■陳金鑫 李政昊 汪益民

（溫州肯恩大學(xué)）

1 醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)常見(jiàn)的供應(yīng)鏈模式

當(dāng)前條件下，醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)鏈的模式還不是很多，主要有直銷(xiāo)模式和代理銷(xiāo)售模式。前者是指直接醫(yī)療制造企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品直接供貨給醫(yī)院，沒(méi)有中間代理商的中轉(zhuǎn)過(guò)程，貨物的運(yùn)輸也直接由醫(yī)療制造企業(yè)進(jìn)行配送。代理銷(xiāo)售模式主要由下圖1所示。兩種模式的主要區(qū)別就在于代理模式需要經(jīng)過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商、代理商、物流以及各地辦事處的參與。目前來(lái)看，我國(guó)大部分醫(yī)療企業(yè)都是通過(guò)代理模式來(lái)進(jìn)行運(yùn)作的。早先強(qiáng)生醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行過(guò)一次變革，將代理模式改變?yōu)橹变N(xiāo)模式，但是最終沒(méi)有成功，經(jīng)過(guò)一年的試點(diǎn)之后就放棄這一模式。對(duì)醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，直銷(xiāo)模式需要自己去營(yíng)銷(xiāo)、配送、款項(xiàng)回收等業(yè)務(wù)，但是一個(gè)醫(yī)療企業(yè)可能還無(wú)法在每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，并且需要更多的人力承擔(dān)這些工作，使得企業(yè)的成本更高，加劇企業(yè)面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 代理銷(xiāo)售模式

醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部運(yùn)作模式也主要分為兩種，其一是重點(diǎn)關(guān)注庫(kù)存的生產(chǎn)模式，另外一種是重點(diǎn)關(guān)注訂單的生產(chǎn)模式。關(guān)注庫(kù)存的生產(chǎn)模式，醫(yī)療企業(yè)需要預(yù)測(cè)整個(gè)市場(chǎng)的銷(xiāo)售量來(lái)進(jìn)行生產(chǎn)，目前來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)醫(yī)療企業(yè)都是采用的這樣一種模式。關(guān)注訂單的生產(chǎn)模式，需要醫(yī)療企業(yè)根據(jù)企業(yè)的訂單進(jìn)行生產(chǎn)，這樣模式適合于大型醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)。

2 醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)鏈管理存在的問(wèn)題

醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品都是針對(duì)醫(yī)院的用品，包括處理傷口或者某些疾病的用品，都是針對(duì)于醫(yī)院所進(jìn)行生產(chǎn)的，基本都是一次性用品。目前為止，我國(guó)名氣比較大的醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)主要有科華生物、新華醫(yī)療、樂(lè)普等，小型的醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)則非常多。在這些小型醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)中存在著以下問(wèn)題：

2.1 高庫(kù)存

很多小型醫(yī)療企業(yè)生產(chǎn)能力有限，當(dāng)接到生產(chǎn)訂單時(shí)，可能無(wú)法一下子滿(mǎn)足生產(chǎn)的需要，所以為了避免這種情況發(fā)生，小型醫(yī)療企業(yè)可能先進(jìn)行批量成產(chǎn)，進(jìn)行庫(kù)存管理，當(dāng)有訂單時(shí)直接進(jìn)行銷(xiāo)售和運(yùn)輸。小型醫(yī)療企業(yè)從原材料采購(gòu)、生產(chǎn)的半成品以及成品，都會(huì)有較高的庫(kù)存，有些醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)的庫(kù)存周轉(zhuǎn)能達(dá)到302天，少則150天。這對(duì)醫(yī)療企業(yè)來(lái)說(shuō)面臨著很大的現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)，一旦庫(kù)存積壓過(guò)多，可能導(dǎo)致破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。在企業(yè)外部，代理商以及醫(yī)院也面臨著庫(kù)存過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 重資產(chǎn)

醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)不同于其他生產(chǎn)，所生產(chǎn)的產(chǎn)品對(duì)于環(huán)境、安全、質(zhì)量等都有較高的要求，并且所用的生產(chǎn)設(shè)備余其他行業(yè)無(wú)法進(jìn)行通用和轉(zhuǎn)換，并且生產(chǎn)設(shè)備、器材等價(jià)值通常較高，很多小型醫(yī)療企業(yè)為了滿(mǎn)足庫(kù)存的需要，會(huì)建立多條生產(chǎn)線，這就造成了醫(yī)療企業(yè)的資產(chǎn)較高，設(shè)備使用量增多。

2.3 高報(bào)廢

醫(yī)療產(chǎn)品必須保證產(chǎn)品的質(zhì)量，對(duì)于使用期限也有明確的要求，較高的庫(kù)存可能就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)品壽命的損失，再加之庫(kù)存管理可能沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行管理和控制，會(huì)出現(xiàn)后進(jìn)先出的可能，并且這種情況在生產(chǎn)企業(yè)以及醫(yī)院都會(huì)非常普遍。對(duì)于過(guò)期的醫(yī)療產(chǎn)品，只能進(jìn)行處理，給醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)以及醫(yī)院都會(huì)造成一定的損失。

