鄭萬超 李林 楊寶會 王金鵬 李紹臣

【摘 要】? ?目的： 探究全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對糖尿病腹部手術(shù)患者的臨床反應(yīng)影響情況。探究何種治療方式更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)以及最能夠達(dá)到最佳的治療療效，最大限度的幫助患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，以為臨床醫(yī)學(xué)提供治療經(jīng)驗。 方法： 選擇該院自2017年12月—2018年12月進(jìn)行糖尿病腹部手術(shù)的患者62例，將在62例患者平均分為兩組，每組為31例，并分別命名為觀察組的全麻復(fù)合硬膜外麻醉以及對照組的全麻麻醉，觀察兩組患者的麻醉反應(yīng)情況以及治療狀況，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，以便結(jié)果分析。 結(jié)果： 全麻復(fù)合硬膜外麻醉優(yōu)于全麻（90.3% vs 83.9%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后認(rèn)知障礙，深靜脈栓塞發(fā)生率低于全麻（P<0.05）。 結(jié)論： 全麻復(fù)合膜復(fù)合硬膜外麻醉以及全麻兩種方式雖然都能夠達(dá)到有效的麻醉效果，但相比較而言，全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，臨床上建議廣泛使用此種方式進(jìn)行麻醉，幫助患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)治療。

【關(guān)鍵詞】? 全麻復(fù)合硬膜外麻醉;全麻;糖尿病腹部手術(shù)

【中圖分類號】 R715????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-273-01

糖尿病患者的腹部手術(shù)是老年患者的常見手術(shù)之一，在手術(shù)的過程中具有出血量大、創(chuàng)傷刺激強的特點，加之老年人患者的身體恢復(fù)情況較差，恢復(fù)速度較慢，而且糖尿病的患病通常會合并高血壓、冠心病等等疾病，產(chǎn)生復(fù)雜的疾病交錯情況。因此，為麻醉帶來了極大的風(fēng)險 [1] 。為了采用最好的麻醉方式，起到最佳的治療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，我們特選擇采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種方式應(yīng)用于糖尿病腹部手術(shù)，比較兩種麻醉方式的麻醉結(jié)果選擇。在試驗的過程中，該院特選擇自2015年12月—2016年12月進(jìn)行糖尿病腹部手術(shù)的患者62例，采用分組對比試驗的方式分別使用這兩種麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，最終通過實驗結(jié)果得出有效結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院進(jìn)行糖尿病腹部手術(shù)的患者62例，將在62例患者平均分為兩組，每組均為31例，并分別命名為觀察組的全麻復(fù)合硬膜外麻醉以及對照組的全麻麻醉。兩組患者在年齡、性別、家族遺傳病史、其它并發(fā)癥史、家庭基本情況、精神狀況等基本信息方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，確認(rèn)不會影響試驗數(shù)據(jù)以及試驗結(jié)果，且所有患者均簽署了本人以及家屬同意書，確認(rèn)清楚該次試驗的調(diào)查內(nèi)容并參與試驗。

1.2 方法 于麻醉前 30 min 肌注 0.5 mg 阿托品，0.1 mg 苯巴比妥鈉。觀察組吸入異氟醚，采用靜脈滴注普魯卡因 1%加司克林 0.1%混合液。對照組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行 T7～T9 椎間隙硬外穿刺， 采用 5 mL 利多卡因（1%～1.5%）為實驗，5 min 后安全則分次注入 10～15 mL利多卡因（1%～1.5%） [2] 。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉效果：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定標(biāo)準(zhǔn)判定，Ⅰ級麻醉效果良好，肌松和鎮(zhèn)痛效果佳;Ⅱ級鎮(zhèn)痛良好，肌松較低;Ⅲ級鎮(zhèn)痛較低，肌松較差;Ⅳ級鎮(zhèn)痛，肌松效果均較差;Ⅴ級無麻醉效果;

1.4 統(tǒng)計方法 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ 2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 根據(jù)級數(shù)對觀察組和對照組兩組患者進(jìn)行分組，最終顯示出觀察組患者的情況要優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 血流動力學(xué)變化

SBP、DBP、HR、SpO2 麻醉前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，顯示出觀察組的深靜脈栓塞、認(rèn)知障礙例數(shù)分別為：2例、 1 例，而對照組的深靜脈栓塞、認(rèn)知障礙例數(shù)分別為9例、 5 例。試驗結(jié)果顯示出觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式相較于全麻的方式具有更高的靈活性，而且硬膜外麻醉的麻醉方法具有更強的可靠性，會迅速產(chǎn)生療效?？焖贁U展于患者的用藥麻醉位置。極大減少了局部麻醉的藥物使用，能夠有效的控制整個麻醉過程以及麻醉速度，有利于幫助老年人恢復(fù)血流動力學(xué)。且整個麻醉過程都相對方便操作、靈活控制，因此，在實驗的過程中發(fā)現(xiàn)全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式的確比全麻麻醉的方式具有更佳的療效，對患者的麻醉效果分級比較當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)觀察組患者的分級級數(shù)更佳，并發(fā)癥的發(fā)生概率更低。其主要原因是由于采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式能夠有效的控制患者的下腔靜脈擴張情況，促進(jìn)患者的血流量循環(huán)，并且能夠有效地抑制血小板的激活，抵制麻醉藥物的抗血栓作用。

在進(jìn)行麻醉的過程當(dāng)中，兩組患者均進(jìn)行有效的常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理時要求醫(yī)護(hù)人員時刻觀察患者的身體指標(biāo)情況以及情緒狀況，用親切的方式告知患者麻醉的相關(guān)步驟以及手術(shù)的治療方法，降低患者的擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面心理情緒。開導(dǎo)患者，使患者具有健康積極樂觀的心態(tài)，能夠配合醫(yī)生共同治療，減少心理負(fù)擔(dān)，增加對抗疾病的自信心。進(jìn)行手術(shù)之前要妥善保管手術(shù)的有關(guān)儀器設(shè)備。進(jìn)行詳細(xì)的排查以及消毒、殺菌處理，手術(shù)過程中要正確按照醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定以及操作方式進(jìn)行手術(shù)。整個試驗過程均嚴(yán)格控制手術(shù)時間，時刻監(jiān)視患者的身體指標(biāo)情況，妥善記錄有關(guān)實驗數(shù)據(jù)，以便得到準(zhǔn)確的實驗結(jié)果 [3] 。在該次試驗當(dāng)中，為了探究全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對糖尿病腹部手術(shù)患者的臨床反應(yīng)影響情況。特選擇該院自2017年12月—2018年12月進(jìn)行糖尿病腹部手術(shù)的患者62例，采用分組對比試驗的方式分別使用這兩種麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，最終通過實驗結(jié)果得出有效結(jié)論。最終的結(jié)果顯示全麻復(fù)合膜復(fù)合硬膜外麻醉以及全麻兩種方式雖然都能夠達(dá)到有效的麻醉效果，但相比較而言，全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此臨床上建議廣泛使用此種方式進(jìn)行麻醉，幫助患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)治療，使患者能夠早日擺脫疾病的困擾。

參考文獻(xiàn)

[1]? 陳家驊.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于老年病人手術(shù)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015（19）：364.

[2] 徐靜，萬燕杰，曾因明，等.中樞炎性細(xì)胞因子與認(rèn)知功能損害[J].國外醫(yī)學(xué)（麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊） ，2005，26（2） ：105-107.

[3] 程曉云，田卓敏，韓元福.烏司他丁聯(lián)合生脈注射液在老年急腹癥患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012， 9（ 1） ：115-118.