祁曉菊

【摘 要】??目的： 研析聯(lián)用門冬胰島素30+利拉魯肽對難治性2型糖尿?。═2DM）進行治療的效果情況。 方法： 將2018年6月-2019年9月我院診治的90例難治性T2DM病人作為對象，按照治療方式的不同將這些病人納為試驗組、普通組，各組45例;試驗組予以門冬胰島素30皮下注射+利拉魯肽注射液治療，普通組予以地特胰島素+門冬胰島素30皮下注射治療，經(jīng)治療，評比兩組病人療效和各項血糖指標水平。 結(jié)果： 治療16周后，試驗組病人的總有效率顯著超過普通組（P<0.05）;試驗組病人的空腹C肽、空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數(shù)都顯著低于普通組（P<0.05）。 結(jié)論： 門冬胰島素30、利拉魯肽共同使用于難治性T2DM病人治療中的療效突出，能顯著降低其血糖水平，使病情得以平穩(wěn)控制。

【關(guān)鍵詞】? 難治性2型糖尿病;門冬胰島素30;利拉魯肽;聯(lián)治;療效

【中圖分類號】R181.3+2????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-088-01

難治性2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病機制為：人體胰島B細胞功能衰退，無法提供足量的基礎(chǔ)胰島素來達到拮抗肝糖原分解的目標，并且胰島A細胞在分泌胰高血糖素的過程存在亢進現(xiàn)象，此狀況下，肝糖原的輸出量也就越大?，F(xiàn)階段，臨床尚未明確標準、統(tǒng)一的治療方式，而單獨予以胰島素治療可獲得一定效果，但整體療效不夠顯著 [1] 。利拉魯肽在改善機體胰島素分泌、阻止胰高血糖素生成方面能發(fā)揮較強作用。此文將我院診治的90例難治性T2DM病人作為對象，特研討聯(lián)用門冬胰島素30+利拉魯肽對難治性T2DM進行治療的效果，詳述報告如下：

1 對象、方法

1.1 對象

將2018年6月-2019年9月我院診治的90例難治性T2DM病人作為對象，q全部病人參考《中國2 型糖尿病防治指南》有關(guān)難治性T2DM的診斷標準予以確診，接受糖耐量試驗得知，空腹血糖值均高于7mmol/L;均屬于自愿參加本次研究活動;排除各臟器功能嚴重障礙者。包括53例男性，37例女性;年齡為49-78（64.2±5.19）歲;病程4-18（9.3±2.45）年;體重為50-74（62.8±7.19）kg。按照治療方式的不同將這些病人納為試驗組、普通組，各組45例;兩組病人的各項基線資料經(jīng)計學處理后未見顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

普通組病人予以地特胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字：J20090100，）+門冬胰島素30（生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字：J20100124）皮下注射治療，門冬胰島素30的注射劑量為3mL;地特胰島素臨睡前注射，1次/日，檢驗病人空腹血糖值，初始劑量一般為0.2 U/（kg·d），持續(xù)用藥3日后按照血糖水平合理調(diào)節(jié)劑量，持續(xù)治療16周。

試驗組病人予以門冬胰島素30皮下注射+利拉魯肽注射液（生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德（中國）制藥有限公司，注冊證號：S20110020）治療，利拉魯肽的注射劑量為0.6mg，臨睡前注射，1次/日，檢驗病人空腹血糖值，初始劑量一般為0.2 U/（kg·d），持續(xù)用藥3日后按照血糖水平合理調(diào)節(jié)劑量，持續(xù)治療16周。

1.3 評估指標和療效標準

通過治療，測定兩組病人血糖指標（空腹C肽、空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數(shù)）水平;療效評判標準 [2] ：病人空腹血糖值低于7.0mmol/L，糖化血紅蛋白值低于7%，餐后2h血糖值低于9.0mmol/L，視為顯效;病人空腹血糖值介于7.0mmol/L-8.0mmol/L之間，糖化血紅蛋白值介于7%-8%之間，餐后2h血糖值介于9.0mmol/L-10.0mmol/L之間，視為有效;病人經(jīng)治療后的血糖水平未達到以上標準，視為無效。

1.4 數(shù)據(jù)分析 將本研究中的所有數(shù)據(jù)進行分類匯總，運用SPSS22.0軟件對其開展計學處理，計量數(shù)據(jù)以（x ±s）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過x 2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計學意義）即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療16周后，試驗組病人的總有效率顯著超過普通組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)記于表1：

2.2 各項血糖指標水平 治療16周后，試驗組病人的空腹C肽、空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數(shù)都顯著低于普通組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)記于表2：

3 討論

難治性T2DM的出現(xiàn)與病人機體內(nèi)胰島B細胞功能逐漸衰退存在直接關(guān)聯(lián)，致使治療難度增大，通常要聯(lián)用胰島素予以治療。本研究中所用的門冬胰島素30包含的基礎(chǔ)胰島素達到70%左右，在控制餐后血糖、減少夜間低血糖等方面體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢;但由于藥物配比固定，當中包含的胰島素覆蓋時間相對較短，每天給藥無法覆蓋至黃昏及清晨。在皮下注射門冬胰島素30的前提下，臨睡前向難治性T2DM病人予以小劑量地特胰島素，可彌補基礎(chǔ)胰島素不足的缺點，有利于穩(wěn)定血糖水平，并能調(diào)控日間胰島素的使用劑量。但是，因胰島素總劑量無法減少，且受到病人低血糖的較大影響，加上長期使用胰島素的過程容易增強機體耐藥性，部分病人可致體重增高。利拉魯肽作為人胰高糖素樣肽-1類藥，其能促進機體分泌胰島素B細胞胰島素，并對病人大腦中樞形成作用，以增強其飽腹感，進而控制病人食欲，在改善血糖的條件下控制病人體量。除此之外，在實際使用利拉魯肽時，發(fā)現(xiàn)此藥能逐步改善病人的胰島素抵抗指數(shù)，這為難治性T2DM的臨床診治提供了更理想的方向 [3] 。本研究的結(jié)果指出，治療16周后，試驗組病人的總有效率顯著超過普通組;試驗組病人的空腹C肽、空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數(shù)都顯著低于普通組（P均<0.05）。

綜上，針對難治性T2DM病人來講，使用門冬胰島素30、利拉魯肽聯(lián)合治療的療效較佳，能顯著降低其血糖水平，使病情得以平穩(wěn)控制，建議在臨床中推廣。

參考文獻

[1]? 劉綠，王秋月.利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30對難治性2型糖尿病的治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（24）：26-27.

[2] 炊娟霞，孫曉利，田勇.利拉魯肽、門冬胰島素30聯(lián)用治療難治性2型糖尿病的臨床價值與安全性評價[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（31）：134-135.

[3] 李榮茂，凌服富.利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療難治性2型糖尿病的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（03）：112-113.