曹燕
【中圖分類號】R249????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019(2020)05-151-01
鼻飼在神經(jīng)外科患者治療中主要應(yīng)用于重型顱腦損傷、昏迷意識障礙等無法自主完成進(jìn)食治患者療當(dāng)中,由于患者不可移動、處于靜止?fàn)顟B(tài),所以通過無菌管經(jīng)過鼻孔,深入到患者胃部為患者提供必要的營養(yǎng)輸入,鼻飼輸入的食物是流質(zhì)食物,患者咳嗽反射降低、完成吞咽動作較為很困難,很容易由于誤吸造成肺炎等癥狀,危機(jī)患者生命,所以鼻飼護(hù)理對于患者具有十分重要的意義,操作不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)容易損傷患者器官,造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。
1 鼻飼概述
一般采取鼻飼插管的患者,要在患者發(fā)病后24h-72h內(nèi)進(jìn)行鼻飼插管,通常內(nèi)插鼻飼管保證在55-65cm,由耳垂、比肩、劍突、胃管最末端主管端,鼻飼插管具有較高難度,操作不當(dāng)很容易損傷患者器官,所以要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)操作。鼻飼采用的普通胃管要更換周期一般為1周1次,硅膠管的更換周期一般為1月1次,換管采取的時(shí)間一般是晚間左后一次喂食后,快速拔出內(nèi)插管同時(shí)夾緊管口避免倒流,新的內(nèi)插管要在次日凌晨由另一側(cè)鼻孔插入。
鼻飼插管根據(jù)不同病人要采取不同的體位,對清醒患者進(jìn)行插管操作要將操作方法、注意事項(xiàng)和鼻飼目的進(jìn)行普及,提高患者的依從性,操作時(shí)患者要保持半臥位,密切關(guān)注胃管插入長度,插入14-16cm時(shí),病人通過吞咽動作輔助胃管快速插入;昏迷患者采取插管操作時(shí),患者要采取平臥位,觀察胃管插入長度達(dá)到15cm時(shí),將患者頭部托起增加患者咽部通道的弧度,保證患者下頜部位向患者胸骨柄靠近,輔助胃管完成插入。
2 鼻飼飲食護(hù)理
鼻飼主要為患者提供必要的營養(yǎng),所以飲食護(hù)理十分重要。鼻飼患者的食物要保證在38-40度,溫度過高容易燙傷患者粘膜,溫度過低容易發(fā)生凍傷,部分患者還會出現(xiàn)腸胃不適、腹痛腹瀉等癥狀,所以在進(jìn)行喂食之前可以通過前臂進(jìn)行試溫,確定溫度適宜再進(jìn)行喂食。
鼻飼患者進(jìn)行喂食過程中要注意患者由于咳嗽、嘔吐等情況導(dǎo)致胃壓上升、反流等現(xiàn)象導(dǎo)致胃管移位,所以灌注飲食之前要注意胃管是否在患者胃中;每次進(jìn)行飲灌注之前要進(jìn)行回抽,觀察胃液出現(xiàn)消化道出血等情況要立即停止鼻飼操作,患者狀況好轉(zhuǎn)后才能進(jìn)行鼻飼,如果沒有異常,要緩慢注入30ml溫開水,然后在進(jìn)行飲食關(guān)注;鼻飼操作后要用30ml溫水沖洗胃管,防止胃管內(nèi)由于食物殘留、霉變、發(fā)酵導(dǎo)致的管腔堵塞,引起患者胃腸道感染。
鼻飼患者飲食可以選用牛奶、豆?jié){、植物油、濃米湯等混喝奶,米飯、面食、雞蛋、魚蝦、蔬菜等勻漿飲食。鼻飼患者飲食要注意清淡為主,最開始喂食要堅(jiān)持量少的原則,逐漸增多,昏迷患者或者持續(xù)較長時(shí)間沒有進(jìn)食的患者要從混合奶開始喂食,堅(jiān)持1-2天后,患者無特殊不適可以采取勻漿飲食;鼻飼患者飲食灌注每天3-4次,每次200-400ml,總量1500-2000ml。
3 鼻飼口腔護(hù)理
鼻飼患者護(hù)理中還要注意患者的口腔護(hù)理,操作是要注意選擇小內(nèi)徑、柔軟的鼻飼管進(jìn)行操作;每日注意對患者口腔進(jìn)行2次日常護(hù)理,密切觀察患者口腔和鼻粘膜情況,保證患者口腔清潔、濕潤,防止患者出現(xiàn)口腔感染、鼻粘膜感染、口腔潰瘍等癥狀;對于治療中需要吸痰的患者要防止出現(xiàn)嘔吐和嗆咳癥狀,要先進(jìn)性翻身或吸痰,避免出現(xiàn)患者不適。
4 其他注意事項(xiàng)
鼻飼患者并發(fā)癥中,腹瀉是較為常見的,重要是由于患者消化不良或器具污染導(dǎo)致的,所以對鼻飼患者需要采取實(shí)驗(yàn)餐液灌注的方式增強(qiáng)患者腸胃的適應(yīng)能力,少量多餐,逐漸適應(yīng)鼻飼護(hù)理;同時(shí)鼻飼患者長期臥床,患者腸蠕動能力減弱,所以日常護(hù)理要進(jìn)行腹部按摩、調(diào)整食物纖維含量,促進(jìn)患者腸蠕動,防止患者出現(xiàn)便秘癥狀。
鼻飼是神經(jīng)外科中針對重癥、昏迷患者進(jìn)行營養(yǎng)輸入的重要手段,由于胃腸道是人類吸收和利用營養(yǎng)的主要途徑,所以治療過程中恢復(fù)患者胃腸道功能,對于患者營養(yǎng)供給具有重要意義。針對病情重、治療時(shí)間長的患者,更加要注重鼻飼護(hù)理操作,保證患者營養(yǎng)的情況下,避免并發(fā)癥的產(chǎn)生,防止患者出現(xiàn)誤吸等情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行適當(dāng)操作,保障患者生命健康。