鄭麗純，計(jì) 艷，王 瑜，王文梅

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008；2.南京市口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

齲病是以細(xì)菌為主的多種因素影響下牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，兒童齲病具有發(fā)病率高、進(jìn)展快的特點(diǎn)，危害兒童健康和生活質(zhì)量.預(yù)測(cè)和評(píng)估齲病危險(xiǎn)性，發(fā)現(xiàn)齲病高危易感人群，并制定精準(zhǔn)化、個(gè)性化的“靶干預(yù)”式治療手段是齲病防治的研究熱點(diǎn)[1].本研究通過對(duì)南京市小學(xué)一年級(jí)兒童口腔健康檢查和齲病活躍性檢測(cè)，探討患齲嚴(yán)重程度與齲活躍性關(guān)系，以尋求齲病高危兒童篩查方法，從而進(jìn)行重點(diǎn)防治.

1 材料和方法

1.1 對(duì) 象

采取整群隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，在2018年對(duì)南京市區(qū)4所小學(xué)一年級(jí)534名兒童進(jìn)行口腔檢查，隨機(jī)抽取117名兒童進(jìn)行齲病活躍性檢測(cè).

1.2 試劑材料

Cariostat齲易感性檢測(cè)試劑(北京岡大醫(yī)療科技有限公司).

1.3 內(nèi)容和方法

1.3.1 口腔檢查

使用CPI探針和平面口鏡，以視診結(jié)合探診的方式檢查并記錄兒童乳牙齲病情況.調(diào)查方法以WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(第5版)和《全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》為標(biāo)準(zhǔn)[2].

1.3.2 齲病活躍性檢測(cè)

隨機(jī)抽取117名兒童，檢測(cè)前2 h不進(jìn)食、不刷牙，過去2周內(nèi)未用過抗菌藥物.檢查者2人1組，在取樣前將每個(gè)檢測(cè)試劑瓶編號(hào)，用專用無菌棉棒在上頜磨牙頰側(cè)近牙頸部和下前牙唇側(cè)牙頸部擦拭3～5次，將采集的菌斑棉棒放入試劑瓶?jī)?nèi).試劑瓶放入鋁箔袋中，4 h內(nèi)放入37 ℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h，根據(jù)顏色變化程度(與標(biāo)準(zhǔn)比色卡對(duì)比)，讀取結(jié)果并分度.

齲病活躍性值也稱齲態(tài)值(CAT值)，可分為7個(gè)等級(jí)、4個(gè)分度.0(齲極低易感性，CAT值0～0.5，藍(lán)色、深綠色)，1.0(齲低度易感性，CAT值1.0，淺綠色)，2.0(齲中度危險(xiǎn)，CAT值1.5，黃綠色)，3.0(齲高度危險(xiǎn)，CAT值2.0～3.0，淺黃綠色、黃色).

1.3.3 質(zhì)量控制

檢查人員均具有多年的口腔臨床工作經(jīng)驗(yàn)，調(diào)查前均接受過統(tǒng)一培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa值均大于0.8，調(diào)查數(shù)據(jù)由專人錄入Epidata 3.1軟件.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行χ2檢驗(yàn)、方差分析(兩兩比較使用SNK法)和Spearman秩相關(guān)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié) 果

2.1 兒童乳牙患齲基本情況

本次調(diào)查的兒童乳牙患齲率為64.04%，齲均(齲失補(bǔ)的平均牙數(shù))和齲面均(齲失補(bǔ)牙面數(shù))分別為2.70±2.74和5.91±7.09，牙缺失率為2.81%，齲補(bǔ)充填率為19.66%.男女患齲率和齲均比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).見表1.

2.2 各齲失補(bǔ)牙人數(shù)分布情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：534名學(xué)生中齲失補(bǔ)牙數(shù)為1 443顆，齲失補(bǔ)牙面數(shù)為3 156個(gè).見表2.

表1 南京市區(qū)小學(xué)一年級(jí)兒童乳牙患齲狀況Tab.1 Status of the deciduous teeth caries of children in first grade primary school in Nanjing

注：*.齲病在男女之間比較P>0.05.

