羅鴦鴦，李珂瑤，劉向宇，常靜，蔣艷玲，湯建萍

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種兒童最為常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征為皮膚干燥、劇烈瘙癢和慢性濕疹樣皮炎，同時(shí)患者還可以出現(xiàn)其他特應(yīng)性疾病（包括過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性眼結(jié)合膜炎、哮喘等）[1,2]。其發(fā)病率在全世界兒童中高達(dá)20%，成人高達(dá)3%，目前我國(guó)AD的發(fā)病率約為3%，且有逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)不同年齡段患兒臨床表現(xiàn)不同，可分為嬰兒期（出生～2 歲）、兒童期（2 ～12 歲）和青年期（＞12 歲）[3,4]。本文通過(guò)回顧性分析2013 年7 月—2014 年7 月在湖南省兒童醫(yī)院皮膚科門診就診的145 例兒童期AD 患兒臨床資料，總結(jié)其性別比例、地域、加重季節(jié)、臨床表現(xiàn)及血清過(guò)敏原特異性IgE 分布等特征。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年7月―2014年7月我院皮膚科門診就診的145例兒童期AD患兒為研究對(duì)象。診斷采用1990年制定的Hanifin＆Rajka 診斷標(biāo)準(zhǔn)，即同時(shí)滿足基本特征和次要特征3項(xiàng)或3項(xiàng)以上[5]。該標(biāo)準(zhǔn)目前被公認(rèn)為診斷AD的金標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為87.9%～96%，特異性為77.6%～93.8%。

1.2 病史資料

收集145例患兒的一般情況（年齡、性別、民族、首次發(fā)病年齡、長(zhǎng)期居住地等）、AD加重季節(jié)、主要癥狀和次要癥狀、皮損類型、AD評(píng)分（scorin topic dermartitis，SCORAD）和血清過(guò)敏原特異性IgE水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件（version19.0）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入145 例兒童期AD 患兒，男98 例，女47 例，男女比例為2.1:1。年齡2～12歲，平均年齡為（5.8±2.6）歲，男女平均年齡分別為（5.5±2.6）歲和（6.3±2.6）歲，兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。首次發(fā)病年齡7 d ～5歲，70%患者在1歲前發(fā)病，嬰幼兒期發(fā)病率占90%。

2.2 過(guò)敏性疾病個(gè)人史或家族史

145例患兒中有97例（66.9%）有過(guò)敏性疾病（哮喘、過(guò)敏性結(jié)合膜炎、過(guò)敏性鼻炎和濕疹）個(gè)人或家族史，其中哮喘10例（6.9%）、過(guò)敏性結(jié)合膜炎43例（29.7%）、過(guò)敏性鼻炎59例（40.7%）和濕疹15例（10.3%）。

2.3 居住地

145例患兒中91例（62.8%）居住在城市，54例（37.2%）患兒居住在農(nóng)村，兩者間比值為1.7:1。

2.4 加重季節(jié)

145例患兒中春季加重19例（13.1%），夏季加重47例（32.4%），秋季加重45例（31.0%），冬季加重20例（13.8%），無(wú)明顯季節(jié)性患兒14例（9.7%）。

2.5 AD患兒臨床表現(xiàn)

145例患兒皮損均表現(xiàn)為滲出型或干燥型或肥厚型（圖1），其中滲出型患兒22例（15.2%），干燥型患兒94例（64.8%），肥厚型患兒29例（20%）。根據(jù)Hanifin＆Rajka 診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足次要特征3項(xiàng)或3項(xiàng)以上，其中出現(xiàn)陽(yáng)性率的前10項(xiàng)次要特征見表1。

2.6 AD患兒嚴(yán)重程度評(píng)估

根據(jù)SCORAD 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分0 ～103 分，0 ～24分為輕度，25～50分為中度，51～103分為重度。145例患兒中輕度23例（15.9%），中度89例（61.4%），重度33例（22.8%）。男女SCORAD評(píng)分分值分別為（45.5±27.5）分、（35.0±17.6）分，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖2）。

2.7 變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)

145例患兒接受血清變應(yīng)原特異性IgE 檢測(cè)者130例，取受檢者靜脈血2 ml，采用德國(guó)進(jìn)口的FOOKE變應(yīng)原檢測(cè)試劑盒通過(guò)酶聯(lián)免疫捕獲法測(cè)定患兒血清sIgE，＞0.35 IU/ml者為陽(yáng)性。其中陽(yáng)性檢出者105例（80.8%），吸入組陽(yáng)性患兒80例（61.5%），食物組陽(yáng)性患兒25例（19.2%）。吸入組以戶塵螨、粉塵滿及屋塵最為常見，陽(yáng)性率分別為64 例（49.2%）、60 例（46.2%）、32 例（24.6%）；食物組以雞蛋、牛奶、海鮮最為常見，陽(yáng)性率分別為25例(19.2%)、15例(11.5%)、10例（7.7%）。

