中醫(yī)護眼在兒童弱視中的臨床應用效果分析

陳琳　王敬偉

【摘要】 目的 對兒童弱視采用中醫(yī)護眼的效果進行探究。方法 92例（180眼）弱視患兒， 按照就診時間先后分為研究組（48例， 92眼）和對照組（44例， 88眼）。對照組患兒采用常規(guī)遮蓋法進行治療，?研究組患兒在對照組基礎上聯(lián)合中醫(yī)護眼治療。比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 研究組輕度弱勢、中度弱勢患兒治療總有效率分別為97.67%、93.33%， 高于對照組的78.57%、73.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.469、4.320， P<0.05）;研究組重度弱視患兒治療總有效率為57.89%， 與對照組的56.25%比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.010， P>0.05）。研究組患兒治療總有效率為88.04%， 高于對照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.736， P<0.05）。結(jié)論 相比常規(guī)治療， 中醫(yī)護眼治療小兒弱視具有較好的療效， 不僅能夠改善患兒的眼部疲勞狀態(tài)， 促進視力水平的提高， 還能對雙眼視覺功能進行重建， 值得臨床采用。

【關鍵詞】 弱視;中醫(yī)護眼;弱視訓練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.063

弱視是一種兒童發(fā)育期出現(xiàn)的常見眼部疾病， 凡是影響光線進入眼球到達視網(wǎng)膜黃斑部均是造成弱視的原因， 弱視患兒雙眼視覺功能不完全， 缺少立體視覺能力， 因而未來難以從事駕駛、操作精密儀器、顯微手術燈精細工作等， 嚴重影響了未來的高考升學及對職業(yè)的選擇。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院眼科中心2017年10月～2018年12月收治的92例（180眼）弱視患兒， 按照就診時間先后分為研究組（48例， 92眼）和對照組（44例， 88眼）。研究組中男25例， 女23例;年齡4～12歲， 平均年齡（8.3±2.5）歲。對照組中男24例， 女20例;年齡4～13歲， 平均年齡（8.4±2.4）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 以中國衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）2001年頒發(fā)的《兒童弱視診斷及療效標準》為參考， 輕度弱視：矯正視力0.6～0.8;中度弱視：矯正視力0.2～0.5;重度弱視：矯正視力≤0.1。

1. 3 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)遮蓋法進行治療。全天遮蓋單眼弱視患兒， 交替遮蓋雙眼弱視患兒， 每6小時開放1次， 1個月左右進行1次復查。根據(jù)患兒的視力恢復情況繼續(xù)進行治療和矯正， 并對遮蓋的時間進行調(diào)整。

研究組患兒在對照組基礎上聯(lián)合中醫(yī)護眼治療， 具體如下。①穴位按摩：揉按睛明、印堂、百會、攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、太陽、四白、犬迎等穴位揉按2～3 min/穴， 3～5次/d[1]。②熨目法：黎明起床， 先將雙手互相摩擦， 待手搓熱后一手掌熨貼雙眼， 反復3次以后， 再以食、中指輕輕按壓眼球， 或按壓眼球四周。③運目法：兩腳分開與肩寬， 挺胸站立， 頭梢仰。瞪大雙眼， 盡量使眼球不停轉(zhuǎn)動（頭不動）， 先從右向左轉(zhuǎn)10次， 從左向右轉(zhuǎn)10次， 然后停， 放松肌肉， 再重復上述運動， 如此3遍， 能起到醒腦明目之功效。④低頭法：取下蹲姿式， 雙手分別攀住兩腳五趾， 并稍微用力往上扳， 累時盡量朝下低頭， 這樣便有助于使五臟六腑的精氣上升至頭部， 從而起到營養(yǎng)耳目作用。⑤吐氣法：腰背挺直坐位， 以鼻子徐涂吸氣， 使氣吸到最大限度時， 腦手捏住鼻孔， 緊閉雙眼， 再用口慢慢地吐氣。治療1個月為1個療程， 兩組患兒均治療3個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準 采用國際標準視力測試表對兩組患兒的視力進行測試， 立體視覺采用Titmus立體圖測量。兩組患兒治療后對其進行為期6個月的隨訪， 隨訪期間患兒要定期復查視覺， 基本治愈：視力基本恢復正常;進步：視力顯著改善;無效：視力沒有任何改善[2]?？傆行?基本治愈率+進步率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組輕度弱勢、中度弱勢患兒治療總有效率分別為97.67%、93.33%， 高于對照組的78.57%、73.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.469、4.320， P<0.05）;研究組重度弱視患兒治療總有效率為57.89%， 與對照組的56.25%比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.010， P>0.05）。研究組患兒治療總有效率為88.04%， 高于對照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.736， P<0.05）。見表1。

