醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制研究

趙啟明

摘要：基于近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革持續(xù)深化，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)也愈漸激烈，當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需要面對(duì)更大的挑戰(zhàn)，而醫(yī)院若要迎接挑戰(zhàn)，便必須提前做好預(yù)算管理工作，醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)成本予以管控方面受到許多學(xué)者的關(guān)注與重視。為此，本文簡(jiǎn)要分析了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及成本控制存在的主要問(wèn)題，并提出提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制意識(shí)水平以及強(qiáng)化醫(yī)院不同層級(jí)結(jié)構(gòu)的成本管控等具體方式，以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理能力以及成本控制水平，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)預(yù)算管理 成本控制

內(nèi)部控制存在于醫(yī)院各個(gè)科室的經(jīng)營(yíng)管理工作中，所有與醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)以及經(jīng)營(yíng)管理工作有關(guān)的行為，都需要加強(qiáng)其內(nèi)部管控，建立同其對(duì)應(yīng)的內(nèi)部控制制度。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化、強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)“高質(zhì)量”發(fā)展的背景之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅需要肩負(fù)救治患者，確保國(guó)民身體健康的責(zé)任，同時(shí)還需要不斷提高管理水平，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。近年來(lái)，我國(guó)國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)制度不斷實(shí)現(xiàn)同國(guó)際接軌，醫(yī)療體制與醫(yī)保體系也處于不斷改革與發(fā)展完善的狀態(tài)，在改革過(guò)程中，伴隨而來(lái)的是醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度產(chǎn)生許多新的問(wèn)題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制方面存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制認(rèn)識(shí)與觀(guān)念有待提高

所有管理工作提高的基礎(chǔ)是觀(guān)念意識(shí)的改變，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作以及成本控制同樣如此，只有財(cái)務(wù)管理人員轉(zhuǎn)變思想觀(guān)念，才能加快財(cái)務(wù)預(yù)算管理以及成本控制水平的提高。但就實(shí)際情況來(lái)說(shuō)，許多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于預(yù)算管理以及成本控制的意識(shí)相對(duì)淡薄，不僅沒(méi)有在思想觀(guān)念上對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理以及內(nèi)部控制引起足夠的重視，也沒(méi)有構(gòu)建確實(shí)可行的預(yù)算管理以及內(nèi)部管控的合理制度，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及內(nèi)部管控出現(xiàn)不同類(lèi)型的資金運(yùn)用問(wèn)題，甚至產(chǎn)生部分資金被挪用的情況。如此一來(lái)，醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本明顯提高，經(jīng)濟(jì)效益則隨之降低，而醫(yī)院公款被挪用問(wèn)題的產(chǎn)生，則令醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展受到一定負(fù)面影響。故而，如果希望提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及內(nèi)部控制整體能力，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，便需要從意識(shí)方面加強(qiáng)全員管控的觀(guān)念，特別是醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)算管理工作以及成本的控制的理解。

（二）有關(guān)機(jī)構(gòu)體系不健全

如今，許多醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)之間尚未構(gòu)建完全統(tǒng)一的管理制度，且不同部門(mén)針對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理以及成本控制的認(rèn)識(shí)也參差不齊，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有建立整體性的財(cái)務(wù)預(yù)算管理以及成本控制的有關(guān)機(jī)構(gòu)體系，或是所建立的體系存在不健全的現(xiàn)象。此外，部分醫(yī)院甚至存在機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)混亂的現(xiàn)象，如此不止是令醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本大幅提升，也令其財(cái)務(wù)以及內(nèi)部預(yù)算缺少行之有效的管理。除此之外，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作同內(nèi)部控制缺少合理性，沒(méi)有為財(cái)務(wù)管理以及內(nèi)部成本控制設(shè)立相應(yīng)的崗位，導(dǎo)致一旦該方面出現(xiàn)問(wèn)題，并不能得到有效且快速的解決，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)追責(zé)到人，而其他有關(guān)部門(mén)之間則相互推諉責(zé)任。

（三）預(yù)算考核機(jī)制不完善

預(yù)算考核的目的是確認(rèn)各個(gè)部門(mén)預(yù)算執(zhí)行情況是否達(dá)到預(yù)期效果，針對(duì)加強(qiáng)預(yù)算的剛性以及限制能力而言具有積極意義。然而，目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為關(guān)注預(yù)算的編制以及各個(gè)部門(mén)有無(wú)按照預(yù)算落實(shí)，忽略了預(yù)算考核工作，或是并沒(méi)有將預(yù)算最終的考核結(jié)果同各個(gè)部門(mén)職工切身利益相結(jié)合，使得預(yù)算考核的作用并沒(méi)有得到充分發(fā)揮。不僅如此，醫(yī)院尤其缺少關(guān)于支出預(yù)算落實(shí)效果的考察，無(wú)法及時(shí)了解各個(gè)部門(mén)與不同科室在醫(yī)院成本控制方面所產(chǎn)生的效果，對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)后續(xù)設(shè)計(jì)醫(yī)療成本控制計(jì)劃而言較為不利。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制水平提高措施

（一）提高有關(guān)人員意識(shí)水平

若要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制水平，首要工作便是提高有關(guān)工作人員對(duì)該工作的認(rèn)知水平，只有工作人員充分了解預(yù)算管理與成本控制對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的重要性，才能更為重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的質(zhì)量，并積極嘗試新的方式，而高層管理人員也將建立健全各類(lèi)相關(guān)制度，加快財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制水平的提升。

財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制關(guān)系到醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，所以需要醫(yī)院所有職工參與其中，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)需要明確預(yù)算管理與成本控制不止是財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)的工作，同時(shí)也需要依賴(lài)于其他各個(gè)部門(mén)與科室的配合。醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制認(rèn)識(shí)水平的提升具體可采用如下方法：

