王娜

當(dāng)我們談及抑郁，人們往往會(huì)在第一時(shí)間想到愁眉不展、唉聲嘆氣、沒精打采的病人模樣。但事實(shí)上并非所有病人都是如此，他們中的一些人會(huì)給自己裹上一層“微笑”的面紗，讓我們無法清楚地了解他們的內(nèi)心，但微笑不代表他們沒有抑郁，相反，他們可能患上的是抑郁癥的一個(gè)特殊類別——微笑型抑郁！這類病人常會(huì)隱匿在人群中，雖然表面上看似和常人無異，也會(huì)出于禮貌、不想讓親友擔(dān)憂或不愿讓人看出自己的異常等多種原因，選擇用表面的微笑來掩飾內(nèi)心的痛苦或哀傷，避重就輕地回答問題，對(duì)親友報(bào)喜不報(bào)憂，私下里卻暗自承受著不為人知的煎熬，有時(shí)會(huì)突然做出自傷甚至自殺的行為，令人防不勝防。因此，相比那些將憂郁寫在臉上的病人來說更具危險(xiǎn)性，有可能因?yàn)闊o法預(yù)知而造成難以挽回的悲劇，更需要大眾加以關(guān)注！說到悲劇，讓我不得不想到多年前的那件事——

在正式成為精神科醫(yī)生之前，我曾在醫(yī)院讀了三年的研究生。當(dāng)時(shí)除了要完成臨床工作，還要定期完成一些科研任務(wù)，其中就有對(duì)門診病人進(jìn)行免費(fèi)的抑郁癥篩查，并對(duì)符合條件的抑郁癥病人做免費(fèi)的心理治療。

小題大做的家人？

這天，和往常一樣，我又來到精神科門診篩選病人。在這里我遇到了一位七十多歲的老先生，他在家人的陪同下來我們醫(yī)院就診，按照老先生的說法，他其實(shí)并無大礙，不過就是最近幾天睡不好覺。家人為此擔(dān)心，非要讓他來醫(yī)院就診，其實(shí)他不想來，也不想給孩子們添麻煩。和我講話時(shí)他顯得彬彬有禮、面露微笑，如果不是我私下里和他的家人進(jìn)行了溝通，真的會(huì)以為他只是睡眠問題。

我觀察到他身旁的家人表情顯得非常嚴(yán)肅，我不放心，又悄悄地問了陪他來院的子女，這才得知：老先生的老伴兒就在三個(gè)月前突患重病不幸離世，老兩口幾十年的夫妻感情了，平時(shí)從未吵過架、紅過臉，關(guān)系非常融洽。這次老伴兒走得那樣突然，讓老先生都沒有準(zhǔn)備，也倍受打擊，他剛開始表現(xiàn)得非常悲傷，經(jīng)常拿著老伴兒的照片，呆坐在家里的沙發(fā)上，半天不講話，吃不下飯，晚上也睡不好覺。

家里人都很擔(dān)心他，怕他想不開，孩子們經(jīng)過商議后決定，讓老先生輪流住在幾個(gè)孩子的家里，家人既可以多陪陪他，讓他換換環(huán)境，也能便于照料他。老先生推辭不過，只好聽從孩子們的安排，隔段時(shí)間就轉(zhuǎn)到另一個(gè)子女家里住。他的親戚朋友們都很關(guān)心他，經(jīng)常分撥趕去看望他，陪他說說話、勸慰他想開些。

老先生好像慢慢從老伴兒去世的陰影中走出來了，和人講話時(shí)都能面露微笑，愿意跟人說上幾句了，就是飯吃得仍然不多，沒人來的時(shí)候老先生喜歡一個(gè)人待在房間里休息。家里的子女也較前放心，只是看到父親消瘦得厲害，但帶他到綜合醫(yī)院做全身排查也并未查出具體問題。父親不讓再跑醫(yī)院查了，不想給孩子添麻煩，子女們也只好作罷。不過，孩子們還是發(fā)現(xiàn)父親晚間睡覺總不踏實(shí)，半夜常會(huì)醒來，醒后就難以入睡，好幾次孩子們夜間經(jīng)過老人的房間都發(fā)現(xiàn)他的屋子里亮著燈，可是第二天問他，他又含糊其辭地說自己睡得挺好。雖然父親嘴上說自己對(duì)老伴兒故去的事已經(jīng)想通，看起來也很平靜，但孩子們?nèi)該?dān)心他總是睡不好覺，這才勸說他看看精神科門診開些藥。