表2 不同齲均、齲面均值的分布情況Tab.2 Distribution of dmft and mean dmfts score

2.3 齲病活躍性分值與患齲率、齲均的關(guān)系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：不同CAT分度的患齲率和齲均比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).組間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：患齲率0度與1度、0度與2度、0度與3度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各度間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；齲均0度與3度間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各度之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).Spearman秩相關(guān)分析顯示：CAT值與患齲率、齲均均呈高度正相關(guān)(P<0.01).見表3.

表3 齲病活躍性分值與患齲率、齲均的關(guān)系Tab.3 Relationship between caries activity scores and the caries prevalence and the mean dmft

注：*.患齲率或齲均在CAT各分值組間比較P<0.05；#.CAT值與患齲率、齲均均成正相關(guān).

3 討 論

我國(guó)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[2]顯示：兒童乳牙患齲率和齲均分別為70.9%和4.24.本次調(diào)查結(jié)果顯示：兒童乳牙的患齲率和齲均低于全國(guó)和江蘇省的平均水平，但高于重慶、青島等城市[3-5]，并且較5 a前的南京市調(diào)查的兒童齲病充填率和齲補(bǔ)充填率均有大幅提高[6].分析原因：1)南京市于2010年起連續(xù)8 a實(shí)施兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目，通過開展人員培訓(xùn)、學(xué)齡兒童口腔健康教育、免費(fèi)口腔檢查和對(duì)適齡兒童第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉等綜合干預(yù)措施，幫助兒童養(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預(yù)防口腔齲病，改善了口腔衛(wèi)生狀況.2)從2016年起，南京市選取部分區(qū)作為試點(diǎn)，免費(fèi)為3～6歲學(xué)齡前兒童定期提供口腔健康檢查和全口涂氟措施，將健康宣教和口腔疾病防治措施前移，在恒磨牙未萌出前，形成良好的口腔行為習(xí)慣，以期降低乳恒牙齲病的發(fā)生率，提高齲齒的治療率.本次調(diào)查包括了項(xiàng)目開展的兩個(gè)地區(qū)部分學(xué)校，因此，從調(diào)查結(jié)果可以看出，持續(xù)開展對(duì)兒童的口腔健康教育、干預(yù)，使兒童受益十分明顯.3)社會(huì)、學(xué)校開展了多種形式的口腔宣教工作，改善了兒童口腔健康水平.

國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)[7]調(diào)查表明：齲病在人群中的分布并非處于平均態(tài)勢(shì)，美國(guó)公共衛(wèi)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)：60%以上的齲齒發(fā)生于20%的人群，我國(guó)第四次流行病調(diào)查也發(fā)現(xiàn)70%的齲齒集中發(fā)生于占總數(shù)1/3的人群中.本次調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了此觀點(diǎn)，高齲(dmft≥6)的兒童雖占21.90%，但在總的dmft值中高達(dá)55.72%.可見，臨床中如果能從健康人群中篩選出齲病高危人群，并對(duì)該部分人群采取有針對(duì)性的齲病預(yù)防干預(yù)措施，就能達(dá)到很好地預(yù)防齲病的效果，可降低人群的總體患齲率.

齲活躍性試驗(yàn)是指以致齲菌及酸性產(chǎn)物為指標(biāo)檢測(cè)齲發(fā)生危險(xiǎn)因素的試驗(yàn),即患齲的易感性和傾向性，可為齲的防治，特別是齲高危人群的篩查和監(jiān)測(cè)提供依據(jù)[8].本研究采用Cariostat 齲易感性檢測(cè)技術(shù)即通過擦拭牙齒表面的牙菌斑，檢測(cè)口腔內(nèi)致齲菌群的產(chǎn)酸能力及兒童齲齒活躍性[9].本次結(jié)果顯示：齲態(tài)值分度與患齲率和齲均呈正相關(guān)，齲高危組和齲低危組間的患齲率及齲均比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).齲活躍性檢測(cè)值越高，患齲越嚴(yán)重，提示Cariostat 齲活躍性檢測(cè)能很好地鑒別齲高危人群.

綜上所述，兒童齲病形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，積極開展口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并結(jié)合齲活躍性檢測(cè)技術(shù)把臨床工作防治重點(diǎn)放在齲高危人群的管理上，制定個(gè)性化治療方案，以提高兒童的口腔健康水平.