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      陽(yáng)虛型體質(zhì)與相關(guān)疾病的研究進(jìn)展

      2020-04-16 01:13:54任嘉彥邢天野尚曉玲
      吉林中醫(yī)藥 2020年3期
      關(guān)鍵詞:腎陽(yáng)虛亞健康陽(yáng)虛

      王 響,倪 磊,潘 雨,任嘉彥,邢天野,吳 昊,尚曉玲

      (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117)

      體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以陰陽(yáng)氣血津液等人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)的偏頗失衡為標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)分類(lèi)方法,以人體在非正常狀態(tài)下的差異表現(xiàn)并結(jié)合中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)理論而提煉出來(lái)。王琦[1]提出,除平和質(zhì)外,其余均為偏頗體質(zhì),《2017年度國(guó)民體質(zhì)辨識(shí)報(bào)告》指出,人群中偏頗體質(zhì)的人數(shù)排在前三位的是陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)。女性更容易出現(xiàn)體質(zhì)偏頗;平和質(zhì)人群數(shù)量隨年齡的變化,呈現(xiàn)先降后升趨勢(shì),25~44 歲人群中平和體質(zhì)占比最低。陽(yáng)虛型體質(zhì)是因機(jī)體陽(yáng)氣不足,引起各種虛寒癥狀的體質(zhì)類(lèi)型,其與先天因素如稟賦不足、胎養(yǎng)不當(dāng)及后天因素如社會(huì)環(huán)境、不良生活習(xí)慣等相關(guān)。陽(yáng)虛質(zhì)容易得虛寒證、寒濕證、血瘀證[2]。本文通過(guò)對(duì)陽(yáng)虛型體質(zhì)相關(guān)的文獻(xiàn)檢索分析發(fā)現(xiàn),陽(yáng)虛體質(zhì)對(duì)亞健康狀態(tài),2型糖尿病,多囊卵巢綜合征等多種疾病具有易感性。

      1 文獻(xiàn)檢索

      1.1 檢索過(guò)程 以中國(guó)知網(wǎng)為檢索數(shù)據(jù)庫(kù),檢索路徑為關(guān)鍵詞與主題詞。檢索詞為“陽(yáng)虛質(zhì)”“陽(yáng)虛體質(zhì)”“中醫(yī)體質(zhì)”與“體質(zhì)辨識(shí)”,發(fā)表時(shí)間為2008-2018年,共檢索出640篇文獻(xiàn)。

      1.2 文獻(xiàn)整理 對(duì)檢索的文獻(xiàn)逐一篩選,剔除與研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn),對(duì)符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行整理,納入Citespace軟件分析。

      1.3 文獻(xiàn)計(jì)量結(jié)果 根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)的計(jì)量分析,陽(yáng)虛質(zhì)易感疾病占比情況,見(jiàn)表1。

      表1 陽(yáng)虛質(zhì)易感疾病占比情況 %

      2 陽(yáng)虛體質(zhì)與亞健康狀態(tài)

      亞健康(sub-health)是指人體處于疾病與健康中間的一種狀態(tài),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦稱(chēng)為“第三狀態(tài)”,在中醫(yī)學(xué)中稱(chēng)“未病”,表現(xiàn)為某些功能減退、適應(yīng)力下降或活力降低的癥狀,但是卻不滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的關(guān)于體質(zhì)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,2007年亞健康狀態(tài)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的75%,并且亞健康人群的數(shù)量還在逐年上升[4]。國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃《亞健康狀態(tài)中醫(yī)辨識(shí)研究》進(jìn)行關(guān)于全國(guó)亞健康狀態(tài)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示陽(yáng)虛型體質(zhì)在總亞健康人群中占19.61%[5]。

