吳娜　鐘?？獭≈茱w　楊瑩　趙啟明

【摘要】 目的 分析頸動脈彩超對冠狀動脈粥樣硬化（CAS）患者的診斷價值。方法 394例進行心腦血管病篩查的患者作為研究對象， 其中197例CAS患者作為A組， 另外197例非CAS患者為B組。兩組均行頸動脈彩超進行診斷， 比較兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果 A組的頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）為（1.26±0.19）mm大于B組的（0.75±0.12）mm， 頸動脈硬化等級評分（2.59±0.44）分、斑塊積分（2.88±0.22）分均高于B組的（0.24±0.06）、（0.13±0.07）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組IMT增厚陽性率及Crouse積分法下斑塊陽性率均高于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以冠狀動脈造影作為該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 頸動脈彩超診斷CAS患者的敏感度為97.46%（192/197）， 特異度為83.25%（164/197）， 診斷符合率為90.36%。結(jié)論 頸動脈彩超能夠?qū)AS進行有效診斷， 檢出IMT增厚情況， 并能評估斑塊的穩(wěn)定性， 利于臨床治療方案的科學(xué)選擇。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈粥樣硬化;心腦血管病;頸動脈彩超

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.014

CAS會導(dǎo)致冠狀動脈阻塞或狹窄， 使冠狀動脈功能發(fā)生改變， 進而造成心肌缺氧或缺血等表現(xiàn)， 最終引發(fā)心臟病[1]。

CAS會累及多個臟器與血管床， 并會累及主動脈、頸動脈和腦動脈， 導(dǎo)致嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。頸動脈的解剖位置表淺， 較為固定， 便于檢測， 可作為全身CAS的診斷窗口， 以評價疾病風(fēng)險[2]。臨床中將冠狀動脈造影作為該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 但其具有有創(chuàng)性， 且檢查費用較高， 開展難度大[3]。頸動脈彩超的操作便利， 可有效檢出早期CAS， 利于疾病診斷。本文旨在探究頸動脈彩超用于CAS的診斷價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2019年3月本院394例進行心腦血管病篩查的患者， 其中197例CAS患者作為A組，?另外197例非CAS患者為B組。A組中男98例， 女99例;年齡35～79歲， 平均年齡（55.27±12.62）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～27 kg/m2， 平均BMI（22.03±3.62）kg/m2;飲酒史79例;吸煙史80例;平均左室射血分?jǐn)?shù)（54.92±5.64）%。B組中男100例， 女97例;年齡34～78歲， 平均年齡（55.12±12.42）歲;BMI 21～27 kg/m2， 平均BMI（22.86±3.76）kg/m2;飲酒史81例;吸煙史78例;平均左室射血分?jǐn)?shù)（54.46±5.83）%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行頸動脈彩超檢查。叮囑患者保持仰臥位， 于頸部下墊一低枕， 使頭部偏于健側(cè)， 有效暴露頸部。行橫斷面全面掃查， 使探頭由頸根部移向頭側(cè)， 并對頸動脈的中部、近心端和遠(yuǎn)端行橫向掃查。直接跨過膨大血管， 將探頭移向頭端， 顯示頸外動脈與頸內(nèi)動脈的橫斷面。行縱向掃查， 將探頭由頸前側(cè)移向頸后側(cè)， 于頸總動脈的長軸方向進行縱向掃查， 顯示頸外與頸內(nèi)動脈的長軸。評估血管內(nèi)膜的實際變化， 觀察管腔內(nèi)部有無閉塞、斑塊或狹窄表現(xiàn)， 測定IMT和斑塊大小。同時A組患者行冠狀動脈造影檢查， 叮囑患者保持仰臥位， 將心臟定位在CT機的中心位置， 將心電門控連接好， 開始監(jiān)測心率。叮囑患者屏氣， 掃描獲取圖像后行數(shù)字減影處理。造影劑選用碘海醇， 其使用量為1.5 mg/kg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的IMT、頸動脈硬化等級評分、斑塊積分;記錄比較兩組IMT增厚與Crouse積分法下斑塊陽性率。觀察CAS患者的診斷敏感度、特異度及診斷符合率。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 頸動脈硬化等級 Ⅰ級為管腔狹窄面積<25%， 記1分;Ⅱ級為狹窄面積介于26%～50%， 記2分;Ⅲ級為狹窄面積介于51%～75%， 記3分;Ⅳ級為狹窄面積>76%， 記4分[4]。

1. 4. 2 IMT增厚 IMT≥1.0 mm， 頸動脈分叉部位的內(nèi)膜中層實際厚度≥1.2 mm[5]。

1. 4. 3 Crouse積分法 僅考慮IMT數(shù)值， 不考慮斑塊長度， 匯總頸動脈一側(cè)各個相對孤立的斑塊最大厚度和， 將其作為頸動脈一側(cè)的斑塊積分， 將雙側(cè)積分相加即為總積分[6]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組IMT、頸動脈硬化等級評分、斑塊積分比較 A組的IMT大于B組， 頸動脈硬化等級評分、斑塊積分均高于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組IMT增厚與Crouse積分法下斑塊陽性率比較 A組IMT增厚陽性率及Crouse積分法下斑塊陽性率均高于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 頸動脈彩超診斷CAS患者的敏感度、特異度及診斷符合率 以冠狀動脈造影作為該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 頸動脈彩超診斷CAS患者的敏感度為97.46%（192/197）， 特異度為83.25%（164/197）， 診斷符合率為90.36%。見表3。