3 討論

弱視是臨床常見的眼部疾病， 視力缺陷、無立體視覺是臨床病癥， 嚴重影響了兒童的眼部健康， 對生長發(fā)育也會產(chǎn)生不利影響， 因此需要家長關注兒童的視力情況， 一旦有異常情況應提早就醫(yī)治療， 否則會造成嚴重后果， 不能及時診治的患兒甚至會走向失明的不良結(jié)局。對于弱視， 臨床上有較多治療方式， 可根據(jù)患兒的需求和醫(yī)生的建議進行選擇， 如常見的屈光不正矯正、遮蓋法、紅光閃爍等方法， 雖然這些方法有一定的效果， 但是無法較好改善患兒的立體視覺水平， 所以治療效果具有一定的局限性[3]。而中醫(yī)治療能夠顯著改善患兒的視力功能， 并提升其立體視覺能力[4， 5]。近視的發(fā)生受眼睛屈光系統(tǒng)、焦點系統(tǒng)、視網(wǎng)膜等多種因素影響， 小兒的視力發(fā)展較快， 此時視網(wǎng)膜成像機制的紊亂、視覺刺激的不足等均是導致小兒近視發(fā)病的關鍵因素。中醫(yī)學認為小兒近視的發(fā)生與小兒先天肝腎不足， 后天肝經(jīng)阻滯、睛目不明有關， 肝生血而養(yǎng)目， 臟腑之精注于目而能視， 肝精不足而失視。中醫(yī)學理論認為近視、弱視等小兒視力疾病的發(fā)病機制在于本虛， 歸于脾虛肝虧， 臟腑失調(diào)而心陽不足， 以致目無神而視力受損。小兒弱視是臨床常見小兒病癥， 臨床上可以分為屈光不正、先天性弱視、形覺剝奪性弱視、斜視性弱視、屈光參差性弱視等， 這些類型弱視對兒童的視力有著很大影響， 會造成視力下降， 并且缺少立體視覺， 甚至患兒在佩戴眼鏡后也難以輔助患兒達到正常的視力水平。弱視在我國適齡兒童當中還是較常見的， 據(jù)統(tǒng)計我國的兒童弱視發(fā)病率可達到2.4%之多。隨著我國人口的不斷增多， 我國的弱視發(fā)病人數(shù)也在增加， 弱視在發(fā)病的早期可以導致視功能障礙， 并且會出現(xiàn)一定的可逆轉(zhuǎn)性， 3 歲之前是兒童視覺發(fā)育的關鍵， 12歲之前是視力發(fā)育的敏感時期， 因而如果在 12歲之前可以得到有效治療， 可達到治愈的效果[6， 7]。但是對于>12歲的患兒來說， 弱視的治療難度會不斷增大。兒童的視覺系統(tǒng)在發(fā)育過程中是需要不斷受到相應的外界刺激， 這些適當?shù)拇碳龠M視覺功能的發(fā)展， 最終形成正常的視力， 而如果缺少這些刺激就會影響視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育， 導致視覺系統(tǒng)發(fā)育不完全， 從而出現(xiàn)視覺功能弱化癥狀， 成為臨床上的弱視疾病[8， 9]。對于弱視患兒來說， 其眼球本身并不存在明顯的器質(zhì)性改變， 在傳統(tǒng)治療上主要是對其視力進行矯正， 但效果并不理想， 因而如何有效對弱視患兒進行治療是本病研究的關鍵。