2.4 供應(yīng)商多而雜

目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)存在著很多小型醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)，供應(yīng)商數(shù)量非常多。經(jīng)過(guò)調(diào)研，一家生產(chǎn)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療用品的企業(yè)，其供應(yīng)商達(dá)到了200多家，采購(gòu)金額基本平分秋色。雖然醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)對(duì)于供應(yīng)商有嚴(yán)格的要求，企業(yè)對(duì)于這些供應(yīng)商也都采取一視同仁的政策。醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)的采購(gòu)人員處于催原材料的處境，并且供應(yīng)商上調(diào)價(jià)格通知后，采購(gòu)人員只能按照他們的價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，而沒(méi)有其他的選擇。年度考核的制度對(duì)于這些供應(yīng)商起不到任何約束的作用。

2.5 生產(chǎn)計(jì)劃隨意排配

很多小型醫(yī)療企業(yè)在生產(chǎn)時(shí)沒(méi)有進(jìn)行生產(chǎn)計(jì)劃，對(duì)于排配沒(méi)有自身的原則和制度，只是根據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行生產(chǎn)和庫(kù)存，與現(xiàn)有的市場(chǎng)需求不匹配，可能庫(kù)存的產(chǎn)品與需求不一樣，雖然企業(yè)有較高的產(chǎn)品庫(kù)存但是無(wú)法銷(xiāo)售出去，而需要的產(chǎn)品卻沒(méi)有生產(chǎn)出來(lái)。

3 醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)存在問(wèn)題的原因分析

3.1 宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境方面

3.1.1 特殊的市場(chǎng)需求

作為醫(yī)療用品，最終的使用用戶(hù)是病人，最終的渠道是給到醫(yī)院。因此，必須保證醫(yī)療產(chǎn)品的正規(guī)性，要求所有的醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)都是通過(guò)招標(biāo)進(jìn)入到醫(yī)院的。只要是能夠進(jìn)入到醫(yī)院的醫(yī)療企業(yè)，都可以作為一種供應(yīng)鏈的績(jī)效。為了保證整條供應(yīng)鏈的完整，首先要保證所提供產(chǎn)品供應(yīng)充足，不能出現(xiàn)缺貨的情況。無(wú)論醫(yī)院什么時(shí)候要求供貨，醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)都得滿(mǎn)足其需要。但是因?yàn)獒t(yī)院要求供貨的不確定性，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)可能缺貨，這就對(duì)其聲譽(yù)造成一定的影響，其他醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)可能借此機(jī)會(huì)成為醫(yī)院新的供貨商。這對(duì)于一家企業(yè)來(lái)說(shuō)是致命的。這就導(dǎo)致企業(yè)可能為了滿(mǎn)足醫(yī)院供貨的不確定性而進(jìn)行大量庫(kù)存，給自身帶來(lái)資金壓力，同時(shí)也可能帶來(lái)產(chǎn)品過(guò)期的損失。

3.1.2 醫(yī)療行業(yè)具有較高的專(zhuān)業(yè)性

國(guó)家監(jiān)管部門(mén)對(duì)于醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)會(huì)具有較高的要求，因?yàn)槠潢P(guān)系到生命安全，對(duì)于產(chǎn)品生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及質(zhì)量必須要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范和安全。從企業(yè)的角度來(lái)看，不能為了利潤(rùn)而危害到病人安全，必須做到保證產(chǎn)品的安全有效，因此在企業(yè)中必須配備各種檢測(cè)設(shè)備，排除生產(chǎn)過(guò)程中的各種潛在威脅，同時(shí)做到保證產(chǎn)品的生產(chǎn)能力，因此這就要求醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)必須對(duì)設(shè)備配備到位，這就影響企業(yè)的資金的使用效率，造成醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)重資產(chǎn)的問(wèn)題。

3.2 微觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境方面

3.2.1 市場(chǎng)需求預(yù)測(cè)難度大

醫(yī)療產(chǎn)品具有一定的特殊性，導(dǎo)致其市場(chǎng)需求預(yù)測(cè)難度大，這給市場(chǎng)業(yè)務(wù)人員帶來(lái)一定的難度和理由，在進(jìn)行生產(chǎn)時(shí)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的需求預(yù)測(cè)作為生產(chǎn)的指導(dǎo)，醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)就只能根據(jù)歷史市場(chǎng)需求來(lái)判斷，生產(chǎn)計(jì)劃形同虛設(shè)，想生產(chǎn)什么就生產(chǎn)什么。另外，醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)也會(huì)根據(jù)各部門(mén)的績(jī)效審核來(lái)進(jìn)行利潤(rùn)分配，這就可能引導(dǎo)企業(yè)作出不正確的決策，為了獲得更多的利潤(rùn)分配，可能出現(xiàn)庫(kù)存的增多。產(chǎn)量增加以后就對(duì)原材料需求上升，可能導(dǎo)致原材料的庫(kù)存也增多，采購(gòu)的質(zhì)量出現(xiàn)下降。這樣一系列的反應(yīng)就會(huì)使醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)鏈出現(xiàn)混亂，影響整個(gè)企業(yè)的正常運(yùn)營(yíng)。

