64排螺旋CT冠狀動脈成像在診斷冠狀動脈狹窄中的臨床價值

呂貴逸

【摘 要】??目的： 探討64層螺旋CT冠狀動脈成像（64-DSCTCA）在冠狀動脈狹窄中的診斷價值。 方法： 選取2018年3月-2019年4月收治的80例疑似冠狀動脈狹窄患者為研究對象，所有患者均行64-DSCTCA掃描檢查和冠狀動脈導(dǎo)管造影（ICA）檢查，以ICA診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，評估64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確率。 結(jié)果： 80例疑似冠狀動脈狹窄患者經(jīng)ICA診斷陽性者78例，經(jīng)64-DSCTCA掃描檢查陽性者72例。以64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確度為90.00%。 結(jié)論： 64-DSCTCA掃描技術(shù)在冠狀動脈狹窄診斷中準(zhǔn)確率較高，可有效鑒別冠狀動脈狹窄程度。

【關(guān)鍵詞】? 冠狀動脈狹窄;64排螺旋CT冠狀動脈成像;冠狀動脈導(dǎo)管造影;診斷價值

【中圖分類號】R197.324????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-062-01

近年來，冠狀動脈狹窄性疾病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢。冠狀動脈狹窄已成為世界范圍內(nèi)最常見的死亡原因之一，患者以冠狀動脈硬化、冠狀動脈畸形等為主要病理特征，生命健康受到嚴(yán)重威脅 [1] 。影像學(xué)技術(shù)是診斷冠狀動脈狹窄的常用手段，冠狀動脈導(dǎo)管造影（ ICA） 因可準(zhǔn)確評估冠狀動脈狹窄程度，被認(rèn)為是臨床診斷冠狀動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在一定創(chuàng)傷性。螺旋CT技術(shù)是一種較為高效、科學(xué)的檢查方法，借助于該種方法不僅所獲取的圖像較為清晰且效率更高。相關(guān)研究表明采用螺旋CT檢查不僅能夠準(zhǔn)確的了解出冠狀動脈血管的狀況，而且還能夠顯示出冠狀動脈的狹窄程度。本研究對我院收治的80例疑似冠心病的患者實施64層螺旋CT冠狀動脈成像和選擇性冠脈造影檢查，旨在分析64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年4月收治的疑似冠狀動脈狹窄的患者共80例，其中男41例，女39例，年齡55-75歲，平均年齡（68.2±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：不典型的胸痛及無癥狀心肌缺血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①室壁瘤;②心律失常;③竇性心率>90次/min;④慢性阻塞性肺疾病;⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙;⑥慢性心衰，心功能Ⅲ級以上;⑦對造影劑過敏等。

1.2 方法

1.2.1 64-DSCTCA檢查 所用儀器為西門子64排128層螺旋CT，東芝1250mAC臂X光電視系統(tǒng)。檢查前，由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹整個檢查過程，耐心解答患者疑問，有效緩解患者負(fù)面情緒和心理壓力，提高其檢查依從性。掃描前囑患者安靜休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，減少診斷誤差。對合并肺部疾病的患者，長時間屏氣無法耐受，因此于檢查前需進(jìn)行吸氧，增加血氧飽和度，最大限度延長屏氣時間。監(jiān)測患者血壓、心率，詢問患者既往病史、藥物過敏史等。檢查前4h禁食，動態(tài)監(jiān)測患者心率，若心率>70次/min，需給予倍他樂克25-50mg治療，配合屏氣控制心率至參考范圍?；颊呔邮?4層螺旋CT檢查，成像后采取后心電門控制心臟方式，給予碘海醇注射液300-320mgI/ml，以5.5ml/s速度順著碘海醇流動方向掃描，可適當(dāng)降低電壓（80-100KV，針對肥胖患者，仍需高電壓），掃描值達(dá)100Hu時，啟動掃描，掃描范圍為氣管隆起突至心臟隔面，確保6-10s掃描完成。掃描完成后，將結(jié)果傳送至工作站，設(shè)計CT閾值滑塊范圍?；颊呗菪鼵T檢查完成后1個月內(nèi)接受冠狀動脈造影檢查，經(jīng)橈動脈穿刺，將5-6F冠狀動脈造影導(dǎo)管放置在左右冠狀動脈開口，注入碘海醇注射液300mgl/ml，采集冠狀動脈影像，并傳送至工作站進(jìn)行處理。

1.2.2 ICA檢查 采用血管機(jī)，行局部麻醉，以Judkin，s法進(jìn)行冠脈造影檢查，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，經(jīng)穿刺點(diǎn)股動脈或橈動脈將6F血管鞘置入，左右冠脈造影采用6FJL4、JR4造影管進(jìn)行，以雙盲原則，邀請至少2名專業(yè)素養(yǎng)和臨床經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)師進(jìn)行評估診斷?；颊叱鲈呵埃瑢Τ踉\不確定的再次行冠脈造影進(jìn)行明確診斷，以患者出院時是否診斷為冠脈狹窄為標(biāo)準(zhǔn)，判斷入選患者冠脈狹窄情況。

1.3 冠狀動脈狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn) [2]? 輕度：冠狀動脈血管管腔直徑狹窄率為20%-45%;中度：冠狀動脈血管管腔直徑狹窄率為50%-75%;重度：冠狀動脈血管管腔直徑狹窄率為75%-98%;閉塞：冠狀動脈血管腔完全閉塞。診斷準(zhǔn)確率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。以冠狀動脈造影診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n（%）表示，行X 2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例疑似冠狀動脈狹窄患者經(jīng)ICA診斷陽性者78例，經(jīng)64-DSCTCA掃描檢查陽性者72例。以64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確度為90.00%。

3 討論

目前，多層螺旋CT掃描技術(shù)與冠狀動脈造影技術(shù)被逐漸應(yīng)用于冠狀動脈性疾病的診斷中。64層螺旋CT檢查在臨床上具有著十分明顯的優(yōu)勢，不僅檢查速度快、準(zhǔn)確度高且安全性較好。采用螺旋CT檢查能夠清楚的顯示出患者的冠狀動脈分支與遠(yuǎn)段，并且采用該種檢查方法還可以十分有效的評估出冠狀動脈的狹窄程度。雖然就檢查的準(zhǔn)確性而言要比冠狀動脈造影檢查要差一些，但是由于在臨床實踐中檢查的成本較低、敏感性較強(qiáng)、創(chuàng)傷較小，因此在臨床上受到了患者的接受和認(rèn)可 [3] 。并且采用64層螺旋CT在檢查后的處理功能較強(qiáng)，能夠獲取較為全面、系統(tǒng)而準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。在臨床上通常將64層螺旋CT檢查同心電門控技術(shù)相結(jié)合，在臨床上具有十分重要的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，以64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確率達(dá)到了90.00%。綜上所述，64-DSCTCA 掃描技術(shù)在冠狀動脈狹窄疾病及其嚴(yán)重程度的診斷中有明確的應(yīng)用價值，對冠狀動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率較高，可有效鑒別冠狀動脈狹窄程度。

參考文獻(xiàn)

[1]? 王瑩屏，徐新華，劉晶哲. 64層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的對照研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（11）：1753-1755.

[2] 慕明堂. 64層螺旋CT與冠狀動脈造影在診斷冠狀動脈狹窄的對比研究[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，28（4）：19-20.

[3] 那生渤，莊玉慧，王錦明，等. 64 層螺旋 CT 對冠狀動脈狹窄病變診斷準(zhǔn)確性的對比研究[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（2）：40-41.