本研究結(jié)果顯示：研究組輕度弱勢、中度弱勢患兒治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組重度弱視患兒治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患兒治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。選擇針對性頭部穴位進行按摩， 能夠刺激弱視患兒的大腦視覺中樞， 誘發(fā)大腦視神經(jīng)的可塑性， 逐漸恢復其視力。對眼周和穴位進行按摩， 不僅能夠擴張眼部毛細血管， 改善眼部血運狀況， 還能增強眼部肌肉調(diào)節(jié)功能， 改善肌肉過度緊張狀態(tài)， 使眼部血液循環(huán)和血供狀況保持健康狀態(tài)。同時具有疏通經(jīng)絡， 活血化瘀， 扶正祛邪， 調(diào)整人體陰陽、氣血及臟腑功能。通過頭部手法按摩頭部穴位， 使頭部經(jīng)脈氣血得以流暢， 陰陽得以衡， 神有所住， 心神得安。眼睛與經(jīng)絡的關系充分說明了眼睛與臟腑之間是靠經(jīng)絡連接貫通的， 正是經(jīng)絡不斷地輸送氣血， 才維持了眼睛的視覺功能。

治療弱視患兒需要長時間的逐步治療， 一步步改善患兒的視力， 根據(jù)臨床經(jīng)驗來看患兒弱視的治療時間一般為1～8年不等， 更多患兒家長不愿忍受較長時間的治療， 希望能在短時間內(nèi)恢復患兒的雙眼視力， 進而采取或聽信了錯誤的和治療方法， 造成患兒的治療被延誤， 所以首先應好家長的思想工作， 對其進行健康教育， 增強其信心。

綜上所述， 相比常規(guī)治療， 中醫(yī)護眼治療小兒弱視具有較好的療效， 不僅能夠改善患兒的眼部疲勞狀態(tài)， 促進視力水平的提高， 還能對雙眼視覺功能進行重建， 值得臨床采用。

參考文獻

[1] 楊毅， 李洪陽. 綜合療法治療兒童弱視臨床效果觀. 中國實用眼科雜志， 2013， 31（3）：22（26）：2906-2908.

[2] 張季謹， 徐鳳. 兒童弱視相關因素分析及治療. 國際眼科雜志， 2012， 12（1）：137-139.

[3] 程子昂， 謝祥勇. 屈光參差性弱視治療后期加入視功能訓練的臨床觀察.國際眼科雜志， 2016， 16（12）：2359-2361.

[4] 吳良成， 胡湘英， 翁成海， 等. 國產(chǎn)手持式視力篩查儀在學齡前兒童弱視篩查中的效果. 中華眼科醫(yī)學雜志， 2014， 4（2）：26-29.

[5] 周天翊， 李書印， 陳星， 等. 一種新型的弱視診斷與治療方法研究及系統(tǒng)實現(xiàn). 中國醫(yī)療器械雜志設計與制造， 2017， 41（4）：255-258.

[6] 張運英， 李原， 李靜. 探討小兒弱視綜合治療的療效. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（20）：4017， 4020.

[7] 李艷艷， 鄺平. 綜合治療在小兒弱視治療中的療效評價. 當代醫(yī)學， 2016， 22 （17）：74-75.

[8] 鄧姿峰， 郭燕， 肖志剛， 等. 綜合治療在小兒弱視方面的應用效果分析. 臨床醫(yī)學工程， 2015， 22 （11）：1485-1486.

[9] 劉成軍， 周偉， 季珮， 等. 中醫(yī)耳穴貼壓治療小學生輕度近視的短期效果評價. 中國學校衛(wèi)生， 2015， 36（9）：1425-1426.

[收稿日期：2019-10-19]