多的醫(yī)療資源去救治重癥患者。近期因重癥患者人數(shù)不斷增加，為避免出現(xiàn)ICU病床供不應(yīng)求的狀況，日本國(guó)內(nèi)專家提出可參考先前應(yīng)對(duì)“鉆石公主”號(hào)郵輪疫情時(shí)所探索出來(lái)的“神奈川模式”，將確診患者分為三類：即輕癥和無(wú)癥狀患者、需要吸氧治療的中等癥狀患者以及需要人工呼吸機(jī)和EC?MO治療的重癥患者。這三類患者將被分別送往臨時(shí)隔離場(chǎng)所、重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的分流治療。

雖然，該模式旨在優(yōu)先確保重癥患者得到及時(shí)救治，但在具體操作過(guò)程中依然面臨著諸多難題。例如，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)能否及時(shí)安排轉(zhuǎn)院救治；一旦暴發(fā)大規(guī)模疫情時(shí)，以當(dāng)下日本的ICU能力儲(chǔ)備是否可以有效應(yīng)對(duì)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的大量重癥及危重癥患者等。這些無(wú)疑都是必須考慮和應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。

日本政府為快速提升醫(yī)療應(yīng)急能力，已經(jīng)提出要將單日核酸檢測(cè)數(shù)量增加至2萬(wàn)人次，病床數(shù)量增加到5萬(wàn)張，呼吸機(jī)數(shù)量確保在1.5萬(wàn)臺(tái)以上，以及針對(duì)新冠肺炎治療頗有療效的法匹拉韋等藥品儲(chǔ)備增加至200萬(wàn)人份等應(yīng)對(duì)舉措。然而不可否認(rèn)，在“緊急事態(tài)宣言”后日本政府所采取的一系列措施中，除醫(yī)療相關(guān)事項(xiàng)外的預(yù)防性措施并不具備強(qiáng)制執(zhí)行性。因此，日本能否從根本上遏制疫情的大規(guī)模暴發(fā)，很大程度上還要依賴于廣大民眾自身的自覺(jué)性?！?/p>

（作者是全球能源互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展合作組織研究員、早稻田大學(xué)博士）