王麗萍，宜娟娟

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)四科，河南 鄭州 450016)

股骨頭壞死是由多種原因破壞供應(yīng)股骨頭的血運(yùn)，導(dǎo)致骨活力細(xì)胞及骨髓造血細(xì)胞死亡[1]，股骨頭內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，承重能力下降，繼而出現(xiàn)股骨頭的塌陷，關(guān)節(jié)間隙的變窄，形成骨性關(guān)節(jié)炎。晚期股骨頭壞死患者以髖膝關(guān)節(jié)疼痛(髖病膝痛)，跛行，下蹲困難，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外展活動受限尤為明顯。酒精中毒、創(chuàng)傷、激素是導(dǎo)致股骨頭壞死的3個(gè)主要原因，飲酒及糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用占整個(gè)骨壞死人數(shù)的89.4%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：飲酒每周超過400 mL，持續(xù)10年以上就可能發(fā)病[2]。非甾體類抗炎藥只能暫時(shí)性緩解患者痛苦，遠(yuǎn)期療效差，可導(dǎo)致胃潰瘍、胃出血等。股骨頭全髖置換術(shù)的確能快速緩解患者疼痛，改善部分功能，但費(fèi)用昂貴，術(shù)后感染、假體松動等并發(fā)癥較多，給患者身心及經(jīng)濟(jì)上帶來沉重負(fù)擔(dān)。2017年1月—2017年12月，筆者采用通絡(luò)伸筋丸聯(lián)合針刺治療晚期股骨頭壞死30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)四科收治的股骨頭壞死患者60例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男21例38髖，女9例16髖；年齡28～56歲，平均(40.63±7.26)歲；病程14～30個(gè)月，平均(20.39±6.286)月。對照組30例，男25例46髖，女5例8髖；年齡32～60歲(44.50±8.53)歲；病程11～38個(gè)月，平均(20.27±6.357)月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和股骨頭壞死的臨床診療規(guī)范[4]。①ARCO分期為Ⅳ期；②疼痛重；③雙髖關(guān)節(jié)活動明顯受限者；④通絡(luò)伸筋丸臨床觀察試驗(yàn)等注意事項(xiàng)告知所有入選患者，并簽署知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心、腦、腎疾患；②高血壓?。虎墼袐D；④肝腎功能異常者；⑤髖關(guān)節(jié)感染；⑥骨結(jié)核患者，腫瘤患者；⑦發(fā)熱患者；⑧年齡>60歲者。

3 治療方法

對照組給予電針治療。選穴：腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、髀關(guān)、足五里、陰廉、血海、陰陽陵泉、足三里、承扶、阿是穴。選取合適的體位，穴位常規(guī)消毒，用直徑為0.30 mm，長度為50 mm針灸針快速刺入穴位，得氣后連接G6805-2A電針治療儀，采用斷續(xù)波，每次30 min，每日1次。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予通絡(luò)伸筋丸。通絡(luò)伸筋丸又稱“抽筋藥”，藥物組成：馬錢子0.6 g，木瓜15 g，麻黃6 g，徐長卿30 g，制川烏10 g，制草烏10 g，木香12 g，當(dāng)歸15 g，川牛膝20 g，續(xù)斷15 g，全蝎6 g，透骨草30 g。由鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院生產(chǎn)，加工制成水蜜丸，6 g/丸，1丸/次，臨睡前口服，避聲避光。用于治療風(fēng)寒濕邪引起的關(guān)節(jié)攣縮，屈伸不靈活，腰腿部涼痛等痹癥。

兩組患者在治療過程中均需配合拄拐行走、雙下肢皮牽引，進(jìn)行空蹬自行車、屈髖分合法、外展內(nèi)收法、股四頭肌肌力訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉，能有效防止臀部及股四頭肌廢用性萎縮，改善患肢功能。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

4 觀測指標(biāo)

通過視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度[5]，對比髖關(guān)節(jié)活動度治療前后有無改善，觀察治療前后患者的臨床療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制訂。治愈：治療后輕微活動未感到疼痛(評分0～1分)，行走無跛行，髖關(guān)節(jié)活動(屈曲、內(nèi)外旋、外展、內(nèi)收)基本正常，無固定壓痛點(diǎn)。顯效：治療后自覺疼痛減輕，日常活動略有疼痛(評分2～3分)，髖關(guān)節(jié)活動度總和相當(dāng)于正常人的3/4，臀周有壓痛點(diǎn)。有效：治療后自覺疼痛較前有緩解，靜止時(shí)仍有疼痛，影響日常生活(評分4～7分)，腹股溝區(qū)及臀中肌疼痛明顯，下蹲及外展、內(nèi)收活動受限，“4”字試驗(yàn)完不成，髖關(guān)節(jié)活動度相當(dāng)于正常的1/2。無效：治療后癥狀無明顯緩解(評分>7分)，靜息時(shí)疼痛明顯，功能較前無改善。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.99，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組股骨頭壞死患者療效對比 例

