玻璃體腔注射雷珠單抗治療嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察

孟凱

【摘要】 目的 分析玻璃體腔注射雷珠單抗治療方法運用在嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的臨床意義。方法 64例嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者， 按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組， 每組32例。試驗組實行術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療， 對照組實行微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療。比較兩組治療后視力情況、治療前后最佳矯正視力水平、血管內(nèi)皮生長因子水平、治療效果滿意率。結(jié)果 試驗組患者視力穩(wěn)定及改善率96.88%（31/32）高于對照組的75.00%（24/32）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.335， P=0.011<0.05）。治療前， 兩組患者最佳矯正視力比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者最佳矯正視力水平均明顯高于治療前， 且試驗組最佳矯正視力水平（0.45±0.09）明顯高于對照組的（0.30±0.05）， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.242， P=0.000<0.05）。治療前， 兩組患者血管內(nèi)皮生長因子水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血管內(nèi)皮生長因子水平均明顯低于治療前， 且試驗組血管內(nèi)皮生長因子水平（64.10±5.82）μg/L明顯低于對照組的（98.31±6.14）μg/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=22.875， P=0.000<0.05）。試驗組治療效果滿意率96.88%（31/32）高于對照組的78.13%（25/32）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.143， P=0.023<0.05）。結(jié)論 對嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療的效果較好。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體腔;雷珠單抗;嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.042

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥， 增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槠浼膊∵M展的一個終末階段， 導(dǎo)致患者視力明顯降低， 需要予以積極治療[1]。本文將2017年5月～2019年2月本院收治的64例嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者納入實驗資料， 觀察玻璃體腔注射雷珠單抗治療方法實施于嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年2月本院收治的64例嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者， 納入標準：①患者滿足嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)診斷標準;②患者簽署知情同意書;③研究方案上交醫(yī)學倫理會被允許;④患者年齡處于45～65歲;⑤患者滿足微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)相關(guān)手術(shù)指征。排除標準：①患者存在青光眼;②患者存在白內(nèi)障;③患者存在心腦血管疾病;④患者在納入研究近3個月內(nèi)行眼部手術(shù)治療;⑤患者存在眼瞼異常;⑥患者存在肝腎功能不全。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組， 每組32例。對照組中， 年齡最大63歲， 最小47歲， 平均年齡（53.12±4.26）歲;病程最長10個月， 最短3個月， 平均病程（6.44±1.33）個月;男女比例為18∶14。試驗組中， 年齡最大64歲， 最小46歲， 平均年齡（53.35±4.34）歲;病程最長11個月， 最短4個月， 平均病程（6.51±1.50）個月;男女比例為19∶13。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組開展微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療。對眼球?qū)嵤┞樽恚?將結(jié)膜切開， 于角膜緣的后4 mm睫狀體較平部位行手術(shù)切口， 刺入玻璃體腔， 保證眼內(nèi)壓， 將渾濁屈光間質(zhì)除去， 使纖維增殖膜切開， 對視網(wǎng)膜實行松解， 開展電凝止血操作， 術(shù)后將鞏膜套管除去， 關(guān)閉手術(shù)切口， 采取可吸收縫線對手術(shù)切口實行縫合操作。

1. 2. 2 試驗組 開展術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療。術(shù)前3 d采取抗生素滴眼液對結(jié)膜囊實行沖洗， 術(shù)前7 d予以眼球表面麻醉， 和角鞏膜緣相距4 mm部位刺入患者玻璃體腔， 往玻璃體腔注射0.05 ml雷珠單抗， 注射完后對進針部位按壓， 以抗生素眼膏實行涂眼操作。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析比較兩組治療后視力情況、治療前后最佳矯正視力（采用視力表測定）、血管內(nèi)皮生長因子水平（采用酶聯(lián)免疫吸附法測定）;比較兩組治療效果滿意率。治療后視力情況判定標準[2]：視力改善：視力提升≥2行;視力穩(wěn)定：視力提升<2行;視力下降：視力降低。治療效果滿意率判定標準[3]：采取本院自主設(shè)計的滿意調(diào)查問卷調(diào)查患者治療滿意情況， 分為不滿意、基本滿意、較為滿意、十分滿意4個等級， 不滿意：患者視力沒有得到改善;基本滿意：患者視力有所改善;較為滿意：患者視力提升<2行;十分滿意：患者視力提升≥2行。總滿意率=（基本滿意+較為滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后視力情況比較 對照組患者中， 視力下降8例， 視力穩(wěn)定10例， 視力改善14例， 視力穩(wěn)定及改善率為75.00%（24/32）;試驗組患者中， 視力下降1例， 視力穩(wěn)定11例，?視力改善20例， 視力穩(wěn)定及改善率為96.88%（31/32）;試驗組患者視力穩(wěn)定及改善率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.335， P=0.011<0.05）。

2. 2 兩組治療前后最佳矯正視力比較 治療前， 對照組患者最佳矯正視力為（0.14±0.02）， 試驗組患者最佳矯正視力為（0.15±0.03）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.569， P=0.122>0.05）。治療后， 對照組患者最佳矯正視力為（0.30±0.05）， 試驗組患者最佳矯正視力為（0.45±0.09）;兩組患者最佳矯正視力均明顯高于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=17.889、16.807， P=0.000、0.000<0.05）;且試驗組最佳矯正視力明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.242， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組治療前后血管內(nèi)皮生長因子水平比較 治療前， 對照組患者血管內(nèi)皮生長因子水平為（205.63±7.55）μg/L， 試驗組患者血管內(nèi)皮生長因子水平為（204.57±7.40）μg/L， 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.567， P=0.572>0.05）。治療后， 對照組患者血管內(nèi)皮生長因子水平為（98.31±6.14）μg/L， 試驗組患者血管內(nèi)皮生長因子水平為（64.10±5.82）μg/L;兩組血管內(nèi)皮生長因子水平均明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=84.404、62.384， P=0.000、0.000<0.05）;且試驗組血管內(nèi)皮生長因子水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=22.875， P=0.000<0.05）。

2. 4 兩組治療效果滿意率比較 對照組患者中不滿意7例， 基本滿意6例， 較為滿意7例， 十分滿意12例， 治療效果滿意率為78.13%（25/32）;試驗組患者中不滿意1例， 基本滿意7例，?較為滿意10例， 十分滿意14例， 治療效果滿意率為96.88%（31/32）;試驗組治療效果滿意率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.143， P=0.023<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 糖尿病患者患病人數(shù)逐漸增多[4]， 糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿』颊弑容^常見的一種微血管病變， 給其視力帶來不良影響[5]?，F(xiàn)今， 嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常采用微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療， 不過大多患者病情相對復(fù)雜， 提升了手術(shù)困難， 對其預(yù)后帶來不利影響[6]。

雷珠單抗有助于減少眼部滲血癥狀及出血情況[7]， 術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗可將手術(shù)患者組織水腫以及視網(wǎng)膜粘連予以緩解， 使其視力得以改善[8]。本文研究中， 與微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)相比， 對患者實行術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療對提升視力穩(wěn)定及改善率的效果更佳（P<0.05）， 治療后最佳矯正視力水平更高（P<0.05）， 治療后血管內(nèi)皮生長因子水平更低（P<0.05）， 治療效果滿意率更高（P<0.05）。表明術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療方法用在嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的有效性。

綜上所述， 對嚴重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者予以術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療的效果較優(yōu)， 具有重要的治療價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-14]