頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)及臨床使用要點(diǎn)分析

劉偉

【摘要】 目的 研究頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)以及臨床使用要點(diǎn)。方法 選取應(yīng)用頭孢菌素類藥物治療并發(fā)生不良反應(yīng)的90例患者作為研究對(duì)象， 采用回顧性分析法對(duì)患者的一般資料及應(yīng)用頭孢菌素類藥物類別、給藥途徑、不良反應(yīng)部位、不合理用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果 90例患者中， 男47例，?占比為52.22%;女43例， 占比為47.78%。90例患者中， 年齡11～19歲的患者9例， 占比為10.00%;年齡19～56歲的患者60例， 占比為66.67%;年齡56～74歲的患者21例， 占比為23.33%。90例患者中， 有既往過敏史患者79例， 占比為87.78%;無既往過敏史患者11例， 占比為12.22%。90例患者中， 應(yīng)用第1、2代頭孢菌素類藥物患者20例， 占比為22.22%;應(yīng)用第3代頭孢菌素類藥物患者65例， 占比為72.22%;應(yīng)用第4代頭孢菌素類藥物患者5例， 占比為5.56%。90例患者中， 口服頭孢菌素類藥物患者15例， 占比為16.67%;靜脈給予頭孢菌素類藥物患者65例， 占比為72.22%;肌內(nèi)注射頭孢菌素類藥物患者10例， 占比為11.11%。90例患者中， 發(fā)生局部損害不良反應(yīng)癥狀患者3例， 占比為3.33%;發(fā)生全身性不良反應(yīng)癥狀患者11例， 占比為12.22%;發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀患者6例， 占比為6.67%;發(fā)生心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀患者5例， 占比為5.56%;發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀患者6例， 占比為6.67%;發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀患者7例， 占比為7.78%;發(fā)生皮膚及附件不良反應(yīng)癥狀患者52例， 占比為57.78%， 主要癥狀表現(xiàn)為紅斑、皮膚瘙癢、皮疹、面部浮腫以及接觸性皮炎和剝脫性皮炎等。90例患者中， 發(fā)生用法用量不合理患者20例， 占比為22.22%;溶媒選擇不合理患者8例， 占比為8.89%;聯(lián)用藥物不合理患者25例， 占比為27.78%;用藥檔次過高不合理患者19例， 占比為21.11%;給藥途徑不合理患者15例， 占比為16.67%;無適應(yīng)證用藥不合理患者3例， 占比為3.33%。其中， 聯(lián)用藥物不合理占比最高， 其次為用法用量不合理、用藥檔次過高不合理。結(jié)論 臨床在應(yīng)用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者癥狀合理用藥， 從而提高用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 不良反應(yīng);頭孢菌素;使用要點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.070

臨床資料顯示， 頭孢菌素類藥物臨床應(yīng)用比較廣泛， 其為臨床上應(yīng)用的廣譜抗生素常用藥物之一[1]。頭孢菌素類藥物功效為預(yù)防、治療感染性疾病[2]。相關(guān)資料顯示， 近些年， 隨著頭孢菌素類藥物的臨床廣泛應(yīng)用， 臨床發(fā)現(xiàn)， 由頭孢菌素類藥物對(duì)患者造成的不良反應(yīng)也越來越多， 主要包括紅斑、皮膚瘙癢、皮疹、面部浮腫以及接觸性皮炎和剝脫性皮炎等[3]， 因此， 對(duì)患者身體造成一定程度的傷害。為進(jìn)一步探討頭孢菌素類藥物發(fā)生不良反應(yīng)以及要點(diǎn)分析， 本次研究選取本院2015年2月～2017年2月使用過頭孢菌素類藥物治療的患者作為研究對(duì)象， 分析應(yīng)用頭孢菌素類藥物治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀以及不合理用藥情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院應(yīng)用頭孢菌素類藥物治療且發(fā)生不良反應(yīng)的90例患者作為研究對(duì)象， 其中， 男47例（52.22%）， 女43例（47.78%）;年齡11～74歲， 平均年齡（42.5±10.5）歲;其中泌尿系統(tǒng)疾病患者23例（25.56%）， 呼吸系統(tǒng)疾病患者21例（23.33%）， 外傷疾病患者24例（26.67%）， 消化系統(tǒng)疾病患者12例（13.33%）， 其他疾病患者10例（11.11%）。

