杜悅春

【摘要】 目的 研究靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響因素。方法 127例采用靜脈留置針開展治療的患者， 按是否發(fā)生靜脈炎情況分為對(duì)照組（未出現(xiàn)靜脈炎， 96例）和觀察組（出現(xiàn)靜脈炎， 31例）。采用回顧性方式分析兩組患者的臨床資料（性別、年齡、靜脈留置針留置時(shí)間、吸煙、穿刺不當(dāng)、應(yīng)用高滲藥物、平均日輸液量）， 通過分析結(jié)果對(duì)患者發(fā)生靜脈炎的影響因素進(jìn)行深入研究。結(jié)果 兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者年齡（>60歲占比25.81%）、靜脈留置針留置時(shí)間（>120 h占比54.84%）、吸煙（占比58.06%）、穿刺不當(dāng)（占比64.52%）、應(yīng)用高滲藥物（占比67.74%）以及平均日輸液量（>1500 ml占比70.97%）與對(duì)照組（17.71%、30.21%、21.88%、12.50%、11.46%、47.92%）比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者年齡、靜脈留置針留置時(shí)間>120 h、吸煙、穿刺不當(dāng)、應(yīng)用高滲藥物以及平均日輸液量>1500 ml均會(huì)加大靜脈炎發(fā)生率， 針對(duì)上述危險(xiǎn)因素及早采取有效的干預(yù)措施有助于降低靜脈炎發(fā)生率， 并提升治療效果以及用藥安全性， 同時(shí)還能夠減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針;靜脈炎;影響因素

【Abstract】 Objective? ?To study the influencing factors of phlebitis in patients with intravenous indwelling needle. Methods? ?A total of 127 patients undergoing intravenous indwelling needle were divided into control group （96 cases， without phlebitis） and observation group （31 cases， with phlebitis） according to whether phlebitis occurred or not. The clinical data （gender， age， indwelling time， smoking， improper puncture， application of hypertonic drugs， average daily infusion volume） of the two groups were analyzed retrospectively. The influencing factors of phlebitis were studied by results analysis. Results? ?There was no statistically significant difference in gender between the two groups （P>0.05）. Compared with the control group （17.71%， 30.21%， 21.88%， 12.50%， 11.46%， 47.92%）， the observation group had statistically significant differences in age （>60 years， 25.81%）， indwelling time （>120 h， 54.84%）， smoking （58.06%）， improper puncture （64.52%）， hypertonic drugs （67.74%）， and average daily infusion volume （>1500 ml， 70.97%） （P<0.05）. Conclusion? ?Patient age， indwelling time>120 h，?smoking， improper puncture， hypertonic drugs， and average daily infusion volume>1500 ml will increase the incidence of phlebitis， early and effective interventions against the above-mentioned risk factors can help reduce the incidence of phlebitis and improve therapeutic effect and safety of? medication， while also reducing patient suffering.

【Key words】 Intravenous indwelling needle; Phlebitis; Influencing factors

在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中， 輸液是一種非常常用的治療方法， 但是一些癥狀較重的患者經(jīng)常需要長時(shí)間輸液， 在這樣的情況下， 常規(guī)的鋼針穿刺輸液會(huì)在反復(fù)穿刺的過程中給患者帶來很多不必要的痛苦。通過應(yīng)用靜脈留置針對(duì)患者進(jìn)行輸液可以很好的解決這一問題。靜脈留置針具有操作簡單等特點(diǎn)， 能夠有效減少穿刺頻率， 有助于減輕患者痛苦， 同時(shí)還能夠保護(hù)患者血管， 對(duì)于優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系也能夠發(fā)揮積極作用。但是， 相較于常規(guī)鋼針穿刺輸液， 靜脈留置針更加容易引發(fā)靜脈炎等不良反應(yīng)， 加大患者的身心不適感[1]， 因此會(huì)影響治療效果。為了更好的避免不良反應(yīng)的發(fā)生， 作者在此對(duì)靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響因素進(jìn)行分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年3月～2018年10月本院127例采用靜脈留置針開展治療的患者作為研究對(duì)象， 其中男68例， 女59例;靜脈留置針時(shí)間71～95 h;年齡17～71歲， 平均年齡（39.4±12.3）歲;平均病程（39.3±14.7）h。所有患者的穿刺部位均為上肢穿刺或下肢穿刺。將患者按是否發(fā)生靜脈炎情況分為對(duì)照組（未出現(xiàn)靜脈炎， 96例）和觀察組（出現(xiàn)靜脈炎， 31例）。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情， 且自愿簽訂研究知情協(xié)議書。

1. 2 方法 在對(duì)患者進(jìn)行留置針穿刺的過程中， 護(hù)理人員應(yīng)選擇血管較直且較容易固定的位置進(jìn)行穿刺， 需要避開皮膚不完整處以及關(guān)節(jié)部位， 在此基礎(chǔ)上， 護(hù)理人員還需根據(jù)穿刺的部位選擇穿刺角度。在整個(gè)穿刺過程中， 護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 并在輸液完成后護(hù)理人員需要采用肝素與生理鹽水混合后進(jìn)行封管。在所有患者結(jié)束治療后， 采用回顧性方式分析兩組患者的臨床資料， 主要包括性別、年齡、靜脈留置針留置時(shí)間、吸煙、穿刺不當(dāng)、應(yīng)用高滲藥物、平均日輸液量等， 通過分析結(jié)果對(duì)患者發(fā)生靜脈炎的影響因素進(jìn)行深入研究。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者年齡（>60歲占比25.81%）、靜脈留置針留置時(shí)間（>120 h占比54.84%）、吸煙（占比58.06%）、穿刺不當(dāng)（占比64.52%）、應(yīng)用高滲藥物（占比67.74%）以及平均日輸液量（>1500 ml占比70.97%）與對(duì)照組（17.71%、30.21%、21.88%、12.50%、11.46%、47.92%）比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