第一，醫(yī)院加大預(yù)算管理與成本控制的宣傳力度。決策者可通過(guò)定期會(huì)議，要求下級(jí)各主管部門(mén)重視有關(guān)工作，并要求各部門(mén)主管逐級(jí)下達(dá)，同時(shí)將預(yù)算管理與成本控制同各個(gè)級(jí)別職工薪資待遇、福利以培訓(xùn)考核內(nèi)容建立聯(lián)系，以便令所有醫(yī)院職工均可從中獲利，從而加深員工對(duì)預(yù)算管理與成本控制的認(rèn)識(shí)。

第二，醫(yī)院加強(qiáng)有關(guān)工作人員關(guān)于預(yù)算管理與成本控制的培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可積極開(kāi)展有關(guān)預(yù)算管理與成本控制的培訓(xùn)，包括崗前培訓(xùn)、入職后培訓(xùn)，以時(shí)刻提醒工作人員重視該工作，并不斷提高其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

第三，醫(yī)院應(yīng)建立并不斷健全有關(guān)預(yù)算體系，同時(shí)設(shè)定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，并據(jù)此建立追責(zé)制度，一旦產(chǎn)生問(wèn)題，可以追究到人，以此提高工作人員的工作熱情，并實(shí)現(xiàn)對(duì)工作人員行為的監(jiān)督與管理。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院不同結(jié)構(gòu)層次的成本管控

醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制期間，如果希望切實(shí)提高整體預(yù)算管理水平，便需要在管理期間達(dá)到以有效控制成本，強(qiáng)化醫(yī)院公立屬性為主要目的的全面預(yù)算。全面預(yù)算指將全部部門(mén)以及科室列入醫(yī)院預(yù)算管理體系之中，并交由對(duì)應(yīng)部門(mén)予以統(tǒng)一且科學(xué)的預(yù)算管理，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制水平的提升。全面預(yù)算管理的實(shí)現(xiàn)具體可從以下內(nèi)容開(kāi)展：

第一，設(shè)立全面預(yù)算管理委員會(huì)，并針對(duì)本年度預(yù)算預(yù)期目標(biāo)以及實(shí)際落實(shí)單位予以更為嚴(yán)格的管理，明晰不同部門(mén)、不同科室本年度實(shí)現(xiàn)的預(yù)算目標(biāo)以及所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，同時(shí)合理處理預(yù)算管理期間所產(chǎn)生的不同類(lèi)型問(wèn)題以及矛盾，加強(qiáng)針對(duì)成本控制的監(jiān)管，同時(shí)針對(duì)成本控制結(jié)果加以評(píng)價(jià)分析，而所獲得的評(píng)價(jià)結(jié)果能夠?yàn)獒t(yī)院后續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的制定提供數(shù)據(jù)方面的支持，以幫助決策者判斷所制定的戰(zhàn)略是否可行。

第二，負(fù)責(zé)預(yù)算落實(shí)的部門(mén)必須設(shè)立財(cái)務(wù)預(yù)算管理的專(zhuān)業(yè)崗位，預(yù)算管理人員具體負(fù)責(zé)幫助該部門(mén)控制成本支出與審核經(jīng)濟(jì)收入。而在該期間，若該部門(mén)支出超過(guò)預(yù)算方案，則需要交由院長(zhǎng)親自審核與批復(fù)，并提出有關(guān)意見(jiàn)或是方案之后才可動(dòng)用資金。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制同績(jī)效考核之間的聯(lián)系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅需要將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制同企業(yè)所有員工的薪資水平、福利水平以及培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)聯(lián)，同時(shí)也需要將醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制執(zhí)行結(jié)果與員工績(jī)效考核之間建立關(guān)聯(lián)。事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制關(guān)乎所有醫(yī)院?jiǎn)T工，只有當(dāng)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益得到提升，其各個(gè)崗位職工的薪資水平才能有所提升，福利待遇也會(huì)有相應(yīng)的提高。

獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰以及考核是醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)期間常見(jiàn)的行為。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展月度、季度以及年度考核等方式，了解不同部門(mén)、科室成本控制有無(wú)達(dá)到預(yù)期要求，了解各個(gè)部門(mén)成本控制情況，若達(dá)到控制要求，則予以一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如未能達(dá)到要求，則予以一定懲罰。醫(yī)院通過(guò)保證獎(jiǎng)懲制度確實(shí)達(dá)到效果，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的關(guān)鍵方式，同時(shí)也屬于保證預(yù)算編制合理性的有效方式。實(shí)際落實(shí)期間，財(cái)務(wù)有關(guān)部門(mén)需要將各個(gè)部門(mén)預(yù)算的成本控制指標(biāo)同該部門(mén)實(shí)際執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，明確其中存在的問(wèn)題，并深入分析導(dǎo)致該問(wèn)題產(chǎn)生的原因，然后提出切實(shí)可行的改善方案，以保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。同時(shí)借助該制度，可以建立相對(duì)健全的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，以加快醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平的提升，同時(shí)提高其在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

基于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的持續(xù)深化，市場(chǎng)針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求必然會(huì)進(jìn)一步增加，各大醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也將愈發(fā)激烈。故而，醫(yī)院需要更為關(guān)注預(yù)算及成本的管控工作，并通過(guò)提高有關(guān)人員意識(shí)水平以及強(qiáng)化醫(yī)院不同結(jié)構(gòu)層次的成本管控等合理的方法，保證醫(yī)院更為穩(wěn)定且持續(xù)的發(fā)展，令其在市場(chǎng)中長(zhǎng)期處于領(lǐng)先地位。

作者單位： 秦皇島市第一醫(yī)院