李科，莊莉，周春艷，李俊

1. 云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）生物治療中心，云南昆明 650118；2.云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）姑息科，云南昆明 650118

雙心醫(yī)學(xué)也是心理心臟學(xué)或者心臟病學(xué)，主要是研究和處理與心臟疾病患者相關(guān)情緒以及行為問(wèn)題的科學(xué)[1]。 “雙心醫(yī)學(xué)”模式主要是由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向綜合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的學(xué)科。在社會(huì)以及文化日益發(fā)展的背景下，人們看病的過(guò)程中開(kāi)始追求身心健康的要求，但在血管?？祁I(lǐng)域中大多數(shù)醫(yī)生對(duì)該模式依然處于了解甚少的階段，對(duì)患者看病過(guò)程中重客觀檢查而忽視了主觀問(wèn)診。所以在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)該采取有效教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生能夠在診療過(guò)程中進(jìn)一步重視患者心理狀態(tài)。 因而該次研究以2017 級(jí)5 年制2 個(gè)本科班醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，采用對(duì)比的方式探究“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 級(jí)5 年制2 個(gè)本科班醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，按照抽簽順序分為觀察組、對(duì)照組，每組40 名。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床教學(xué)，觀察組在常規(guī)臨床教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施雙心醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，學(xué)生均自愿參加。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)臨床教學(xué)。根據(jù)教材順序進(jìn)行知識(shí)講解，并帶領(lǐng)學(xué)生查閱相關(guān)治療；理論知識(shí)學(xué)習(xí)完成后，由教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)；根據(jù)每天診療的安排情況，使學(xué)生觀察患者診療內(nèi)容；教授學(xué)生心血管疾病的臨床教學(xué)內(nèi)容。

觀察組：在常規(guī)臨床教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施雙心醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：①雙心理論教學(xué)。 對(duì)醫(yī)學(xué)生講解心血管疾病患者心理障礙的基本特點(diǎn)、患者臨床心理疾病出現(xiàn)的原因以及“雙心”疾病表現(xiàn)的形式等；向醫(yī)學(xué)生詳細(xì)講解心血管疾病患者治療過(guò)程中出現(xiàn)心理障礙時(shí)的表現(xiàn)形式以及精神情感障礙出現(xiàn)的時(shí)機(jī)；向醫(yī)學(xué)生詳細(xì)講解精神心理問(wèn)題對(duì)疾病的影響、心血管領(lǐng)域中精神心理疾病的預(yù)防措施，以及對(duì)醫(yī)學(xué)生展開(kāi)心血管醫(yī)生人文知識(shí)的教學(xué)和人文情懷的培養(yǎng)；在對(duì)醫(yī)學(xué)生展開(kāi)臨床教學(xué)的過(guò)程中，可以通過(guò)以往案例提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，并使學(xué)生充分理解“以患者為中心”的理念；在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，可以鼓勵(lì)學(xué)生查閱治療對(duì)患有抑郁癥、焦慮癥以及其他常見(jiàn)精神疾病的心血管疾病患者識(shí)別以及干預(yù)，并查閱醫(yī)患之間有效的溝通技巧。②臨床教學(xué)。帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生觀摩并接觸雙心門診和雙心查房的具體流程以及內(nèi)容；帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生參與雙心會(huì)診和雙心治療以及雙心康復(fù)的臨床實(shí)踐中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比教學(xué)前后兩組醫(yī)學(xué)生雙心醫(yī)學(xué)理論考試成績(jī)，采用選擇題試卷進(jìn)行理論知識(shí)評(píng)價(jià)，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表醫(yī)學(xué)生成績(jī)學(xué)好。

（2）對(duì)比教學(xué)后兩組醫(yī)學(xué)生雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐考試成績(jī)。以中級(jí)職稱的主治醫(yī)生作為雙心疾病患者對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行模擬患者診治以及康復(fù)評(píng)估。 評(píng)估內(nèi)容包括：①雙心疾病診斷；②醫(yī)患溝通技巧；③相關(guān)檢查以及治療的術(shù)前溝通方式；④患者焦慮以及抑郁等心理障礙的識(shí)別與處理；⑤慢性心臟病患者的心理支持。 每一項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容滿分20 分，分?jǐn)?shù)越高代表醫(yī)學(xué)生成績(jī)?cè)胶肹2]。

（3）使用自制問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)比兩組醫(yī)學(xué)生的滿意程度，總分100 分，滿意：＞85 分，比較滿意：60～85 分，不滿意：＜60 分。 滿意度=（滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/40×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙心醫(yī)學(xué)理論考試成績(jī)

教學(xué)前，兩組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，觀察組醫(yī)學(xué)生的理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組教學(xué)后雙心醫(yī)學(xué)理論考試成績(jī)比較[（±s），分]

組別教學(xué)前教學(xué)后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）χ2 值P 值58.69±8.37 59.01±8.26 0.170 0.430 92.17±8.33 74.88±9.37 8.720＜0.001