7.2 兩組治療前后VAS評分和髖關(guān)節(jié)活動度對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8 討 論

股骨頭壞死在古醫(yī)集中稱“骨蝕”，對于股骨頭壞死的發(fā)病原因眾醫(yī)家認(rèn)識有所不同，多集中在肝腎不足、痰濁、氣滯血瘀等證型上[6]，故臨床治療多以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、祛濕化痰為主。長期服用激素、酒精易損傷肝腎，耗精傷髓，髓減骨枯，骨失濡養(yǎng)，發(fā)為骨蝕。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，久病耗傷肝腎精血致肝腎不足為本虛，發(fā)病之本；痰濁阻礙經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，出現(xiàn)寒凝血瘀、氣滯血瘀的實(shí)證，為發(fā)病之標(biāo)。通絡(luò)伸筋丸組方精準(zhǔn)，標(biāo)本兼顧。馬錢子有大毒，為本方君藥，既能疏通經(jīng)絡(luò)，改善因筋脈拘攣引起的功能受限，又能有效緩解股骨頭壞死出現(xiàn)的疼痛。制川烏、制草烏為治療風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣之要藥，藥性辛苦熱，對于風(fēng)寒濕痹尤為適宜，可助馬錢子祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，止痹痛之效，為臣藥。生川烏、生草烏有大毒，要經(jīng)過炮制久煎減毒后方可使用，嚴(yán)格控制用量，避免中毒事件的發(fā)生；若服用過量會出現(xiàn)舌體發(fā)麻，白糖水放涼服用即可立即解毒。全蝎善于除風(fēng)通絡(luò)止痛，對于風(fēng)濕痹痛日久，筋脈攣縮有改善作用，對改善股骨頭壞死晚期功能效果極佳[7]。徐長卿有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗炎、擴(kuò)張血管、降脂、治療風(fēng)濕痹痛等功效；當(dāng)歸活血祛瘀，通便，增加股骨頭的血液供應(yīng)，促進(jìn)壞死區(qū)死骨的吸收，新骨的爬行替代[8]；川牛膝、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；透骨草、木瓜伸筋通絡(luò)，改善受累肢體的功能，共為佐藥。木香理氣醒脾，可緩解藥物引起的胃部不適癥狀；麻黃宣肺解表，溫通經(jīng)脈，使血流順暢而不被寒邪凝滯，改善髖部血液供應(yīng)，共為使藥。諸藥合用，使患者肌肉解除痙攣，筋脈舒緩，改善患肢功能。服用本藥時(shí)，需避聲避光，臨睡前口服，意在使肌肉完全放松，不受主觀意識支配，患者自覺髖部肌肉產(chǎn)生顫動，微微抽動[9]，每晚出現(xiàn)1～2次。晨起感到肌肉關(guān)節(jié)異常的輕松，配合功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動幅度會增大。

股骨頭壞死多是由于酗酒、長期服用激素導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，造成機(jī)體血液高凝狀態(tài)，股骨頭血供減少而發(fā)生缺血性壞死[10]。初期以疼痛、跛行為主要表現(xiàn)，中后期股骨頭塌陷，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎伴隨出現(xiàn)疼痛加重，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋及外展活動受限。對照組選用溫針(疏通經(jīng)絡(luò)，改善髖周的氣血運(yùn)行)，雖可疏通髖周經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對于患者出現(xiàn)的頑固性疼痛、功能受限問題束手無策。治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用通絡(luò)伸筋丸，可減輕患者夜間疼痛。結(jié)果顯示：治療組有效率為83.33%，顯著高于對照組的66.67%。目前，在眾多保守治療股骨頭壞死的方法中，通過抽筋藥物達(dá)到改善股骨頭壞死晚期患者疼痛及功能的研究缺乏。通絡(luò)伸筋丸臨睡前口服對減輕股骨頭壞死晚期患者疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動度方面療效顯著，操作簡單，臨床值得推廣。