冰冷的尸體

誰知等我過了兩周給老人的子女打電話詢問時(shí)，卻突然得知老先生已經(jīng)自殺身亡的消息，令我非常震驚。從老人的家人那里我得知：老人自上次就診后回到家中不到一周，有次半夜趁家人熟睡之際，偷偷拿繩子在自己房間里上吊了，等家人發(fā)現(xiàn)時(shí)老人已經(jīng)全身冰涼。家人回想老人在此之前，表現(xiàn)得很釋然，也很平靜，就好像真的想通了事情。他去世前的那天晚上和子女們說了很多話，和顏悅色地交代了對(duì)他們每人的安排和叮囑，也提出了自己對(duì)家里房產(chǎn)的分配意見，希望他們幾個(gè)不要因?yàn)樯硗馕锒馉?zhēng)執(zhí)，要和睦相處，工作要認(rèn)真，照顧好自己的小家，等等。家人還以為他只是表達(dá)—下對(duì)孩子們的關(guān)心，和孩子們嘮嘮家常什么的，就沒放在心上，誰知當(dāng)天晚上卻發(fā)生了這樣的悲劇！原來老人的那番話其實(shí)是在安排后事、交代遺囑，他始終沒有走出失去老伴兒的痛苦，只是表面上不想讓孩子們過于擔(dān)心自己而強(qiáng)打精神，顯得沒事的樣子，加上他覺得子女們都己成家立業(yè)、心愿已了，活著也是拖累家人，失去繼續(xù)生活下去的價(jià)值感，就想隨老伴兒去了。老人的子女們悲痛不已，自責(zé)沒有提早發(fā)現(xiàn)老人的異常，但人死不能復(fù)生，如今悔之晚矣！

僅僅是失眠？

我就老先生目前大部分情況下的情緒、吃飯的胃口、每日的精力和活動(dòng)量、參加活動(dòng)的積極性、對(duì)以往的興趣愛好的參與性等問題，又仔細(xì)問了—下他的子女，子女們也只是感覺他最近晚上睡不好，白天有些犯困，其他方面現(xiàn)在看起來和平時(shí)并無區(qū)別。當(dāng)我再次和老先生溝通時(shí)，也將問過他子女的問題再次委婉地追問了他一遍，老先生仍表示自己除了有時(shí)睡不著之外，其余情況均正常，他甚至覺得沒有必要服藥改善睡眠，更沒有必要來醫(yī)院看病。因?yàn)楫?dāng)時(shí)未收集到老人符合抑郁癥的信息，我又有些不確定，就只能勸說家人多留意，建議老人還是系統(tǒng)診治，留下老先生子女的聯(lián)系電話，繼續(xù)做其他來診人員的排查了。

每每想起這件事，我同樣很是自責(zé)，常想自己如果再努努力，再三勸說病人和家屬同意留院觀察，或許那場(chǎng)悲劇不會(huì)發(fā)生。然而人生能有多少次機(jī)會(huì)可以重新來過，又有誰能做到對(duì)所有事情都了然于心？究其根源，那就是微笑型抑郁太過隱匿，病人如果不愿吐露自己的真實(shí)想法，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)就連家人都看不出他的異常，而在大家猝不及防下就做出極端行為更難預(yù)測(cè)。撰寫此文，除了表達(dá)對(duì)那位不幸的老人哀悼之外，還希望給更多人敲響警鐘——請(qǐng)您細(xì)心觀察，時(shí)刻警惕身邊有沒有帶著“微笑”面紗的抑郁癥病人，當(dāng)您看到周圍人雖然面帶微笑，但他或她在情緒、飲食、睡眠、每日的活動(dòng)量等方面均較平時(shí)稍有不同，請(qǐng)盡快帶其到正規(guī)醫(yī)院精神科做排查和診治，以免悲劇再次發(fā)生！