李琳琳
【摘 要】??目的: 觀(guān)察奧曲肽注射液治療肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效。 方法: 將本院2018年1月~2019年6月收治的80例肝硬化合并上消化道出血的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組40例,均采用垂體后葉素止血,實(shí)驗(yàn)組40例,均采用奧曲肽注射液止血。 結(jié)果: 實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、48 h再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論: 采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血,止血迅速,不易復(fù)發(fā),不良反應(yīng)少,臨床療效顯著,值得在臨床上推廣。
【關(guān)鍵詞】? 奧曲肽;肝硬化;上消化道出血;療效分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】? R453???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)05-073-01
上消化道出血是肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,由于肝硬化患者凝血功能差,所以出血兇猛,出血量大,如不采取有效的急救措施控制出血,患者很容易發(fā)生出血性休克,甚至死亡 [1] 。本院對(duì)2018年1月~2019年6月的80例患者分別采用垂體后葉素止血和奧曲肽注射液止血,結(jié)果如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2018年1月~2019年6月收治的80例肝硬化合并上消化道出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組40例,男24例,女16例;年齡46~78歲,平均(60.4±16.2)歲;肝炎后肝硬化25例,酒精性肝硬化8例,藥物性肝硬化4例,血吸蟲(chóng)肝硬化2例,不明原因1例;肝功能Child分級(jí):A級(jí)12例,B級(jí)15例,C級(jí)13例。實(shí)驗(yàn)組40例,男27例,女13例;年齡44~79歲,平均(60.3±15.7)歲;肝炎后肝硬化23例,酒精性肝硬化9例,藥物性肝硬化5例,血吸蟲(chóng)肝硬化1例,不明原因2例;肝功能Child分級(jí):A級(jí)14例,B級(jí)14例,C級(jí)12例。80例患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) [2] ,肝硬化病史9~20年。80例患者均有嘔暗紅色血液、柏油樣大便、乏力、頭昏等癥狀,個(gè)別患者同時(shí)還有有出冷汗、皮膚蒼白、血壓下降,在較短時(shí)間內(nèi)出血量大,出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)。排除由于胃、十二指腸潰瘍、胃癌、膽道出血等所引起的出血,以及有冠心病、高血壓等垂體后葉素使用禁忌證的患者。兩組在身高、體重、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用垂體后葉素止血。首先進(jìn)行常規(guī)治療禁食,胃腸減壓。監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、心跳等生命體征,定時(shí)測(cè)量血紅蛋白,建立靜脈通道,輸血、補(bǔ)液,抗生素抗感染,防治患者肝昏迷,維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑,局部給予冰去甲腎上腺素鹽水進(jìn)行止血。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,靜脈推注垂體后葉素20 U,然后持續(xù)48~72 h靜脈滴注,速度根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整,約為15 U/h。舌下含服硝酸甘油0.6 mg,0.5 h/次。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 常規(guī)治療同對(duì)照組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,靜脈推注奧曲肽0.1 mg,然后持續(xù)48~72 h靜脈滴注,速度為25 μg/h。
1.3 止血標(biāo)準(zhǔn) 以嘔血、黑便好轉(zhuǎn),胃管沖洗未見(jiàn)新鮮血液,血壓恢復(fù)正常,脈搏<100/min,胃鏡檢查證實(shí)確實(shí)出血停止。記錄兩組患者止血時(shí)間、48 h再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。顯效:24 h內(nèi)止血;有效:24~72 h內(nèi)止血;無(wú)效:72 h內(nèi)不能止血 [3] 。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者止血時(shí)間、48 h再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組止血時(shí)間為(26.6±7.5) h,48 h再出血率為42.5%,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%。實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間為(15.4±5.7) h,48 h再出血率為12.5%,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%。實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間、48 h再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
2.2 兩組治療結(jié)果對(duì)比 對(duì)照組顯效率、有效率、無(wú)效率分別為32.5%、22.5%、45.0%,總有效率為55.0%。實(shí)驗(yàn)組顯效率、有效率、無(wú)效率分別為52.5%、37.5%、10.0%,總有效率為90.0%。實(shí)驗(yàn)組總有效率大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
3 討論
肝硬化是一種由病毒、蟲(chóng)積、酒精或藥物等病因長(zhǎng)期損害肝臟,導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死、結(jié)節(jié)再生,廣泛纖維組織增生,肝臟結(jié)構(gòu)不可逆改變的疾病。肝硬化導(dǎo)致患者門(mén)脈壓力升高,阻力增大,異常的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放,其中胃底食管靜脈叢破裂是肝硬化合并上消化道出血的主要原因。肝硬化患者肝功能下降,合成凝血酶原、纖維蛋白原和其他凝血因子的量降低,發(fā)生凝血功能障礙。門(mén)脈高壓導(dǎo)致脾臟淤血,脾功能亢進(jìn),血小板破壞增多,導(dǎo)致出血傾向。當(dāng)發(fā)生上消化道出血時(shí),出血量大,來(lái)勢(shì)兇猛,很難止住,死亡率高達(dá)30%~40%。同時(shí),大量出血還會(huì)引起感染和氮質(zhì)血癥,繼發(fā)肝性腦病這一肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。
垂體后葉素包括抗利尿激素和縮宮素,可以收縮內(nèi)臟小動(dòng)脈,減少內(nèi)臟血流量,還能通過(guò)關(guān)閉門(mén)靜脈、肝內(nèi)動(dòng)脈分流,降低門(mén)脈壓力,達(dá)到止血的作用。但是垂體后葉素會(huì)造成全身小血管收縮,副作用比較明顯。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,其主要的副作用有腹痛、心絞痛、心律失常、心肌梗死、高血壓、腹瀉、惡心、流產(chǎn)等。有30%左右的患者難以忍受,同時(shí)患有高血壓、冠心病的患者和孕婦等禁用。
奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物,具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類(lèi)似的作用,但作用較強(qiáng)且持久,半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍。本品有多種生理活性,可以抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌。在本次實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間、48 h再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),說(shuō)明奧曲肽止血效果快,效果穩(wěn)定,不良反應(yīng)較少。實(shí)驗(yàn)組總有效率大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),說(shuō)明奧曲肽的治愈率高。
綜上所述,采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血,止血迅速,不易復(fù)發(fā),不良反應(yīng)少,療效顯著,在臨床上具有推廣意義。
參考文獻(xiàn)
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