趙惠民 趙光遠(yuǎn) 蘇恩亮 王特哈斯

【摘 要】??目的： 分析對于慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者采取同種異體肌腱解剖重建方案的治療價值。 方法： 隨機(jī)抽取2018年1月～2019年4月我院27例CLAI病例，均行同種異體肌腱解剖重建修復(fù)方案治療，統(tǒng)計術(shù)后踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況。 結(jié)果： 術(shù)后隨訪踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.89%;術(shù)后患側(cè)和健側(cè)的背伸、拓屈、后足活動度相比P>0.05;術(shù)后不良反應(yīng)率14.81%。 結(jié)論： 針對CLAI患者采取同種異體肌腱解剖重建方案的治療效果理想，可有效改善關(guān)節(jié)功能且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】? 踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn);同種異體肌腱;重建;效果

【中圖分類號】?R493?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-126-01

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床中發(fā)病率較高的骨科損傷，特別是在廣大運(yùn)動員群體中十分常見，此類患者通過保守治療后仍有部分發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)（CLAI），若不能及時有效治療容易誘發(fā)并發(fā)癥，因此及早通過手術(shù)治療至關(guān)重要。手術(shù)方案的目的是幫助重建患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并改善其生活質(zhì)量。目前此類患者的治療術(shù)是有直接縫合修復(fù)術(shù)以及肌腱重建術(shù)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶存在陳舊性受損，若缺乏足夠韌帶進(jìn)行修復(fù)則需要采取肌腱重建修復(fù)方案 [1] 。本文將著重探究對于CLAI患者采取同種異體肌腱解剖重建方案的修復(fù)治療價值。

1 資料、方法

1.1 線性資料

隨機(jī)抽取2018年1月～2019年4月我院27例CLAI病例，性別比，男∶女=19∶8;就診時年齡21～39歲，均值（30.6±0.3）歲;受損部位：左側(cè)10例，右側(cè)17例;受損原因：運(yùn)動中致傷21例，行走時致傷6例。

1.2 方法

患者均行同種異體肌腱解剖重建修復(fù)方案治療，術(shù)中保持側(cè)臥位。帶麻醉生效后做非骨下方的斜向切口，充分顯露其跟腓韌帶以及距腓前韌帶，結(jié)合韌帶受損情況以及位置等將患者分為距腓前韌帶損傷修復(fù)（8例）以及跟腓韌帶與距腓前韌帶同步修復(fù)（19例）。對于跟腓韌帶以及距腓前韌帶共同受損者在治療中選擇6mm的鉆頭，旋入患者骨髓道約3cm左右，之后以3.5mm的鉆頭在患者腓骨尖的前側(cè)和后側(cè)在患者距腓前韌帶處做一隧道，保持夾角15°左右。將冷凍的同種異體肌腱進(jìn)行浸泡處理，由患者腓骨處的隧道前緣進(jìn)行穿入，并從后緣進(jìn)行穿出，以界面擠壓螺釘進(jìn)行妥善固定。將踝關(guān)節(jié)進(jìn)行翻為35°，之后對肌腱進(jìn)行拉緊。針對單純損傷修復(fù)患者則以3.5mm的鉆頭旋入骨髓道，之后將同種異體肌腱進(jìn)行穿入并實(shí)施縫合。兩組手術(shù)后均應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，并利用石膏對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，維持6周。術(shù)后需隨訪6～12個月。

1.3 評估指標(biāo)

（1）以美國足踝協(xié)會的AFOAS踝關(guān)節(jié)功能量表對手術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估，優(yōu)（90～100分），良（75～89分），中（50～74分），差（<50分）;（2）以患者的健側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，比較患側(cè)的踝關(guān)節(jié)背伸與拓屈活動度;（3）統(tǒng)計患者術(shù)后的主要不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（x ±s）描述，行t檢驗，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者AFOAS踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率統(tǒng)計

經(jīng)術(shù)后隨訪患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況如下：優(yōu)10例（37.04%），良14例（51.85%），中2例（7.41%），差1例（3.70%），優(yōu)良率為88.89%（24/27）。

2.2 患側(cè)和健側(cè)的關(guān)節(jié)功能比較

27例患者術(shù)后患側(cè)和健側(cè)的背伸、拓屈、后足活動度相比無明顯差異，且P>0.05。

2.3 不良反應(yīng)情況 27例患者術(shù)后隨訪中發(fā)生輕度排異現(xiàn)象者1例，瘢痕增生者1例，切口紅腫者2例，不良反應(yīng)率14.81%。

3 討論

對于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者來說，可將其分為兩種不同類型，也就是功能性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及機(jī)械性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。其中功能性不穩(wěn)患者多與韌帶發(fā)生受損后出現(xiàn)肢體感覺異常造成神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。而機(jī)械性不穩(wěn)患者多是由于距腓前韌帶以及距腓前韌帶連同跟腓韌帶發(fā)生撕裂所造成的損傷有關(guān)，并且患者表現(xiàn)出顯著的關(guān)節(jié)松弛，在進(jìn)行抽屜實(shí)驗中結(jié)果呈陽性。對于此類患者的手術(shù)治療方案包括自體半肌腱以及同種異體肌腱。對于受損的患者踝關(guān)節(jié)韌帶長度能夠滿足術(shù)中解剖修復(fù)要求的，通常可運(yùn)用自體半肌腱解剖進(jìn)行重建修復(fù)治療。然而針對患者的踝關(guān)節(jié)韌帶受損情況嚴(yán)重并出現(xiàn)松弛以及縮短等不良情況時，則需要通過同種異體肌腱進(jìn)行解剖重建治療 [2]-[3] 。其優(yōu)勢是能夠?qū)崿F(xiàn)對患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的有效重建，同時能夠由生物強(qiáng)度方面有效恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能。在進(jìn)行骨隧道的建立期間，通過應(yīng)用界面螺釘進(jìn)一步提升了牢固性，同時能夠盡可能保留患者腓骨肌的正常功能，有利于降低對于患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)所產(chǎn)生的不良影響，有利于維持其穩(wěn)定性 [4] 。同時從本次的比較結(jié)果來看，患者經(jīng)手術(shù)治療后在術(shù)后隨訪期間踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)88.89%，并且術(shù)后與健側(cè)踝關(guān)節(jié)功能相比，在背伸、拓屈以及后足活動度方面患側(cè)同健側(cè)并無明顯差異，術(shù)后的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕度排異、瘢痕增生以及切口輕度紅腫，并且總的術(shù)后不良反應(yīng)率較低， 僅為14.81%。這提示對于慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)者，采用同種異體肌腱解剖的重建治療方案可顯著提升療效，能夠幫助恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能。該手術(shù)方案中解剖重建以及固定效果比較牢靠，同時對于患者肌間造成的損傷相對較小，能夠保留患者游離肌腱長度，因此可取得良好的手術(shù)效果。

綜上所述，針對CLAI患者采取同種異體肌腱解剖重建方案的治療效果理想，可有效改善關(guān)節(jié)功能且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1]? 張凱彬，蔣逸秋，桂鑒超.慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的韌帶重建手術(shù)[J].足踝外科電子雜志，2018，5（3）：1-5.

[2] 習(xí)旭濤.自體半腱肌腱重建距腓前韌帶與跟腓韌帶用于慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者治療中的臨床效果[J].雙足與保健，2019，28（3）：112-113.

[3] 孫贊，謝慶祥.外側(cè)副韌帶修復(fù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)清理治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：74-75.

[4] 吳波.慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的手術(shù)治療[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（20）：52-53.