1. 2 方法 對(duì)90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 應(yīng)用頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)調(diào)查表調(diào)查分析， 調(diào)查表內(nèi)容包括：患者性別、有無過敏史以及年齡、頭孢菌素類藥物應(yīng)用類別、是否存在不合理使用以及給藥途徑等;同時(shí)， 分析患者在應(yīng)用頭孢菌素類藥物期間發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀以及累及系統(tǒng);并結(jié)合患者自身情況， 分析其不合理用藥情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析90例患者的一般資料及應(yīng)用頭孢菌素類藥物類別、給藥途徑、發(fā)生不良反應(yīng)部位、不合理用藥情況。

2 結(jié)果

2. 1 90例患者一般資料分析 90例患者中， 男47例， 占比為52.22%;女43例， 占比為47.78%。90例患者中， 年齡11～19歲的患者9例， 占比為10.00%;年齡19～56歲的患者60例， 占比為66.67%;年齡56～74歲的患者21例， 占比為23.33%。90例患者中， 有既往過敏史患者79例， 占比為87.78%;無既往過敏史患者11例， 占比為12.22%。見表1。

2. 2 90例患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物類別、給藥途徑分析90例患者中， 應(yīng)用第1、2代頭孢菌素類藥物患者20例， 占比為22.22%;應(yīng)用第3代頭孢菌素類藥物患者65例， 占比為72.22%;應(yīng)用第4代頭孢菌素類藥物患者5例， 占比為5.56%。90例患者中， 口服頭孢菌素類藥物患者15例， 占比為16.67%;靜脈給予頭孢菌素類藥物患者65例， 占比為72.22%;肌內(nèi)注射頭孢菌素類藥物患者10例， 占比為11.11%。見表2。

2. 3 90例患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物期間發(fā)生不良反應(yīng)部位分析 90例患者中， 發(fā)生局部損害不良反應(yīng)癥狀患者3例， 占比為3.33%;發(fā)生全身性不良反應(yīng)癥狀患者11例， 占比為12.22%;發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀患者6例， 占比為6.67%;發(fā)生心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀患者5例， 占比為5.56%;發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀患者6例， 占比為6.67%;發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀患者7例， 占比為7.78%;發(fā)生皮膚及附件不良反應(yīng)癥狀患者52例， 占比為57.78%， 主要癥狀表現(xiàn)為紅斑、皮膚瘙癢、皮疹、面部浮腫以及接觸性皮炎和剝脫性皮炎等。見表3。

2. 4 90例患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物治療期間不合理用藥情況分析 90例患者中， 發(fā)生用法用量不合理用藥患者20例，?占比為22.22%;溶媒選擇不合理患者8例， 占比為8.89%;聯(lián)用藥物不合理患者25例， 占比為27.78%;用藥檔次過高不合理患者19例， 占比為21.11%;給藥途徑不合理患者15例， 占比為16.67%;無適應(yīng)證用藥不合理患者3例， 占比為3.33%。其中， 聯(lián)用藥物不合理占比最高， 其次為用法用量不合理、用藥檔次過高不合理。見表4。

3 討論

臨床相關(guān)資料顯示， 頭孢菌素類藥物為臨床使用較廣泛的抗生素藥物[4]， 其主要作用為破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁， 同時(shí)， 在繁殖期起到殺菌的作用[5]。頭孢菌素類藥物對(duì)細(xì)胞的選擇作用較強(qiáng)， 一般應(yīng)用在抗革蘭陽性菌、沙門氏菌屬、痢疾桿菌、革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌以及鏈球菌等細(xì)菌的治療中， 且其抗菌作用較強(qiáng)， 屬臨床當(dāng)中高效、低毒的一類抗生素[6]。相關(guān)資料顯示， 頭孢菌素類抗生素是以7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）為母核的抗生素藥物， 其為經(jīng)冠頭孢菌培養(yǎng)而獲得的天然頭孢菌素C得到的一類抗生素[7]， 因此， 頭孢菌素類藥物屬半合成類廣譜抗生素范疇。