3.2.2 對(duì)供應(yīng)商無(wú)能為力

不論是醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部質(zhì)量管控還是外部監(jiān)管，都對(duì)醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)商有嚴(yán)格的要求，醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)的采購(gòu)人員與供應(yīng)商進(jìn)行聯(lián)系時(shí)，供應(yīng)商對(duì)于醫(yī)療企業(yè)的合作是抗拒的。長(zhǎng)此以往，很多醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)的采購(gòu)人員為了完成工作任務(wù)，只能求著供應(yīng)商與其合作。這就導(dǎo)致醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)合作的供應(yīng)商穩(wěn)定性很差，供應(yīng)鏈管理上出現(xiàn)混亂。

4 供應(yīng)鏈管理的解決策略

醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)在處理問(wèn)題時(shí)，對(duì)信息流的掌握不到位，所有需要對(duì)供應(yīng)鏈管理進(jìn)行高效的管理。據(jù)此，提出以下幾點(diǎn)建議：

4.1 實(shí)行產(chǎn)銷(xiāo)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行產(chǎn)銷(xiāo)聯(lián)動(dòng)機(jī)制需要多部門(mén)的配合，至少包括銷(xiāo)售、財(cái)務(wù)以及采購(gòu)人員的參與。銷(xiāo)售人員需要根據(jù)企業(yè)的財(cái)務(wù)指標(biāo)具體量化為企業(yè)的銷(xiāo)售數(shù)量，同時(shí)要考慮各種不確定性所帶來(lái)產(chǎn)量的影響，例如季節(jié)、推廣力度等。這些具體的數(shù)據(jù)需要銷(xiāo)售人員把未來(lái)一階段的計(jì)劃給予計(jì)劃人員。財(cái)務(wù)人員需要做的工作就是保證銷(xiāo)售人員轉(zhuǎn)化的數(shù)量與財(cái)務(wù)指標(biāo)是相對(duì)應(yīng)的，同時(shí)要做到監(jiān)督的角色。計(jì)劃人員需要做的工作就是根據(jù)銷(xiāo)售人員提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)劃安排，對(duì)原材料的準(zhǔn)備、產(chǎn)品生產(chǎn)的調(diào)整等一切相關(guān)資源進(jìn)行合理的配備。產(chǎn)銷(xiāo)聯(lián)動(dòng)機(jī)制需要各個(gè)工作人員面對(duì)面進(jìn)行交流，確定最終的方案。產(chǎn)銷(xiāo)聯(lián)動(dòng)最終要求做到的目標(biāo)就是企業(yè)內(nèi)部信息做到共享，根據(jù)企業(yè)真實(shí)的形式做到根據(jù)時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行合理的信息共享。

4.2 合理使用信息傳遞軟件

信息技術(shù)發(fā)展越來(lái)越成熟就要求醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)需要根據(jù)形勢(shì)進(jìn)行變化，把智能手機(jī)以及各種信息傳遞設(shè)備應(yīng)用進(jìn)來(lái)。這樣可以及時(shí)的進(jìn)行信息共享和傳遞?？梢酝ㄟ^(guò)手機(jī)客戶(hù)端的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，及時(shí)的對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)和庫(kù)存狀況進(jìn)行反饋。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員需要每天進(jìn)行關(guān)注和反饋，對(duì)出現(xiàn)異常的環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)的反饋和干預(yù)。目前，很多醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)還沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的供應(yīng)鏈管理部門(mén)，這就會(huì)影響企業(yè)正常的生產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)，但是企業(yè)可以設(shè)置專(zhuān)門(mén)的高層領(lǐng)導(dǎo)管理部門(mén)，對(duì)企業(yè)的重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)領(lǐng)，例如企業(yè)的客服、倉(cāng)儲(chǔ)、物流等，這樣做可以保證企業(yè)整個(gè)供應(yīng)鏈的正常運(yùn)營(yíng)。

4.3 篩選供應(yīng)商，降低管理難度

由于醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)的特殊性，其供應(yīng)商眾多，為了減少管理難度以及優(yōu)化供應(yīng)鏈管理，需要篩選供應(yīng)商，最好只保留兩個(gè)供應(yīng)商。這樣做可以保證醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)與供應(yīng)商有討價(jià)還價(jià)的能力。從而也可以保證企業(yè)作出合理的采購(gòu)戰(zhàn)略。