      《素問(wèn)·序》有云“濟(jì)羸劣以獲安”“消患于未兆”,顯然在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)樹(shù)立了“治未病”的思想,“陰平陽(yáng)秘”是中醫(yī)一直以來(lái)判斷健康的標(biāo)準(zhǔn)[6]。亞健康的發(fā)生多因正氣、陽(yáng)氣的虛損和不足所致[7],即通常所說(shuō)“邪之所湊,其氣必虛”?!皝喗】怠钡母拍钍窃?20世紀(jì)80年代中期由前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼首先提出的[8]。目前,世界衛(wèi)生組織提出亞健康是一種非病非健康的狀態(tài)[9-10],以疼痛、疲勞、失眠為 3個(gè)最常見(jiàn)的癥狀(占52.3%)[11]。現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變,不健康的生活作息及飲食規(guī)律、精神過(guò)于緊張及壓力過(guò)大都是形成亞健康的原因所在,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論》所言:“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿(mǎn),不時(shí)御神,務(wù)快其心,逆于生樂(lè),起居無(wú)節(jié),故半百而衰也?!币?yàn)閬喗】当举|(zhì)上并不屬于“疾病”范疇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒(méi)有療效確切的治療方法,大多囑咐患者調(diào)節(jié)作息,調(diào)整飲食,勞逸結(jié)合,改善居住環(huán)境,調(diào)整心理狀態(tài)等方法?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”中醫(yī)在調(diào)節(jié)非器質(zhì)性病變方面有著確切的療效與獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[12]。

      3 陽(yáng)虛體質(zhì)與糖尿病

      糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[13]。糖尿?。―M)是常見(jiàn)病、多發(fā)病,典型癥狀是多飲、多食、多尿與體質(zhì)量減輕。張錫純提出:“消渴病,即西醫(yī)之糖尿病”,現(xiàn)代醫(yī)家亦多把消渴病等同于DM。但是目前DM多數(shù)并無(wú)“三多一少”的典型癥狀,而中醫(yī)是根據(jù)癥狀來(lái)診斷疾病的,所以從癥狀上并不能將消渴等同于糖尿病,并且DM并發(fā)癥期的病機(jī)也無(wú)法完全用消渴來(lái)解釋。王評(píng)等[14]認(rèn)為陽(yáng)氣是安身立命之根本,脾腎陽(yáng)虛是陽(yáng)虛的重要類(lèi)型,亦是消渴病及其并發(fā)癥的主要病機(jī)。從中醫(yī)學(xué)的整體觀念與臟腑理論來(lái)說(shuō),飲食中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用,是一個(gè)全身多臟器共同參與的過(guò)程,而脾的“散精”功能在此過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用,《素問(wèn)》有云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精……”[15]。脾氣(陽(yáng))虛,運(yùn)化散精功能不良,則痰濁、水飲、濕毒、瘀血等有形之邪叢生,隨氣機(jī)升降出入,阻滯臟腑肢節(jié)脈絡(luò),影響臟腑功能,因而變證百出??梢?jiàn),脾氣(陽(yáng))虛是促進(jìn) DM 及其并發(fā)癥的主要病機(jī)之一。

      4 陽(yáng)虛體質(zhì)與婦科疾病

      婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各方面的很多種疾病都與脾腎陽(yáng)虛有關(guān)[16]。陽(yáng)氣溫煦人體,推動(dòng)人體各項(xiàng)生理機(jī)能,包括生殖功能。陽(yáng)氣虧虛,無(wú)法溫煦女子胞等臟腑,導(dǎo)致動(dòng)力不足,各種婦科疾病就會(huì)接踵而至[17]。劉紅姣[18]認(rèn)為,陽(yáng)虛型體質(zhì)的女性容易患有月經(jīng)不調(diào)、不孕等一些婦科疾病,并且通過(guò)運(yùn)用溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)、活血調(diào)經(jīng)的中藥來(lái)治療陽(yáng)虛型月經(jīng)不調(diào),取得較好療效。腎陽(yáng)虧虛、溫化不足所造成的宮寒不孕是功能性不孕癥較常見(jiàn)的證型,故運(yùn)用中醫(yī)溫腎補(bǔ)陽(yáng)的方法治療陽(yáng)虛型功能性不孕癥有一定的優(yōu)勢(shì)[19-20]。胥威風(fēng)[21]對(duì)多囊卵巢綜合征的體質(zhì)分析中顯示,陽(yáng)虛質(zhì)占46.02%,為所有體質(zhì)類(lèi)型中占比最高者。在整個(gè)社會(huì)環(huán)境改變的大前提之下,現(xiàn)代很多女性生活方式不健康、飲食結(jié)構(gòu)不合理、生活環(huán)境被污染,如心理壓力大,喜歡熬夜,長(zhǎng)期待在空調(diào)房,長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著電腦,久坐,愛(ài)吃冷飲,缺乏運(yùn)動(dòng),缺乏光照等,導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡,陽(yáng)氣不足,陽(yáng)虛運(yùn)化失常,最終導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛與痰濕互結(jié)而發(fā)展為各種婦科疾病[22]。

