一例犬外耳道耵聹腺瘤的診斷與治療

王麗慶，王楚喬，劉學(xué)龍

延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院，吉林延吉 133000

耵聹腺分泌淡黃色黏稠液體有保護(hù)外耳道和維持鼓膜區(qū)濕潤(rùn)、柔軟的作用，分泌物與外耳道皮膚內(nèi)的另一種皮脂腺所分泌的皮脂一起組成耵聹，俗稱耳垢。犬耵聹腺瘤在臨床上極為少見，病因尚未明確，可能與腺體發(fā)育異常、腺體增生、外耳道炎引起長(zhǎng)期膿性分泌物刺激等有關(guān)。延吉市佳諾動(dòng)物醫(yī)院于2020年4月初接診1例8歲馬爾濟(jì)斯犬的耵聹腺瘤病例，經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果以及組織病理切片觀察結(jié)果診斷為良性耵聹腺瘤，將腫瘤全部切除后，術(shù)后半年未見復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

1 病例介紹

馬爾濟(jì)斯犬，8歲，4 kg,兩年前患外耳道炎，主人定期用滴耳液清理，來(lái)我院時(shí)，該犬左右兩側(cè)耳道內(nèi)均流出黃色黏稠惡臭分泌物，雙側(cè)外耳道均長(zhǎng)有腫物，外耳道壁變窄。

2 臨床癥狀

患犬精神狀態(tài)良好，體溫、呼吸、脈搏均無(wú)異常，左右雙側(cè)外耳道均流出黃色惡臭分泌物，雙側(cè)外耳道有大小不一的腫物，外耳道完全阻塞，聽力極差。

3 診斷

血常規(guī)檢查結(jié)果：紅細(xì)胞略低，血小板略有升高，其他結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。生化檢查結(jié)果：ALP略有升高，其他均在正常范圍內(nèi)。血?dú)鈾z查結(jié)果：血?dú)饨Y(jié)果均在正常范圍內(nèi)。X光檢查：患犬頭背部復(fù)位X光片顯示犬的兩側(cè)外耳道內(nèi)存在中等密度的團(tuán)塊影像，腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移。病理組織學(xué)觀察：將腫瘤制成病理切片，鏡下觀察腺腔結(jié)構(gòu)，可見大量壞死細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，毛細(xì)血管充血，有乳頭狀結(jié)構(gòu)。通過以上確診為犬耵聹腺瘤。

4 手術(shù)治療

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，埋置留置針，術(shù)前15 min皮下注射阿托品0.08 mg/kg，靜脈推注布托菲諾0.3 mg用于鎮(zhèn)痛，面部和耳部周圍剃毛。

4.2 手術(shù)過程

4.2.1 以5 mg/kg的劑量靜推丙泊酚，誘導(dǎo)麻醉，插入氣管插管后，接通氧氣和異氟烷維持麻醉，麻醉穩(wěn)定后，先將患犬進(jìn)行右側(cè)臥保定，鏈接心電監(jiān)護(hù)，術(shù)部周圍消毒，先用酒精棉球清理表皮污漬，涂抹碘酊后用酒精脫碘，鋪創(chuàng)巾隔離術(shù)部與污染部。

4.2.2 在平行于耳屏上緣處做一道水平切口，將皮膚和皮下組織切開，在切口中點(diǎn)做垂直切口，擴(kuò)大垂直切口至水平外耳道，形成“T”型切口，暴露垂直外耳道，連續(xù)水平切開外耳道周圍軟骨，分離外耳道與周圍組織，在水平外耳道上方1 cm處，將垂直外耳道基部用止血鉗加持住，將垂直外耳道及腫物剪除，將附著于外耳道的分泌組織以及破碎的組織清除，并用生理鹽水沖洗滲出物及上皮組織，將其清理干凈，對(duì)切口處采用3-0帶線縫合針進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。另一側(cè)外耳道耵聹腺瘤的切除步驟同上。

5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后連續(xù)7 d靜脈注射抗生素，皮下注射痛立定；連續(xù)3 d注射止血敏，術(shù)后第9天拆線，預(yù)后良好，術(shù)后半年未見復(fù)發(fā)。

6 討論

犬外耳道表面的皮膚，含有毛、皮脂腺和管狀的耵聹腺，由軟骨和骨支撐。耵聹腺為頂漿分泌性腺，與汗腺結(jié)構(gòu)極為相似，具有頂漿分泌性腺的特點(diǎn)。臨床上外耳道耵聹腺腺瘤生長(zhǎng)緩慢，易擴(kuò)散，外耳道內(nèi)有肉芽腫且抗生素治療不消退，阻塞外耳道引起聽力下降等。

外耳道耵聹腺瘤的癥狀無(wú)特異性，故臨床上極易誤診，應(yīng)與慢性外耳道炎、惡性耵聹腺癌、外耳道骨瘤、外耳道肉芽、外耳道息肉等疾病相鑒別，本病例的各項(xiàng)檢查結(jié)果符合犬耵聹腺瘤的特征。

外耳道耵聹腺瘤在臨床上很罕見，并對(duì)放射治療不敏感，通常以手術(shù)切除根治為主，且本病例耵聹腺瘤為良性，但由此病復(fù)發(fā)及惡變率高，決定本病例的手術(shù)方案按具有惡性傾向腫瘤或潛在惡性腫瘤的手術(shù)原則進(jìn)行手術(shù)，徹底切除腫瘤部。