表1 AD患兒臨床次要特征分布表[例(%)]

圖2 兒童期AD男女患兒SCORAD評(píng)分比較

3 討論

AD是一種高發(fā)病率的異質(zhì)性疾病，影響全世界15%～20%兒童，各個(gè)國(guó)家發(fā)病率0.2%～25%，差異較大。2002年一項(xiàng)上海的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示3～6歲兒童的發(fā)病率高達(dá)8.3%，顯著高于我國(guó)AD的總體發(fā)病率（3%），且呈逐年上升趨勢(shì)[3,6]。本研究中共納入145例兒童期（2～12歲）AD患兒，男性多于女性，但男女發(fā)病年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與李春曉等[7]報(bào)道的213例兒童（2個(gè)月～18歲）AD患兒結(jié)果一致。而在Mortz 等[8]的研究中發(fā)現(xiàn)青年與成人期AD 患兒，女性發(fā)病率（38%）明顯高于男性（29.1%）。英國(guó)2012 年AD 指南指出該病通常首次發(fā)生在嬰幼兒，約45%患兒在出生后6 個(gè)月內(nèi)發(fā)病[9]。本研究中90%兒童期AD 患兒在3 歲前發(fā)病，與指南一致。

個(gè)人或家族遺傳過(guò)敏史是診斷AD的指標(biāo)之一，文獻(xiàn)報(bào)道43%～73%AD患兒有陽(yáng)性病史。本研究中66.7%兒童期AD患兒有過(guò)敏性疾病個(gè)人或家族史，也在此范圍內(nèi)，與Shi 等[10]的臨床研究結(jié)果相近，其報(bào)道的陽(yáng)性家族或個(gè)人史占研究對(duì)象（1個(gè)月～71歲）的71.4%，不同的是本研究中最常見的過(guò)敏性疾病是過(guò)敏性鼻炎（40.7%）。該作者發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性結(jié)合膜炎（32.4%）最為常見，而在郭艷平等[11]的研究中有哮喘病史的最多（58.9%），其研究對(duì)象年齡為36 d ～17歲，這可能與研究對(duì)象年齡和地域有一定關(guān)系。

AD在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率高達(dá)10%～20%，明顯高于發(fā)展中國(guó)家。Xu 等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，上海3～6歲兒童城市AD發(fā)?。?0.2%）顯著高于農(nóng)村（4.6%）。本研究中62.8%患兒居住在城市，亦符合這個(gè)規(guī)律，但因未分析我院門診城市人口和農(nóng)村人口所占比，不排除城市人口來(lái)我院看病居多所造成的假象。Shaw等[13]研究認(rèn)為這種現(xiàn)象與大城市的生活方式和教育水平有直接關(guān)系。本研究中AD患兒皮損多在夏、秋季節(jié)加重，這與郭艷平等[11]的報(bào)道一致。夏季多發(fā)認(rèn)為與夏季為金黃色葡萄球菌和真菌容易繁殖季節(jié)，易使得皮膚屏障功能下降，從而加重病情有關(guān)。

兒童期AD患兒以干燥型和肥厚型皮損多見，占研究對(duì)象的84.8%，不同于嬰兒期AD，以滲出型最多見。在23項(xiàng)次要特征中以早年發(fā)病、干皮病、病情受環(huán)境和情緒影響、出汗時(shí)瘙癢、面部皮炎最為常見，而在Shi 等[10]的研究中陽(yáng)性率前5位的次要特征為面部皮炎、干皮癥、毛周角化癥、眼瞼濕疹、頭皮皮炎。目前評(píng)估AD嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)包括濕疹面積和嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）、SCORAD、AD嚴(yán)重度指數(shù)（ADSI）和體表面積（BSA）[14]，其中以SCORAD最為常見。本研究根據(jù)SCORAD評(píng)分法發(fā)現(xiàn)男性AD患兒比女性患兒嚴(yán)重，這與Shi等[10]研究一致。

血清特異性IgE 升高在AD 發(fā)病中發(fā)揮重要作用。劉曉依等[15]研究發(fā)現(xiàn)高年齡組AD 患兒以吸入性過(guò)敏原為主，指出盲目的食物限制不是控制高年齡AD 患兒的有效辦法，反而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)問題，影響生長(zhǎng)發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)兒童期AD 患兒以吸入性過(guò)敏原為主，其中戶塵螨、粉塵螨和屋塵最為常見。提示此期AD 患兒應(yīng)多注意環(huán)境衛(wèi)生，改善居住條件，盡量減少空氣中屋塵和塵螨密度，而不是過(guò)度關(guān)注食物過(guò)敏，避免盲目的食物限制，強(qiáng)化患兒治療教育，從而減少AD 的復(fù)發(fā)。