      5 陽(yáng)虛體質(zhì)與肥胖

      肥胖癥是一種愈發(fā)常見(jiàn)的慢性代謝性疾病,也是多種慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,如高血壓病、2型糖尿病、冠心病、卒中等。據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年的數(shù)據(jù):歐洲的男性肥胖率為21.5%,女性為24.5%[23]。肥胖患者除了體質(zhì)量超重以外,往往還會(huì)伴有頭暈乏力、體倦懶言、氣短少動(dòng)等正氣虛的癥狀,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將脾腎陽(yáng)虛證納入肥胖癥的主要證型之一,運(yùn)用真武湯和苓桂術(shù)甘湯治療該型肥胖[24]。由于飲食失節(jié)、勞逸失度等因素造成臟腑氣血陰陽(yáng)功能失調(diào),脾運(yùn)化水谷精微,腎蒸騰氣化溫養(yǎng)各臟腑生理機(jī)能,脾腎陽(yáng)虛則運(yùn)化、推動(dòng)、溫陽(yáng)作用下降,水濕易停,痰濁易生,則易形成肥胖。劉湛[25]用自擬溫陽(yáng)通利飲治療脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖癥取得良好臨床效果。蔡蕓蔓[26]運(yùn)用隔附子鋪灸治療脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖,療效肯定且能很好改善患者體質(zhì)。劉雪蘭[27]針刺章門(mén)、然谷、中脘、陰陵泉、支溝等穴位溫補(bǔ)腎陽(yáng)、消濁利濕治療單純性肥胖癥,各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。陳士鐸指出:“虛則氣不能運(yùn)行,故痰生之,必補(bǔ)其氣,兼補(bǔ)命門(mén)之火;蓋火能生土,而土自生氣,氣足而痰自消”。所以肥胖癥與脾腎陽(yáng)虛具有密切關(guān)系,而補(bǔ)養(yǎng)脾腎之陽(yáng)對(duì)于調(diào)節(jié)體質(zhì)量、糾正體質(zhì)具有重要作用[28]。

      6 陽(yáng)虛質(zhì)與其他疾病

      6.1 陽(yáng)虛體質(zhì)與循環(huán)系統(tǒng)疾病 陽(yáng)虛體質(zhì)與循環(huán)系統(tǒng)疾病存在明顯的相關(guān)性,如高血壓、冠心病等[29]。高血壓病的臨床表現(xiàn)有頭暈、眩暈等,證候以肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢為主,但陽(yáng)虛者也不在少數(shù),有腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛等。皮秀國(guó)[30]運(yùn)用溫陽(yáng)利水之真武湯治療腎陽(yáng)虛型高血壓病。李慧[31]運(yùn)用四逆湯治療高血壓病,提示溫陽(yáng)散寒可以治療陽(yáng)虛型高血壓疾病?!夺t(yī)門(mén)法律》[32]有云:“胸痹心痛,然總因陽(yáng)虛,故陰得乘之?!标?yáng)氣虛衰,胸陽(yáng)不振,陰寒之邪乘虛上乘,阻滯上焦氣機(jī),上焦氣滯日久則血瘀,心脈血行瘀滯則發(fā)為胸痹。治療以宣痹通陽(yáng),行氣散結(jié)為主要治療原則,用方如瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等[33]。