自頭孢菌素類抗生素研發(fā)以來， 其共有4代， 包括第1代頭孢菌素、第2代頭孢菌素、第3代頭孢菌素以及第4代頭孢菌素， 自第1代頭孢菌素到第4代頭孢菌素應(yīng)用以來， 均在臨床上取得良好的療效[8]， 因此， 一直被臨床廣泛應(yīng)用。但隨著頭孢菌素類藥物的廣泛應(yīng)用， 發(fā)現(xiàn)其臨床不良反應(yīng)發(fā)生率也在隨之增加。此處， 不良反應(yīng)是指臨床上使用的藥品為合格藥品， 同時(shí)， 給予患者標(biāo)準(zhǔn)的用藥劑量和正確的給藥方法， 但患者在服用該類藥物后仍出現(xiàn)與治療無關(guān)的有害反應(yīng)[9]。

本次研究， 對(duì)本院應(yīng)用頭孢菌素類藥物治療且用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的90例患者， 結(jié)果顯示， 男女患者占比相近;年齡19～56歲患者、有既往過敏史患者、應(yīng)用第3代頭孢菌素類藥物患者以及靜脈給予頭孢菌素類藥物患者占比最高， 同時(shí)， 皮膚及附件不良反應(yīng)癥狀占比最高， 且主要癥狀表現(xiàn)為紅斑、皮膚瘙癢、皮疹、面部浮腫以及接觸性皮炎和剝脫性皮炎等癥狀。而臨床在調(diào)查患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物方面發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)用藥物不合理、用法用量不合理與用藥檔次過高不合理為臨床使用不合理主要不合理因素。同時(shí)， 根據(jù)相關(guān)資料報(bào)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)， 酸堿平衡以及水電解質(zhì)藥聯(lián)用時(shí)， 患者反生不良反應(yīng)癥狀的比例最高， 其原因?yàn)樵谕瑫r(shí)使用多種頭孢類藥物時(shí)， 該藥物可與酸堿平衡及水電解質(zhì)發(fā)生相互作用， 從而導(dǎo)致頭孢菌素抗生素的血藥濃度發(fā)生變化， 并影響頭孢菌素抗生素的正常吸收， 還有報(bào)道指出， 頭孢菌素類藥物與乙醇類藥物在聯(lián)合使用時(shí)， 可能發(fā)生雙硫倫樣的作用[10]。因此， 臨床上在用藥時(shí)， 應(yīng)綜合分析患者自身因素， 根據(jù)患者自身情況， 對(duì)患者合理使用藥物， 從而增加用藥的安全性。綜合以上分析， 臨床上在對(duì)患者使用頭孢菌素類藥物治療時(shí)， 應(yīng)注意以下要點(diǎn)：①詳細(xì)了解患者自身疾病類型以及既往史、年齡、體質(zhì)等信息， 根據(jù)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 制定較合理的藥物使用方法， 并于患者進(jìn)行治療前， 對(duì)其行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)， 明確藥物的相關(guān)藥理、用藥禁忌、避免聯(lián)用不當(dāng)以及重復(fù)用藥現(xiàn)象發(fā)生， 從而降低不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生， 并提高用藥安全;②在對(duì)患者使用頭孢菌素類藥物時(shí)， 要做到科學(xué)、合理用藥。按照藥物的說明， 并根據(jù)患者自身情況， 在安全劑量?jī)?nèi)給予患者用藥治療， 根據(jù)患者不同感染程度， 在藥用途徑選擇上， 對(duì)于輕中度感染患者應(yīng)首先考慮口服藥物治療， 較嚴(yán)重感染者， 可考慮靜脈給藥治療， 且當(dāng)患者病情穩(wěn)定后， 逐步改為口服藥物治療， 從而減少不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生。

綜上所述， 臨床在應(yīng)用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者癥狀合理用藥， 從而提高用藥安全。

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[收稿日期：2019-07-15]