蕭韻雅，朱彬彬，趙嫦瑩，黃春榮

(廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是臨床常見的骨質(zhì)疾病，多發(fā)于中老年人群，是由膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性或骨質(zhì)增生而引發(fā)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，骨刺是形成該病癥的主要病理特征，病情嚴(yán)重者，會對其生活質(zhì)量造成影響[1-2]?，F(xiàn)階段，對于KOA的治療包括手法治療、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等，但無特異性的治療方法。臨床治療的主要目的在于控制疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。中醫(yī)學(xué)將KOA歸結(jié)為“膝痹”范疇，認(rèn)為風(fēng)、寒、濕是其主要病機(jī)，治療時應(yīng)以疏風(fēng)通絡(luò)、祛寒除痹為主[3]。2018年1月—2018年12月，筆者采用井穴為主針刺聯(lián)合強(qiáng)膝通痹湯治療腎虛髓虧型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院收治的80例腎虛髓虧型KOA患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男17例，女23例；年齡45～70歲，平均(52.86±3.84)歲；病程1～10年，平均(6.53±1.49)年。對照組40例，男16例，女24例；年齡45～72歲，平均(53.12±3.26)歲；病程1～10年，平均(6.48±1.33)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨關(guān)節(jié)病診治指南》[4]中關(guān)于KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣骨贅形成，或活動時可聞及骨摩擦音。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中腎虛髓虧型證候相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：患者臨床表現(xiàn)為腰腿不利、腰膝酸軟、關(guān)節(jié)處疼痛，伴隨耳聾、耳鳴、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均可耐受本次治療；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴隨肝、腎、心、肺功能異常；②合并其他骨質(zhì)疾病，存在類風(fēng)濕因子或膝關(guān)節(jié)明顯病變；③膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；④無法耐受本次治療者。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)針刺聯(lián)合通痹湯治療，針刺主穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海穴、梁丘穴、足三里。操作方法：針刺治療時患者保持坐位，對穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒，采用華佗牌直徑為0.30 mm，長度為40 mm的一次性無菌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號170012)，將針灸針刺入上述穴位。對于內(nèi)膝眼及外膝眼，針刺時分別向膝中方向斜刺1寸；足三里則采用垂直刺入的方式，待針刺得氣后留針30 min方可拔針，1次/d。強(qiáng)膝通痹湯藥物組成：土鱉蟲10 g，木瓜、杜仲、川牛膝、續(xù)斷、伸筋草、透骨草、補(bǔ)骨脂、桑寄生、絡(luò)石藤、威靈仙各15 g。水煎200 mL，于早晚兩次空腹溫服，1劑/d。

治療在對照組治療基礎(chǔ)上給予井穴為主針刺治療，操作方法：通過按循尋找膝部最痛點，以痛點所在經(jīng)脈的井穴為治療穴，如足太陽經(jīng)之至陰、足少陽經(jīng)之足竅陰、足陽明經(jīng)之厲兌、足少陰經(jīng)之涌泉、足太陰經(jīng)之隱白、足厥陰經(jīng)之大敦。對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌直徑為0.30 mm，長度為25 mm的一次性無菌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號170012)，逐一快速刺入至骨膜，并沿經(jīng)絡(luò)循行方向搖動針柄，3次/周。

兩組均治療30 d后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

分別于治療前及治療后1個月依據(jù)KOA 嚴(yán)重性指數(shù)積分(ISOA積分)標(biāo)準(zhǔn)對腫脹、休息痛、運動痛、晨僵、最大步行距離、下蹲屈膝、下一層樓梯、上一層樓梯等項目進(jìn)行評估，積分越高，膝骨關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重[6]。于治療前及治療后1個月采用視覺模擬疼痛評分(VAS)對患者膝關(guān)節(jié)疼痛感進(jìn)行評估，滿分10分，疼痛感越明顯，總評分越高[7]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于KOA的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，且患者臨床癥狀全部消失。顯效：影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動不受限，疼痛感消失。有效：影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動輕度受限，疼痛感基本消失。無效：膝關(guān)節(jié)檢查未好轉(zhuǎn)，活動受限明顯，且臨床癥狀均未消失。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.08，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腎虛髓虧型KOA患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后ISOA積分及VAS評分對比

見表2。

表2 兩組腎虛髓虧型KOA患者治療前后ISOA積分及VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)軟組織退行性改變的一種病癥，大部分患者對該病癥不重視，未做到及時就診，當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動受限、關(guān)節(jié)功能改變時才進(jìn)行治療?；颊叩臓I養(yǎng)代謝及生物力學(xué)均對膝關(guān)節(jié)造成巨大影響，會出現(xiàn)骨質(zhì)增生、肌肉萎縮等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至失去膝關(guān)節(jié)功能[8]。西醫(yī)學(xué)治療KOA包括手術(shù)治療與保守治療兩種方式，但保守治療藥物見效慢、服藥時間長、療效不佳；手術(shù)雖可取得較好的臨床效果，但術(shù)中需切開膝關(guān)節(jié)組織，從而產(chǎn)生創(chuàng)口，尤其是對于中老年患者而言，因其機(jī)體各項功能均處于下降水平，術(shù)后康復(fù)困難較大[9]。

中醫(yī)學(xué)將KOA歸結(jié)為“膝痹”范疇，認(rèn)為該病病情較為復(fù)雜、病程較長，且與年齡、遺傳、免疫等因素密切相關(guān)。大多數(shù)KOA患者為腎虛髓虧型，筋骨不堅，因肝腎不足，造成精血虧虛、筋骨失養(yǎng)；加之受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血受阻、營衛(wèi)失調(diào)?！稄埵厢t(yī)通》記載：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎需者，虛者風(fēng)寒濕氣襲之。”在治療中以強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、輔之化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕散寒為主[10]。本研究結(jié)果顯示：治療組治療有效率較高(P<0.01)，治療后ISOA積分及VAS評分均較低(P<0.01)，提示與常規(guī)針刺聯(lián)合強(qiáng)膝通痹湯治療相比，針刺井穴配合強(qiáng)膝通痹湯及常規(guī)針刺治療所取得的臨床療效較為顯著，利于緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。常規(guī)針刺治療中取足三里、陰陵泉可健脾和氣血，內(nèi)膝眼、外膝眼利腿膝，梁丘穴可通經(jīng)活絡(luò)，血海穴則可活血化瘀、引血歸經(jīng)。諸穴相配，可達(dá)健脾益腎、通絡(luò)止痛之效。井穴屬五輸穴，《靈樞·九針十二原》中記載：“經(jīng)氣所出為井?！本ǘ辔挥谒闹┒?，針感較強(qiáng)，重刺激下能有效疏通本經(jīng)局部氣血而緩解疼痛。針刺治療有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥滲出物吸收，達(dá)到緩解疼痛、促進(jìn)經(jīng)絡(luò)修復(fù)的目的。強(qiáng)膝通痹湯中杜仲、川牛膝、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂及桑寄生具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、益精血的作用；木瓜、伸筋草、透骨草、絡(luò)石藤、威靈仙可疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕；土鱉蟲可有效止痛，有助于化瘀通絡(luò)。諸藥合用，可奏強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、疏風(fēng)通絡(luò)、祛寒除痹之功，整體調(diào)節(jié)患者氣血，恢復(fù)正氣。

綜上所述，針刺井穴配合強(qiáng)膝通痹湯在治療腎虛髓虧型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中具有較好的臨床效果，以藥扶正以針通痹，有利于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。