2.2 雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐考試成績(jī)

教學(xué)后，觀察組醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 滿意度

教學(xué)后，觀察組醫(yī)學(xué)生的滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心血管疾病也稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要包括心臟以及血管。對(duì)由于心血管疾病嚴(yán)重影響著患者生命安全，以至于越來(lái)越多心血管疾病患者出現(xiàn)精神心理問(wèn)題，進(jìn)而影響疾病治療，最終導(dǎo)致心血管疾病出現(xiàn)惡化的情況[4]。隨著醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)療體制等方面的因素，以至于醫(yī)學(xué)教育中的精神疾病以及心理學(xué)等得不到重視，最終導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)生在對(duì)患者診療過(guò)程中缺乏心理障礙等相關(guān)疾病專業(yè)知識(shí)的理解程度，影響患者治療效果[5]。為了更好地提高對(duì)心血管疾病患者采取有效治療措施，醫(yī)生在治療的過(guò)程中需要充分具備雙心醫(yī)學(xué)的能力，保證能夠更好地診治患者疾病。所以在對(duì)醫(yī)學(xué)生展開(kāi)臨床教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)該采取有效教學(xué)模式提高醫(yī)學(xué)生對(duì)患者心理精神的重視程度?！半p心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中更加重視患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性治療，更好地提高患者治療效果。“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式中，可以使醫(yī)學(xué)生充分理解并提高對(duì)心血管領(lǐng)域中精神心理疾病預(yù)防措施的掌握，以及對(duì)醫(yī)學(xué)生展開(kāi)心血管醫(yī)生人文知識(shí)的教學(xué)和人文情懷的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在對(duì)患者診療的過(guò)程中能夠進(jìn)一步重視患者心理精神狀態(tài)。 對(duì)醫(yī)學(xué)生展開(kāi)“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式，能夠使醫(yī)學(xué)生在對(duì)患者進(jìn)行診療的過(guò)程中詢問(wèn)患者日常生活狀況，包括精神、睡眠以及食欲等，并通過(guò)各種癥狀判斷與情緒波動(dòng)是否相關(guān)，并且在診療過(guò)程中對(duì)于初步判斷可能伴有精神心理問(wèn)題的患者應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估并采取針對(duì)性治療，以及診療過(guò)程中密切觀察患者情緒變化。 對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)過(guò)程中采取“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式，能夠使醫(yī)學(xué)生在對(duì)患者進(jìn)行診療的過(guò)程中了解患者癥狀可能是由心理原因引起之后，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中給予心理干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等措施，避免大型檢查以及冠脈造影等具有創(chuàng)傷性的操作對(duì)患者健康帶來(lái)影響，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)提高醫(yī)療資源的合理利用。采取“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等心血管疾病的患者，在手術(shù)后如果出現(xiàn)胸悶以及心悸癥狀，且在基本檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的情況下，可以及時(shí)考慮到患者可能出現(xiàn)負(fù)面心理情緒等，在治療中及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，并疏導(dǎo)患者情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，更好地提高治療效果。 通過(guò)與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬多陪伴患者。采取“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生展開(kāi)教學(xué)的過(guò)程中，能夠更好地使以學(xué)生對(duì)于心電圖未見(jiàn)異常但具有胸悶以及心悸等癥狀的患者，在充分考慮心臟方面疾病的過(guò)程中可以考慮到是否出現(xiàn)心理精神方面的問(wèn)題，對(duì)于有明顯抑郁以及焦慮的患者可以及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行針對(duì)性治療。

表2 兩組教學(xué)后雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐考試成績(jī)比較[（±s），分]

表2 兩組教學(xué)后雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐考試成績(jī)比較[（±s），分]

項(xiàng)目雙心疾病診斷醫(yī)患溝通技巧相關(guān)檢查以及治療的術(shù)前溝通方式患者焦慮以及抑郁等心理障礙的識(shí)別與處理慢性心臟病患者的心理支持對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）11.38±3.42 10.54±3.12 10.71±3.29 11.67±4.10 12.42±3.29 15.27±3.69 14.66±3.37 15.32±3.44 15.96±3.07 15.85±3.57 t 值 P 值4.890 5.670 6.120 5.290 4.460＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表3 兩組教學(xué)后滿意度比較[n（%）]

該次研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生接受“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式后的雙心醫(yī)學(xué)理論考試成績(jī)與雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生（P＜0.05），且觀察組醫(yī)學(xué)生的滿意度明顯高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生（P＜0.05），充分證實(shí)“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式能夠有效提高醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度，并提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

綜上所述，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中實(shí)施“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式具有良好應(yīng)用價(jià)值，可以進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的理論考試成績(jī)與實(shí)踐考試成績(jī)，更好地使醫(yī)學(xué)生在診療過(guò)程中注重患者的心理精神狀態(tài)，并根據(jù)患者的心理精神狀態(tài)采取有效治療措施，從而提高治療效果。