朱小芳，王建修，王瑋，鄭莉

臨床資料

患者，男，66歲。因陰囊左側皮膚出現贅生物1年余，于2018年2月21日就診。1年余前，無明顯誘因患者陰囊左側皮膚出現一綠豆大小的粉紅色疣狀贅生物，觸之堅韌，無自覺癥狀、未治療；皮損緩慢增大，近5個月來局部出現輕微觸痛，不易出血，無臭味，無陰囊墜脹感。既往有高血壓病病史10余年，目前口服硝苯地平緩釋片，血壓控制平穩(wěn)；慢性心功能衰竭（Ⅱ級）9個月余，平素口服纈沙坦分散、華法林鈉、螺內酯、呋塞米。否認有糖尿病、腎臟疾病、高脂血癥等慢性病史。否認有肝炎、結核等傳染病病史。否認非婚性生活史。否認局部外傷史。家族中無類似疾病者。體格檢查：心律不齊、115次/mim，全身淺表淋巴結未捫及增大，各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況：陰囊左側可見一面積2 cm×2 cm 大小的粉紅色疣狀贅生物，表面光滑，呈分葉狀，無異味，基底有蒂，皮損局部有觸痛（圖1）。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)中白細胞計數3.50×109/L[正常值（4.00～10.00）×109/L]，血小板86×109/L[（100～300）×109/L]；動態(tài)紅細胞沉降率29 mm/1h（0 ～15 mm/1 h），C-反應蛋白25.3 mg/L（0.0～8.0 mg/L）；尿蛋白（+）；腎功能中肌酐113.6μmol/L（40.0～106.0μmol/L）；磷酸肌酸激酶215 U/L（25～200 U/L），乳酸脫氫酶4.7μmol/(s·L)[1.8～4.1μmol/(s·L)]，α-羥丁酸脫氫酶212 U/L（70～200 U/L）；總膽固醇2.86 mmol/L（2.90～5.69 mmol/L），總三酰甘油正常。糞常規(guī)、肝功能、凝血功能、空腹血糖正常。人免疫缺陷病毒（HIV）抗體、梅毒螺旋體抗體均為陰性。人乳頭瘤病毒（HPV）檢測陰性。胸部X 線檢查示：雙肺紋理稍增多、模糊，心影增大。心電圖示：心房顫動，平均心室率115 bpm。皮損組織病理示：表皮乳頭瘤樣增生，表皮突向下呈寬條狀增生并相互融合，真皮乳頭間大量泡沫樣細胞和少量淋巴細胞、中性粒細胞和漿細胞浸潤，乳頭間血管增生、擴張充血（圖2）。診斷：①疣狀黃瘤；②慢性心功能衰竭。治療：術前3 d 停用華法林；距皮損基底邊緣5 mm 完整切除贅生物（深達脂肪淺層），切口間斷縫合。術前贅生物為粉紅色，離體后呈黃色，術中出血量稍多，術后第10天復診，切口愈合良好。截止發(fā)稿時止，皮損無復發(fā)。

圖1疣狀黃瘤患者陰囊皮損

圖2疣狀黃瘤患者皮損組織病理（HE染色）

討論

疣狀黃瘤（verrucifor anthoma，VX）是一種少見的、無癥狀的皮膚黏膜良性病變，好發(fā)于口腔黏膜，常見于上頜前磨牙齒齦處。多見于41～60歲的成人，男性多發(fā)（1.7:1）[1-5]。發(fā)生于皮膚的疣狀黃瘤較為罕見，常發(fā)生于肛周、女性外陰、男性陰莖和陰囊等部位[6,7]。皮損通常單發(fā)，但近年來亦有多發(fā)的報道[8]。本例患者年齡偏大，基礎疾病較多，皮損表現為疣狀贅生物，觸之堅韌，需與尖銳濕疣相鑒別；術中出血稍多，皮損離體后由粉紅色變?yōu)辄S色，提示皮損血供豐富且可能與患者術前長期服用華法林有關。本病自覺癥狀不明顯，多發(fā)于外陰等隱蔽部位，易被忽視或誤診，應及時進行組織病理檢查，堅持隨訪。疣狀黃瘤的預后較好，但也有少數患者皮損發(fā)展為鱗狀細胞癌[9,10]，應予以警惕。