潘先均

乳腺癌的發(fā)病率正以每年超過1%的速率遞增，而小于35歲的年輕乳腺癌患者的增長尤為顯著。有數(shù)據(jù)顯示，在亞洲國家，每年新增的乳腺癌患者中年輕乳腺癌患者占比約為10%，這意味著有相當(dāng)一部分育齡女性在患病時尚未生育。而且，隨著國家生育政策的調(diào)整，部分已育的乳腺癌患者仍有再生育的需求。然而，乳腺癌是一種全身性、系統(tǒng)性疾病，有些治療手段可能會影響患者的生育功能，這使有生育意愿的患者飽受困擾。

下面，我將對臨床上接受年輕乳腺癌患者咨詢最多的、有關(guān)生育的問題就逐一解答。

1.得了乳腺癌還可以生育嗎？會影響生存嗎？

可以生育，不影響生存。

過去認為，懷孕以后體內(nèi)的雌激素水平和孕激素水平升高，增多的激素會導(dǎo)致殘留的乳腺癌細胞再度生長，增加乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險?，F(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)推翻過去的觀點，最新研究表明，早期乳腺癌患者不論激素受體陽性還是陰性，生育都是安全可行的，并不會影響患者的遠期生存，甚至有研究指出懷孕還可以改善她們的總生存率。所以，對于有生育需求及意愿的年輕乳腺癌患者應(yīng)予鼓勵。在懷孕前建議她們和乳腺科、產(chǎn)科醫(yī)師溝通，做一些必要的檢查排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

當(dāng)然，也有一部分乳腺癌患者治療后是不適合再生育的：（1）晚期和高復(fù)發(fā)風(fēng)險的乳腺癌患者；（2）治療結(jié)束后卵巢功能衰竭的乳腺癌患者；（3）攜帶BRCA1/2易感基因的乳腺癌患者。

2.什么時候可以生育？

早期乳腺癌治療后的生育時機，應(yīng)該避開乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰期，避免殘留化療藥物對胚胎的毒性作用。目前比較認可的乳腺癌治療后生育時機是：（1）導(dǎo)管原位癌及小葉原位癌在手術(shù)和放療結(jié)束后；（2）淋巴結(jié)陰性的乳腺浸潤性癌在手術(shù)后2年；（3）淋巴結(jié)陽性的乳腺浸潤性癌在手術(shù)后5年；（4）需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個月停止內(nèi)分泌治療，直至生育后哺乳結(jié)束，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。

3.哪些治療對生育功能有影響？

前面已經(jīng)提到，乳腺癌是全身性疾病，需采用多種手段進行綜合治療，主要包括手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、放療及靶向治療。目前認為，手術(shù)治療及靶向治療對乳腺癌患者的生育能力沒有明顯影響。

（1）化療：在乳腺癌全身治療中具有舉足輕重的地位，但是具有很強的卵巢毒性作用，可以導(dǎo)致卵巢損害，進而影響生育，對于有生育需求的年輕乳腺癌患者，在化療期間更應(yīng)注重卵巢功能的保護。

（2）內(nèi)分泌治療：可直接或間接影響卵巢功能，服用內(nèi)分泌藥物期間可影響排卵或引起子宮內(nèi)膜增厚；另外，內(nèi)分泌治療時間一般較長，達5～10年，可加速卵巢功能的衰退。

（3）放療：對生育功能無太大影響，但是在放療期間應(yīng)該避免懷孕，避免留取卵母細胞。

4.該如何保護生育功能？

目前保存女性生育功能的方法主要有3種：

胚胎冷凍保存 是目前世界上最為成熟、穩(wěn)妥的輔助生殖技術(shù)，隨著近年冷凍技術(shù)的進步，冷凍胚胎的懷孕率已接近新鮮胚胎，甚至可以超越新鮮胚胎。但是對于非常年輕及單身的女性患者不太現(xiàn)實。

卵母細胞冷凍保存 該技術(shù)目前越來越成熟，是指通過在治療前留取女性的卵子冷凍保存，在需要的時候解凍卵子，行體外受精然后胚胎移植完成生育。

促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a） 該類藥物在化療前使用至化療結(jié)束，可以顯著降低年輕乳腺癌化療患者的卵巢早衰率，提高懷孕幾率及生育率。