王聰敏，岳丹霞，王宇佳，李海濤

鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑（por in tains，PWS）和微靜脈畸形，是一種先天性真皮淺層毛細血管擴張畸形，發(fā)病率為0.3%～0.5%。常在出生時發(fā)病，不會自行消退，開始表現(xiàn)為紅色斑片，隨年齡增長，顏色逐漸加深，呈紫紅色，皮損逐漸增厚形成斑塊，可出現(xiàn)不同程度的結節(jié)，部分結節(jié)會破潰并反復出血，嚴重影響患者的容貌和功能。以往采用傳統(tǒng)的治療方法不良反應較多，且大部分患者療效不佳[1,2]。光動力治療（photodynamic therapy，PDT）通過靜脈注射光敏劑，光敏劑迅速被血管內皮細胞吸收和富集[3,4]，經光照射后產生大量活性氧物質，從而損傷靶組織達到治療目的的新型治療技術[5]。PDT 在治療中會產生一些不良反應，比如疼痛增加治療難度，從而對臨床治療效果產生影響。因此，筆者于2017年1月—2018年12月對106例鮮紅斑痣患者進行PDT，同時實施綜合護理干預手段，不僅使疼痛得到了緩解，而且也取得了明顯的療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2018年12月在解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心皮膚激光美容中心接受PDT的106例鮮紅斑痣患者，其中男47例，女59例，年齡在3～45歲，平均年齡28.64歲。隨機分為實驗組和對照組，實驗組56例，其中男21例，女35例，年齡12～45歲，平均年齡25.22歲；對照組50例，其中男26例，女24例，年齡3～44歲，平均年齡32.06歲。發(fā)病部位位于頭面部、頸部、胸部、上肢、下肢，其中23例有2個或2個以上部位的發(fā)病。病變呈淺紅色或暗紅色23例，輕度增厚者44例，明顯增厚或伴結節(jié)改變16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者采用PDT 前，均進行血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、出凝血時間、心電圖、皮膚超聲等檢查。

納入標準：①臨床確診為鮮紅斑痣者；②年齡在18～65歲；③患者依從性強；④已閱讀知情同意書，并理解可能的療效和風險。

排除標準：①光敏性疾病者；②卟啉癥及對卟啉過敏者；③癲癇、精神疾病者；④重要臟器功能不全或嚴重受損者，如肝硬化、腎功能不全或尿毒癥等疾?。虎莞腥拘云つw病的急性期，如水痘、帶狀皰疹等患者；⑥瘢痕體質者；⑦凝血功能異常者；⑧妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療

兩組患者均采用PDT。所有患者治療前均要簽署使用光敏劑知情同意書及治療同意書，并拍照存檔。

1.3 護理

實驗組采用綜合護理干預手段，包括治療前護理、心理護理、治療中疼痛護理干預及治療后護理；對照組僅在治療后進行常規(guī)護理。

1.3.1 治療前護理評估患者的皮損，詳細交待PDT 的適應證、可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項。治療前沿擬照射光斑區(qū)周圍按其形狀貼好膠布條，并用雙層黑布遮蓋非照射區(qū)域，膠布條不覆蓋住紅斑，以離開其邊緣1 mm 為宜。保持照射區(qū)清潔衛(wèi)生，剔凈遮擋的毛發(fā)。

1.3.2 心理護理 鮮紅斑痣大多發(fā)生在面部，是一種身心疾病，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，護理人員主動與患者和家屬溝通，耐心講解疾病的相關知識及治療后的成功案例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生積極治療。

1.3.3 治療中疼痛護理 光源照射期間，多數(shù)患者會出現(xiàn)一定程度的疼痛。一般情況從光源照射10 min左右開始有刺痛感，隨著治療時間的延長患者皮損部位的不適感和疼痛會逐漸增加。方法：首先在不適感開始時盡量使用單一自然風作為護理方法，可緩減治療區(qū)域的不適感和疼痛，待疼痛持續(xù)增加時患者自覺緩減不明顯時，再給予制冷設備吹風緩解癥狀，且從低流量開始，隨著灼熱感和疼痛的逐步加劇來增加制冷機的制冷功率；密切觀察患者，待患者需要身體安撫時，給予手握壓力球進行減壓放松同時護士給予按摩穴位（足三里、合谷、三陰交）或針灸止痛。并結合舒緩的音樂、與患者聊天、轉移注意力、身體安撫等方法，讓患者身心放松，緩減疼痛帶來的身心壓力，盡量避免因疼痛和燒灼感導致患者產生放棄治療的念頭，護士做好感同身受的心理護理，使患者更好的配合治療，達到最佳治療時間和光照治療劑量。

