孟儀　于一民　劉沂

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的效果。方法 100例無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者， 隨機(jī)分為常規(guī)治療組和經(jīng)皮微創(chuàng)治療組。常規(guī)治療組患者采用常規(guī)椎弓根切開(kāi)螺釘固定手術(shù)治療， 經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定手術(shù)治療。比較兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、椎體前緣高度比、椎體Cobb角及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、椎體前緣高度比以及椎體Cobb角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者疼痛評(píng)分低于本組治療前， 關(guān)節(jié)功能評(píng)分、椎體前緣高度比高于本組治療前， 椎體Cobb角小于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者疼痛評(píng)分（1.21±0.21）分低于常規(guī)治療組的（3.14±0.26）分， 關(guān)節(jié)功能評(píng)分（96.21±2.11）分、椎體前緣高度比（92.12±5.21）%高于常規(guī)治療組的（84.68±2.17）分、（84.68±5.78）%， 椎體Cobb角（6.11±1.02）°小于常規(guī)治療組的（8.15±1.91）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者手術(shù)出血量、術(shù)后引流量少于常規(guī)治療組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均短于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 低于常規(guī)治療組的22.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定手術(shù)治療可獲得較好效果， 能夠有效改善患者的預(yù)后， 加速骨折的愈合， 減少失血和引流量， 減輕疼痛和更好恢復(fù)椎體高度以及Cobb角。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定;無(wú)神經(jīng)損傷;胸腰椎骨折;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.032

胸腰椎骨折是常見(jiàn)的骨折類型， 其可合并神經(jīng)損傷或者無(wú)神經(jīng)損傷， 目前臨床對(duì)于無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者的治療一般采取手術(shù)治療， 傳統(tǒng)的常規(guī)椎弓根切開(kāi)螺釘固定手術(shù)治療有一定的效果， 但常規(guī)椎弓根切開(kāi)螺釘固定手術(shù)治療的創(chuàng)傷比較大， 可對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生不良的影響[1]。而經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定則是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式， 本研究比較常規(guī)椎弓根切開(kāi)螺釘固定手術(shù)以及經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定手術(shù)的效果和安全性， 探究經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2018年6月100例無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者， 隨機(jī)分為常規(guī)治療組和經(jīng)皮微創(chuàng)治療組， 每組50例。經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者年齡41～81歲，?平均年齡（62.21±7.21）歲;體重41～81 kg， 平均體重（62.84±7.79）kg;合并糖尿病16例， 骨質(zhì)疏松30例， 呼吸系統(tǒng)慢性疾病11例;男29例， 女21例;致傷原因：車禍傷10例， 摔傷32例， 其他因素8例。常規(guī)治療組患者年齡41～81歲， 平均年齡（62.61±7.71）歲;體重41～82 kg， 平均體重（62.11±7.21）kg;合并糖尿病15例， 骨質(zhì)疏松30例， 呼吸系統(tǒng)慢性疾病11例;男29例;女21例;致傷原因：車禍傷11例， 摔傷32例， 其他因素7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 常規(guī)治療組 患者選擇常規(guī)椎弓根切開(kāi)螺釘固定手術(shù)治療。術(shù)前將患者腰背部墊高， 選擇合適體位復(fù)位， 實(shí)施全身麻醉（全麻）俯臥位， C型臂X線準(zhǔn)確定位骨折椎體， 給予明確標(biāo)記， 正中做切口， 將皮下組織切開(kāi)， 剝離椎旁肌， 使患者小關(guān)節(jié)外側(cè)暴露， 再撐開(kāi)肌肉， 植入釘棒到骨折部位復(fù)位， C型臂X線機(jī)觀察顯示正常復(fù)位后實(shí)施沖洗， 并合理放置引流管， 最后實(shí)施止血縫合。

