羅梅

【摘 要】??目的： 探討HIV感染合并惡性腫瘤患者PICC置管的護(hù)理。 方法： 納入我院于2018年3月-2019年3月期間接收的，穿刺困難的艾滋病合并癌癥患者3例，在患者簽字（PICC告知知情同意書(shū)）基礎(chǔ)上，行PICC置管術(shù)，成功率10.00%，分析置管前中后護(hù)理，記錄臨床護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果： 3例患者好轉(zhuǎn)，由于護(hù)理到位， 患者未發(fā)生并發(fā)癥。HIV 感染合并惡性腫瘤患者行PICC置管手術(shù)，降低了因不斷穿刺導(dǎo)致的痛感，在一定程度上提升了臨床滿意度和舒適度，同時(shí)也在一定程度上保護(hù)了護(hù)理人員的安全，護(hù)理人員未發(fā)生針刺傷，同時(shí)有效的護(hù)理措施也是確保PICC置管成功的關(guān)鍵。 結(jié)論： 對(duì)惡性腫瘤合并艾滋病感染患者在PICC置管階段，采取護(hù)理模式，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了PICC置管的成功，護(hù)理效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? HIV 感染;惡性腫瘤患者;PICC置管;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R249????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-185-01

前言

艾滋病是目前一種極具危害性的傳染疾病，主要是人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus;abbr：HIV）感染導(dǎo)致，它是一種能夠攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。一旦感染HIV，在一定幾率上將導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生，病死率較高。PICC置管主要是經(jīng)過(guò)外周靜脈穿刺，將一條放射顯影、硅膠材料制成的導(dǎo)管沿靜脈送入，讓導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)。留置時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá) 1年， 維護(hù)簡(jiǎn)單， 使用方便， 減少了反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦， 減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生。在對(duì)HIV感染合并惡性腫瘤患者抗感染，抗HIV病毒，護(hù)肝以及提升免疫力等治療過(guò)程中，加行化療，從而為患者行PICC置管是有效的護(hù)理措施。但檢索相關(guān)文章尚未見(jiàn)有艾滋病合并惡性腫瘤的患者行PICC 置管的報(bào)道， 我們科室于 2018 年 3月至2019年3月成功的為 3例HIV 感染合并惡性腫瘤患者行 PICC 置管術(shù)， 現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

患者男性，年齡51歲，入院后檢查確診為HIV同時(shí)伴有右肺惡性腫瘤，PICC置管選貴要靜脈，采取改良塞丁格技術(shù)（modified seldinger technique，MST）置管，留置時(shí)間121天。

患者女性，年齡57歲，入院后檢查確診為HIV同時(shí)伴有右側(cè)乳腺惡性腫瘤，PICC置管選貴要靜脈，采用B超引導(dǎo)下改良型賽丁格技術(shù)置管，留置時(shí)間2018年12月27日至今。

患者女性，年齡33歲，入院后檢查確診為HIV同時(shí)伴有宮頸惡性腫瘤，PICC置管選頭靜脈，采用的置管方法是B超引導(dǎo)下的改良賽丁格技術(shù)，留置時(shí)間2019年3月23日至今。

3例患者的外周血管經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)多次穿刺損傷嚴(yán)重，建立外周靜脈通道極其困難，行PICC置管術(shù)，經(jīng)1次穿刺成功，應(yīng)用良好。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

因惡性腫瘤以及艾滋病的無(wú)法治愈和本身傳染特征，加之艾滋病的特殊傳染途徑會(huì)造成患者受到歧視。因此患者會(huì)出現(xiàn)情緒失落，甚至被家屬、親朋好友以及社會(huì)遺棄的感覺(jué)，導(dǎo)致悲觀以及輕生情緒出現(xiàn)。所以在進(jìn)行置管前可以開(kāi)展心理干預(yù)。心理護(hù)理的應(yīng)用能夠幫助建立有效護(hù)患關(guān)系，獲取患者信任，讓患者配合。

2.2 病房環(huán)境準(zhǔn)備 3例患者均調(diào)整到獨(dú)立病房，為患者建立安靜以及舒適環(huán)境，保持室內(nèi)溫度和濕度的控制，每日通風(fēng)2次，每次半小時(shí)，每日紫外線消毒最少2次。消毒過(guò)程中患者應(yīng)離開(kāi)病房。幫助患者準(zhǔn)備一次清潔用品，配備專門體溫計(jì)，血壓計(jì)以及聽(tīng)診器。每日應(yīng)用1次2000毫克氯消毒液拖地。