患者在接受靜脈輸液過程中出現(xiàn)靜脈炎的可能性較大， 主要表現(xiàn)為輸液部位疼痛、腫脹等， 會(huì)加重患者的不適感并影響治療過程順利進(jìn)行。本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者年齡（>60歲占比25.81%）、靜脈留置針留置時(shí)間（>120 h占比54.84%）、吸煙（占比58.06%）、穿刺不當(dāng)（占比64.52%）、應(yīng)用高滲藥物（占比67.74%）以及平均日輸液量（>1500 ml占比70.97%）與對(duì)照組（17.71%、30.21%、21.88%、12.50%、11.46%、47.92% ）比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在老年患者中， 由于血管脆性較大、彈性較差， 在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)容易引起血管受損和靜脈炎;護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)， 由于穿刺熟練度較差、所用導(dǎo)管過粗或者進(jìn)行穿刺時(shí)反復(fù)穿刺同一條靜脈以及穿刺手法粗暴等均會(huì)加大機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率[2]。下肢具有較多的靜脈瓣， 血流速度慢， 容易出現(xiàn)藥物滯留現(xiàn)象， 導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損， 而增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn);應(yīng)用具有較強(qiáng)刺激性或者高濃度藥物會(huì)導(dǎo)致患者血漿中pH值發(fā)生變化， 導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到刺激并使得血小板釋放大量旋栓素以及前列腺素等， 血管壁通透性升高并引發(fā)靜脈炎[3];吸煙容易形成血管內(nèi)血栓， 由于血管內(nèi)炎性因子含量明顯上升而增加靜脈炎發(fā)生率;在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)， 留置針套管會(huì)持續(xù)損傷患者血管內(nèi)壁， 也有可能引發(fā)靜脈炎;如果短時(shí)間內(nèi)輸入大量藥物， 患者的血管緩沖應(yīng)激能力無法承受血管藥液量， 過度刺激血管內(nèi)膜而引發(fā)靜脈炎[4]。

為了保證治療進(jìn)程順利進(jìn)行， 且有效降低靜脈炎發(fā)生率， 必須根據(jù)靜脈炎危險(xiǎn)因素及早采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施。在為患者實(shí)施靜脈留置針輸液前必須對(duì)其加強(qiáng)健康宣教， 使其了解應(yīng)用靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)、方法、目的以及發(fā)生率較高的不良反應(yīng)， 豐富患者對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的理解和掌握， 提高他們的自我保護(hù)意識(shí) [5];護(hù)理人員必須不斷強(qiáng)化護(hù)理技能， 提高穿刺水平， 進(jìn)行穿刺時(shí)必須嚴(yán)格遵照技術(shù)規(guī)范以及相關(guān)操作程序進(jìn)行操作， 有效提高靜脈穿刺針穿刺成功率;合理選擇靜脈， 選擇外徑較粗、回流通暢、彈性較好的血管， 盡量避免下肢部位穿刺， 對(duì)需要長期接受輸液治療的患者進(jìn)行選擇性靜脈穿刺;根據(jù)所用藥物劑量以及種類對(duì)靜脈留置針輸液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 若輸注藥物具有劑量大、濃度高以及刺激性強(qiáng)等特點(diǎn)， 需要為患者選擇粗大靜脈進(jìn)行穿刺， 若需要自遠(yuǎn)端靜脈進(jìn)行藥物輸注， 應(yīng)該嚴(yán)格控制輸液速度， 可使藥物對(duì)血管壁產(chǎn)生的刺激得到減少[6];首先應(yīng)為患者輸入具有較強(qiáng)刺激性或者高滲藥物， 然后輸入具有較小刺激性的藥物或者低滲藥物;完成輸液后應(yīng)該向患者體內(nèi)注入適量生理鹽水以對(duì)靜脈通路進(jìn)行沖洗;盡量縮短靜脈留置針留置時(shí)間， 若患者輸液部位出現(xiàn)液體滲出、紅腫以及疼痛等不良反應(yīng)需要立即拔管并分析引發(fā)原因;嚴(yán)格控制一次性輸液量， 同時(shí)需要在無菌狀態(tài)下進(jìn)行各項(xiàng)操作， 避免藥液內(nèi)混入有害微粒[7-10]。

綜上所述， 靜脈留置針留置時(shí)間>120 h、吸煙、穿刺不當(dāng)、應(yīng)用高滲藥物以及平均日輸液量>1500 ml均會(huì)加大靜脈炎發(fā)生率， 為了保障治療過程順利進(jìn)行， 必須及早采取有效的干預(yù)措施以抑制靜脈炎發(fā)生率， 提高患者的身心舒適度。

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[收稿日期：2019-07-11]