1. 2. 2 經(jīng)皮微創(chuàng)治療組 患者選擇經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定手術(shù)治療。術(shù)前將患者腰背部墊高， 選擇合適體位復(fù)位， 全麻俯臥， C型臂 X 線下對(duì)傷椎透視， 用4 枚克氏針標(biāo)記椎體， 明確經(jīng)皮椎弓螺釘?shù)娜肟冢?縱向牽引， 用力對(duì)患者的頂椎骨折椎體棘突進(jìn)行按壓， 實(shí)施切皮之前的復(fù)位， 用空心穿刺針從椎弓根部位穿刺， 置入導(dǎo)針后繼續(xù)給予穿刺套筒針置入， C型臂X線準(zhǔn)確定位椎體， 后擰入椎弓根螺釘， 復(fù)位椎體， 撐開(kāi)和矯正骨折椎體后凸畸形最后擰緊固定螺釘[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、椎體前緣高度比（傷椎椎體前緣高度/上下相鄰椎體前緣高度的平均值）、椎體Cobb角及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行判定， 評(píng)分越低， 患者疼痛程度越輕;關(guān)節(jié)功能評(píng)分越高， 關(guān)節(jié)功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、椎體前緣高度比以及椎體Cobb角比較 治療前， 兩組患者疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、椎體前緣高度比以及椎體Cobb角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者疼痛評(píng)分低于本組治療前， 關(guān)節(jié)功能評(píng)分、椎體前緣高度比高于本組治療前， 椎體Cobb角小于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者疼痛評(píng)分低于常規(guī)治療組， 關(guān)節(jié)功能評(píng)分、椎體前緣高度比高于常規(guī)治療組， 椎體Cobb角小于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較 經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者手術(shù)出血量、術(shù)后引流量少于常規(guī)治療組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均短于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 低于常規(guī)治療組的22.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胸腰椎骨折是指身體受到外力損傷后胸椎和腰椎的連續(xù)破壞， 患者通常受到高能外力的傷害。造成傷害的常見(jiàn)原因包括車禍傷、高空墜落傷和外力傷?；颊呤軅笫軅课粫?huì)出現(xiàn)劇烈疼痛， 有明顯的壓痛， 部分患者胸腰椎骨折后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷[3， 4]。對(duì)于胸腰椎骨折患者， 通常使用X射線和磁共振成像（MRI）， 保守治療對(duì)椎體壓迫和脊神經(jīng)侵犯但無(wú)神經(jīng)損傷的患者有一定的治療作用。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根螺釘固定手術(shù)治療無(wú)神經(jīng)損傷的單節(jié)段胸腰椎骨折具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)脊柱矯正、矯正畸形、預(yù)防神經(jīng)延遲損傷等優(yōu)點(diǎn)， 能夠提高患者的生活質(zhì)量[5-8]。

本研究中， 常規(guī)治療組患者選擇常規(guī)椎弓根切開(kāi)螺釘固定手術(shù)， 經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定手術(shù)治療。結(jié)果顯示：治療前， 兩組患者疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、椎體前緣高度比以及椎體Cobb角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者疼痛評(píng)分低于本組治療前， 關(guān)節(jié)功能評(píng)分、椎體前緣高度比高于本組治療前， 椎體Cobb角小于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者疼痛評(píng)分（1.21±0.21）分低于常規(guī)治療組的（3.14±0.26）分， 關(guān)節(jié)功能評(píng)分（96.21±2.11）分、椎體前緣高度比（92.12±5.21）%高于常規(guī)治療組的（84.68±2.17）分、（84.68±5.78）%， 椎體Cobb角（6.11±1.02）°小于常規(guī)治療組的（8.15±1.91）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定手術(shù)治療可獲得較好效果， 可更好減輕疼痛和更好恢復(fù)椎體高度以及Cobb角， 這主要是因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)的實(shí)施本身具有微創(chuàng)性， 可減輕對(duì)患者的不良應(yīng)激， 可更好地解除疼痛癥狀， 且微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于椎體結(jié)構(gòu)方面的恢復(fù)更為理想。

經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者手術(shù)出血量、術(shù)后引流量少于常規(guī)治療組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均短于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 低于常規(guī)治療組的22.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)， 經(jīng)皮微創(chuàng)治療組可縮短治療時(shí)間， 加速患者的康復(fù)進(jìn)程， 且微創(chuàng)操作可更好減少患者的出血。

綜上所述， 無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定手術(shù)治療可獲得較好效果， 能夠有效改善患者的預(yù)后， 加速骨折的愈合， 減少失血和引流量， 減輕疼痛和更好恢復(fù)椎體高度以及Cobb角。

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[收稿日期：2019-06-20]