2.3 術(shù)前教育 置管前向患者和家屬講解PICC的導(dǎo)管知識(shí)，包含導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)，意義以及置管的大概流程，置管費(fèi)用，帶管過(guò)程中的維護(hù)，帶管過(guò)程中的自我管理，手術(shù)側(cè)肢體衣袖的處理，手術(shù)中患者的配合，并幫助患者練習(xí)配合動(dòng)作以保證術(shù)中配合良好， 送管順利。充分調(diào)動(dòng)病房?jī)?nèi)已置入PICC患者積極性使其現(xiàn)身說(shuō)教，使患者接受PICC。

2.4 術(shù)前評(píng)估 為提高穿刺成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，需要在PICC置管前為患者進(jìn)行全面綜合的評(píng)估。評(píng)估患者的病情及一般狀況，排除PICC禁忌證。了解患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血小板<2×10 9 /L，白細(xì)胞<1.5×10 9 /L）禁忌置管。評(píng)估患者的血管情況，確定PICC置管的方式。根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果，3位患者無(wú)禁忌癥，適宜置管。

2.5 術(shù)中防護(hù) 艾滋病因抵抗力較差，輕度感染就會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)， 所以在PICC置管過(guò)程中，無(wú)菌環(huán)境十分重要。置管床需要應(yīng)用1次性中單雙層進(jìn)行覆蓋，以此將置管空間騰出，將非置管操作中應(yīng)用的物品移出。置管護(hù)理人員佩戴手套，配備防滲透性能佳的口罩以及防護(hù)眼鏡。穿刺以及送管過(guò)程中需要降低出血量，同時(shí)確保室內(nèi)光線充足，避免被針頭，刀片等刺傷。置管完成后將置管位置和周圍皮膚清洗干凈，而后佩戴無(wú)菌手套。

2.6 器械物品的處理 將已經(jīng)應(yīng)用過(guò)的注射器和輸液器進(jìn)行分離，浸泡，和應(yīng)用過(guò)的棉簽，敷料等裝進(jìn)雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，同時(shí)貼上標(biāo)簽，而后焚燒處理。將患者被血液污染的床單，被套放進(jìn)垃圾袋內(nèi)，進(jìn)行標(biāo)記，而后焚燒。物體表面以及治療車應(yīng)用2000mg/l含氯消毒液擦洗，應(yīng)用的物品需要嚴(yán)格消毒。

2.7 術(shù)后護(hù)理和維護(hù) 每次輸液完成應(yīng)用>10毫升的生理鹽水進(jìn)行正壓脈沖封管，如血液制品或者大分子液體每間隔4小時(shí)沖管1次，確保管道通暢。在未輸液過(guò)程中，應(yīng)每7日予以沖管和貼膜更換，貼膜選取透氣佳以及防水佳的透明敷料，如果夏季天機(jī)較熱，患者出汗多，則根據(jù)情況將貼膜更換。手術(shù)肢體避免重物提拉和劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 小結(jié)

作為疾病檢查治療的主要方式，靜脈輸液以及靜脈穿刺不僅僅對(duì)患者產(chǎn)生痛感，同時(shí)還會(huì)增加感染危險(xiǎn)。在置管流程中應(yīng)注意自身的防護(hù)。艾滋病患者予以PICC置管術(shù)后不僅降低了不斷穿刺導(dǎo)致的痛感，在一定程度上提升了患者生存質(zhì)量，對(duì)艾滋病的擴(kuò)散起到一定控制作用， 因此對(duì)艾滋病患者行 PICC 置管術(shù)從各方面來(lái)講都有較好的前景， 值得推廣。

結(jié)果3例患者好轉(zhuǎn)，由于護(hù)理到位， 患者未發(fā)生并發(fā)癥。HIV 感染合并惡性腫瘤患者行 PICC 置管術(shù)減少了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，提高了患者的滿意度和舒適度，也降低了護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，未發(fā)生針刺傷，同時(shí)有效的護(hù)理措施也是確保 PICC 置管成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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