3 討論

CAS是導(dǎo)致心腦血管疾病的首要原因， 是人類死亡的主要誘發(fā)因素， 需要給予早期診斷與治療[7]。CAS的早期癥狀不顯著， 以暫時性氣短和胸悶為常見癥狀， 無需處理可自行緩解， 易被患者忽視。若患者以上癥狀的出現(xiàn)次數(shù)增多， 且伴有嘔吐、惡心和大汗等表現(xiàn)， 且服藥和休息后均不能改善， 則說明冠狀動脈血管發(fā)生嚴(yán)重病變， 需要行手術(shù)或介入治療。冠狀動脈造影是診斷CAS的金標(biāo)準(zhǔn)， 但其對機體具有損傷性， 需要住院觀察， 且價格高昂， 實用性欠佳[8]。而冠狀動脈CT的創(chuàng)傷性小于冠狀動脈造影， 但其需要口服造影劑， 若患者伴有腎臟損傷， 則可能導(dǎo)致腎衰， 風(fēng)險性大。

頸動脈彩超是診斷CAS的理想方法， 其具有無創(chuàng)性， 操作簡單且價格低廉， 備受患者青睞[9]。頸動脈在外周靜脈中位置最為明顯， 結(jié)構(gòu)最為表淺， 通過科學(xué)檢查可全面分析CAS程度。IMT>1.0 mm則判定為IMT增厚， 其能夠計算斑塊數(shù)量與大小， 便利性強。頸動脈硬化等級是評估疾病程度的主要指標(biāo)， 積分升高， 說明病變嚴(yán)重， 而頸動脈硬化的發(fā)生時間明顯早于冠狀動脈， 其可作為預(yù)測CAS病變的指標(biāo)之一[10-12]。臨床中可借助頸動脈彩超計算斑塊數(shù)量， 并深入研究頸動脈斑塊數(shù)量與冠狀動脈內(nèi)部斑塊數(shù)量間的具體相關(guān)性， 進而評估CAS疾病進展， 給予預(yù)見性干預(yù)[13]。但需注意的是：對于>50歲的CAS嚴(yán)重患者仍需行冠狀動脈造影檢查， 結(jié)合二者結(jié)果進行疾病確診， 禁止單純憑借頸動脈彩超和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗確定疾病類型[14]。

本次研究結(jié)果顯示， A組的IMT（1.26±0.19）mm大于B組的（0.75±0.12）mm， 頸動脈硬化等級評分（2.59±0.44）分、斑塊積分（2.88±0.22）分均高于B組的（0.24±0.06）、（0.13±0.07）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組IMT增厚陽性率及Crouse積分法下斑塊陽性率均高于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與祁軍輝[15]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 為CAS患者行頸動脈彩超診斷可有效評估疾病程度， 確定斑塊性質(zhì)， 從而科學(xué)制定治療方案， 改善患者的預(yù)后性。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓珊珊， 王艷麗， 武美麗， 等. 頸動脈彩超對冠狀動脈粥樣硬化患者的診斷價值. 中國實驗診斷學(xué)， 2018， 22（4）：645-646.

[2] 黃劍， 項麗， 朱靜， 等. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者頸動脈粥樣硬化彩色多普勒超聲特征及與冠狀動脈病變關(guān)系研究. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)， 2018， 6（2）：109-111.

[3] 舒娜. 彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（17）：61-62.

[4] 田作軍， 楊通， 何煉圖， 等. 腎血管性高血壓犬中的頸動脈和冠狀動脈粥樣硬化特征的比較. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2015， 21（13）：1784-1788.

[5] 劉天新. 頸動脈斑塊和冠心病關(guān)系的彩超研究. 醫(yī)藥論壇雜志， 2015， 36（9）：176-178.

[6] 徐曉峰， 魏清海. 冠狀動脈CT血管成像聯(lián)合動態(tài)心電圖診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血的效果分析. 實用醫(yī)技雜志， 2019， 26（1）：36-37.

[7] 黃藝生， 羅助榮， 林建生， 等. 冠狀動脈CTA聯(lián)合動態(tài)心電圖對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷價值. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志， 2018， 4（5）：423-427.

[8] 陳炎. 頸動脈超聲聯(lián)合hs-CRP檢測在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷中的應(yīng)用與評價. 中國實驗診斷學(xué)， 2016， 20（3）：428-430.

[9] 于瑩， 王輝. 頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的預(yù)測價值. 中國實驗診斷學(xué)， 2018， 22（1）：62-64.

[10] 吳婷. 頸動脈超聲聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的預(yù)測價值. 南昌大學(xué)， 2012.

[11] 郭峰， 孟凡爽. 頸動脈內(nèi)中膜厚度及彈性定量指標(biāo)對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷的預(yù)測價值. 大醫(yī)生， 2017（9）：61.

[12] 王敏. 頸動脈硬化斑塊超聲表現(xiàn)與冠狀動脈粥樣硬化臨床研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2014（13）：177.

[13] 張蕾， 王維平， 李亞瓊， 等. 頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內(nèi)動脈狹窄性病變的預(yù)測價值. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2013（1）：55-58.

[14] 胡瀚中， 侯盼， 曹永政. 頸動脈超聲聯(lián)合血清同型半胱氨酸在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷中的應(yīng)用價值. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017（7）：1245-1248.

[15] 祁軍輝. 經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床價值分析. 實用醫(yī)技雜志， 2018， 25（10）：1111-1113.

[收稿日期：2019-06-03]