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      關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髕骨骨折36例臨床分析

      2020-04-17 10:44:41昝東生馮艷美王立霞王振鈴
      健康大視野 2020年5期
      關(guān)鍵詞:髕骨骨折微創(chuàng)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡

      昝東生 馮艷美 王立霞 王振鈴

      【摘 要】??目的: 分析關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果。 方法: 在2016年3月到2018年11月選取我院接受臨床治療的髕骨骨折患者36例作為案例進(jìn)行對比研究。患者入選之后以隨機(jī)數(shù)字法的方式進(jìn)行分組,常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位后的內(nèi)固定手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組采取關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療。總結(jié)并對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果: 實(shí)驗(yàn)組患者的平均活動度、Lysholm評分、IKDC評分相對于常規(guī)組患者有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢,數(shù)據(jù)差異突出,對比結(jié)果有意義(P<0.05)。 結(jié)論: 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果突出,可以顯著改善患者的骨折癥狀,提高關(guān)節(jié)面修復(fù)質(zhì)量,值得推廣普及。

      【關(guān)鍵詞】? 關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng)手術(shù);髕骨骨折;臨床療效

      【中圖分類號】R197.324????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019(2020)05-253-01

      髕骨骨折屬于臨床中關(guān)節(jié)內(nèi)的常見性骨折,其中橫形骨折屬于相對普遍的一種,在髕骨骨折中占比約為70% [1] 。當(dāng)前關(guān)于髕骨骨折的治療方式相對較多,以往主要是以開放性手術(shù)為主,采用切開復(fù)位后的內(nèi)固定手術(shù)方式為主,但是因?yàn)閯?chuàng)傷比較大,患者的康復(fù)時(shí)間比較長,很容易形成關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)感染表現(xiàn) [2] 。對此,為了有效提高臨床康復(fù)效益,本文簡要分析關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      在2016年3月到2018年11月選取我院接受臨床治療的髕骨骨折患者36例作為案例進(jìn)行對比研究。36例患者中男性患者21例,女性患者15例,年齡最小8歲,最大62歲,年齡平均(34.87±5.9)歲?;颊呷脒x之后以隨機(jī)數(shù)字法的方式進(jìn)行分組,分組結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組分別18例患者,并且基礎(chǔ)資料差異不突出(P>0.05)。

      1.2 方法

      常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位后的內(nèi)固定手術(shù)治療。

      實(shí)驗(yàn)組采取關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療,具體措施如下:采取硬膜外麻醉,維持仰臥位,消毒鋪巾會后驅(qū)血應(yīng)用止血帶,屈膝位,在內(nèi)外膝眼做小切口0.5cm,置入關(guān)節(jié)鏡后探查內(nèi)外側(cè)的半月板和交叉韌帶,如果存在損傷則及時(shí)處理。在伸膝位下,鏡下清理髕骨骨折端的凝血塊,按照骨折類型分別從髕骨上下極、內(nèi)外側(cè)經(jīng)皮點(diǎn)狀復(fù)位處理,在C臂機(jī)引導(dǎo)之下做好游離碎骨片的處理,以探針輔助調(diào)整關(guān)節(jié)面位置,鏡下直視髕骨軟骨面,橫行骨折屈膝30°,從髕骨上極內(nèi)中、外中1/3位置傳入克氏針。采用4mm適當(dāng)長度的鈦合金空心針實(shí)行0.5cm小切口,加壓固定骨折端,在拔出克氏針后逐層縫合,并用彈力繃帶加壓包扎。

      1.3 觀察指標(biāo)

      總結(jié)并對比兩組患者的治療效果。治療效果以患者的關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分、IKDC評分為主。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行數(shù)據(jù)對比分析,在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄,并應(yīng)用連續(xù)性或離散型的變量實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的錄入,定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。所有檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用T值、X 2值進(jìn)行檢驗(yàn),分別應(yīng)用于均數(shù)與百分比數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)對比結(jié)果中P<0.05則代表滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      實(shí)驗(yàn)組患者的平均活動度、Lysholm評分、IKDC評分相對于常規(guī)組患者有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢,數(shù)據(jù)差異突出,對比結(jié)果有意義(P<0.05)。詳情見表1。

      3 討論

      髕骨骨折屬于臨床中相對普遍的一種骨折類型,在治療方面不僅需要復(fù)位處理,同時(shí)還可以采取可靠的內(nèi)固定治療,并在治療后提供早期康復(fù)訓(xùn)練,保障訓(xùn)練效果 [3] 。以往的切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式雖然可以保障有效的復(fù)位與固定,但是因?yàn)橄デ皶嬖谳^長的切口,早期鍛煉期間疼痛感更加強(qiáng)烈,并且在下蹲時(shí)因?yàn)轳:鄣臓坷瓡?dǎo)致膝前存在強(qiáng)烈疼痛感,如果手術(shù)操作中技術(shù)不成熟,導(dǎo)致筋膜與皮膚之間操作不理想,還會形成髕骨皮膚壞死。整體而言手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,療效可能不理想 [4] 。髕骨骨折屬于一種可合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的疾病,到那時(shí)以往的切口只能夠顯示髕骨的關(guān)節(jié)面,無法實(shí)現(xiàn)對半月板和交叉韌帶的顯示,導(dǎo)致漏診風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

      關(guān)節(jié)鏡之下的微創(chuàng)手術(shù)方式具備許多的優(yōu)勢,借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行監(jiān)視,在結(jié)合C型臂X線透視檢查,可以更好的明確關(guān)節(jié)面的損傷情況,在鏡下直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離碎骨片和凝血塊 [5] 。在完整探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)狀況的同時(shí),可以有效的規(guī)避半月板和交叉韌帶的漏診風(fēng)險(xiǎn),在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作盲區(qū)更小,可以最大程度的減少膝關(guān)節(jié)的損傷,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更加突出。另外,借助空心螺釘固定手術(shù)操作方式,可以促使髕骨中部更好的恢復(fù)功能,骨折相對穩(wěn)定并且不容易位移,整體療效更加突出。

      本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的平均活動度、Lysholm評分、IKDC評分相對于常規(guī)組患者有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢,數(shù)據(jù)差異突出,對比結(jié)果有意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果充分證明髕骨骨折患者接受關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)治療方式可以得到更加突出的臨床療效,治療后患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量更加突出,預(yù)后生活質(zhì)量更理想,可以作為常規(guī)治療方案。

      綜上所述,關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果突出,可以顯著改善患者的骨折癥狀,提高關(guān)節(jié)面修復(fù)質(zhì)量,值得推廣普及。

      參考文獻(xiàn)

      [1]? 孫虹斐,李建強(qiáng),武強(qiáng),etal.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘與髕骨針聯(lián)合張力鋼絲固定治療髕骨骨折的臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,15(24):411-4151.

      [2] 李建強(qiáng),孫虹斐,武強(qiáng),etal.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定與髕骨針聯(lián)合張力鋼絲固定治療髕骨骨折的優(yōu)勢[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2018,v.22(01):43-46.

      [3] 朱濱,華賢章.關(guān)節(jié)鏡下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘治療髕骨縱形骨折療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2017,31(06):80-82.

      [4] 張曉光,袁瑞新,李東亮.膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療髕骨骨折的體會[J].北京醫(yī)學(xué),2017,39(10):1081-1082.

      [5] 袁伶俐,徐斌,徐文弟,etal."雙滑輪法"取腱編織重建髕股內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)青少年急性髕骨脫位[J].中國組織工程研究,2017,14(20):233-234.

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