1.3.4治療后護理治療后3 d 內間斷冷敷，每日3～4次，每次至少持續(xù)20 min。嚴格避光1～2周，主要指陽光、藍光、綠色光。第3 周逐漸恢復戶外活動，外出注意防曬，穿保護性服裝，戴墨鏡1個月。告知患者多飲水，多食富含維生素C、維生素E、胡蘿卜素及纖維素的食物，以促進體內光敏劑的排出[6]。禁食光敏性食物，禁止長時間接觸電腦、電視或手機，以有效防止光敏反應的發(fā)生。告知患者遵醫(yī)囑完成正規(guī)、足療程治療，定期隨訪。

1.4 療效判定標準

根據治療前后結果對比，采用雙盲法，由1位激光美容醫(yī)師和2位未參與該治療的皮膚科醫(yī)師評定治療結果[7]。療效分型采用5級法[8]：①優(yōu)秀：紅斑消退80%～100%；②良好：紅斑消退60%～79%；③一般：紅斑消退40%～59%；④差：紅斑消退20%～39%。⑤無反應：紅斑消退0～19%；總有效率為①②③例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組患者中，實驗組優(yōu)秀25例（44.64%），良好8例（14.29%），一 般17例（30.36%），差4例（7.14%），無反應2例（3.57%），總有效率96.43%；對照組優(yōu)秀19例（38.0%），良好12例（24.0%），一般6例（12.0%），差7例（14.0%），無反應3例（6.0%），3例中途放棄治療（6.0%），總有效率為88.0%。

2.2 不良反應

對照組有3例患者中途放棄治療，其中1例患者第1次治療過程中無法耐受疼痛，在治療中強烈要求主動放棄治療；其他2 例患者治療中出現(xiàn)燒灼和疼痛，不能耐受而出現(xiàn)心慌、胸悶不適，給予平臥、吸氧、休息10～20 min 后好轉，而后放棄治療。實驗組通過綜合護理干預的實施，無1例放棄治療。

3 討論

PDT是利用光動力反應進行疾病診斷和治療的一種新技術，通過靜脈注射光敏劑后，立即被血管內皮細胞大量攝取，血管內皮細胞因含較多光敏劑而對光動力學作用十分敏感，此時給予合適的光源照射，可激發(fā)光敏劑光化學反應，可使血管內皮細胞損傷并釋放相應的凝血因子，啟動凝血過程，形成血栓，進而破壞畸形擴張的毛細血管網[9]。PDT對周圍的正常組織影響較小或幾乎沒有影響，而這些對正常組織的影響可以通過一定的護理手段避免或將影響程度降到最低。

以往國內治療鮮紅斑痣常用的光敏劑為血卟啉衍生物、癌光啉，屬于第一代光敏劑，為數(shù)種卟啉成分的混合制劑，在體內存在時間較長，術后避光期常需30～90 d。近年來我國自主研發(fā)的一種新型單體卟啉類光敏劑，為第二代光敏劑，具有組成單一、結構穩(wěn)定、高光毒性、代謝迅速、不良反應小等優(yōu)點[10]。第二代光敏劑為單體卟啉劑，術后避光期僅需7～14 d。與第一代光敏劑比較，第二代光敏劑具有性質穩(wěn)定、體內排泄快、皮膚光敏反應持續(xù)時間短、安全性較大等特點[11]。但病變周圍正常組織細胞也會吸收很少量的光敏劑，在治療過程中亦會對周圍正常組織產生一定的影響。最常見為治療過程中的疼痛、灼燒感、不適感等，由于個體差異、性格等其他綜合因素的影響，不同患者對不良反應耐受程度不一樣，因此，治療過程中有少數(shù)患者會因為無法耐受疼痛等不良反應而放棄治療。針對這一現(xiàn)象，筆者在PDT治療過程中，采用綜合護理干預措施，顯著提高了患者對疼痛、燒灼感、不適感的耐受度。本研究發(fā)現(xiàn)實驗組總有效率為96.43%，顯著高于對照組的88.0%。對照組有3 例患者因治療過程中的疼痛以及其他不良反應而放棄治療，而實驗組無患者放棄治療。因而筆者認為治療中配合綜合護理干預措施，更能使患者配合醫(yī)生進行最大安全治療劑量，提高臨床治療效果。PDT 與傳統(tǒng)治療相比，具有簡單、安全、不良反應少的優(yōu)點，如果在治療過程中，配合有針對性的護理措施，就能夠避免或大大降低不良反應的發(fā)生，提高患者的治愈率和滿意度。