      6.2 陽(yáng)虛體質(zhì)與免疫系統(tǒng)疾病 王琦等[34]對(duì)陽(yáng)虛型人群的免疫功能的研究發(fā)現(xiàn):陽(yáng)虛型人群存在血清中致炎性細(xì)胞因子水平上調(diào)的情況,對(duì)外界致病因子的防御能力減退,對(duì)內(nèi)源性致病因素的調(diào)節(jié)能力障礙,導(dǎo)致HPA軸和HPT軸的功能減退,及環(huán)核苷酸系統(tǒng)和細(xì)胞免疫功能的紊亂。免疫學(xué)是從微觀、定量的角度去研究免疫疾病的本質(zhì),機(jī)體的防御機(jī)制、機(jī)體自穩(wěn)機(jī)制和免疫監(jiān)視功能的正常與否及研究免疫系統(tǒng)對(duì)疾病的發(fā)生、分類(lèi)、治療關(guān)系的影響[35]。支氣管哮喘與陽(yáng)虛體質(zhì)亦有一定相關(guān)性,哮喘是一種復(fù)雜的、具有多基因遺傳傾向的疾病,發(fā)病機(jī)制尚未闡明,目前可概括為氣道免疫—炎癥機(jī)制,即外源性變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后引發(fā)機(jī)體過(guò)度的免疫應(yīng)答或者是處于高敏感狀態(tài)的氣道在接觸了刺激物之后過(guò)強(qiáng)收縮[36]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽(yáng)氣虛弱,臟腑功能減退,抗病能力減退,易受外邪侵襲而生病,而肺為氣之主,腎為氣之根,肺腎之氣維持人體呼吸功能的正常[37]。陽(yáng)虛體質(zhì)人群陽(yáng)氣不足,易導(dǎo)致正常呼吸功能的減弱,較平和質(zhì)人群更易患支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

      6.3 陽(yáng)虛體質(zhì)與抑郁癥 范平等[38]認(rèn)為陽(yáng)虛體質(zhì)是抑郁癥的發(fā)病病機(jī)之一。陽(yáng)氣是人體動(dòng)力的來(lái)源,是積極的、向上的,陽(yáng)氣不足之時(shí),則可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥的諸多表現(xiàn),如情緒消極、表情淡漠、精神抑制。陽(yáng)氣不足,推動(dòng)無(wú)力,精血無(wú)法上達(dá)腦髓,腦失所養(yǎng),“腦為髓海”,故可出現(xiàn)認(rèn)知遲鈍、感覺(jué)異常等癥狀。其次“陽(yáng)化氣”,陽(yáng)虛則氣虛,氣虛則運(yùn)行無(wú)力,氣機(jī)易于郁滯,氣機(jī)阻滯則易發(fā)郁病。另外,腎為肝之母,腎陽(yáng)不足,肝氣升發(fā)不足,肝失疏泄,而致情志抑郁。

      6.4 陽(yáng)虛體質(zhì)與骨質(zhì)疏松 陽(yáng)虛體質(zhì)也易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥[39]。腎主骨,藏精生髓,髓居骨中,骨賴(lài)髓的充養(yǎng)而堅(jiān)強(qiáng)有力,若腎陽(yáng)虛衰,不能充骨生髓,骨髓空虛,則骨疏不固,發(fā)為骨質(zhì)疏松癥[40]。陽(yáng)虛體質(zhì),尤其是腎陽(yáng)不足,往往會(huì)出現(xiàn)腰膝酸軟、骨骼關(guān)節(jié)疼痛,常與勞累或活動(dòng)后加重,可見(jiàn)身高縮短,甚至骨脆易折等骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)[41]。治療上以填精補(bǔ)髓,溫補(bǔ)腎陽(yáng)為治療原則,方選右歸丸、河車(chē)大造丸等加減。

      7 小結(jié)

      綜上所述,陽(yáng)虛體質(zhì)易導(dǎo)致人體對(duì)于氣血精的化生能力下降,引起亞健康狀態(tài),從而引起不同系統(tǒng)的多種疾病。因此需要重視養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣,陽(yáng)氣的調(diào)養(yǎng)在疾病向亞健康、亞健康向健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)變中起著重要的作用。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下形成的對(duì)人體體質(zhì)的劃分,有助于針對(duì)性的調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)氣血狀態(tài),預(yù)防疾病甚至治療疾病。探討陽(yáng)虛體質(zhì)與相關(guān)疾病的關(guān)系,將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代西醫(yī)診斷相結(jié)合,有助于更準(zhǔn)確的診斷疾病、指導(dǎo)疾病的治療及預(yù)后。

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