觀察康復護理對VSD聯(lián)合亞急性游離皮瓣修復上肢開放性骨折患者的效果

石晶

【摘要】 目的 討論康復護理對負壓封閉引流（VSD）聯(lián)合亞急性游離皮瓣修復上肢開放性骨折患者的效果。方法 30例上肢開放性骨折患者， 均接受一期VSD治療， 28例保肢患者一期術(shù)后接受亞急性游離皮瓣修復治療， 術(shù)后均接受康復護理。觀察所有患者住院時間以及保肢患者的肢體活動度、骨折愈合情況。結(jié)果 所有患者住院時間（35.8±2.4）d。28例保肢患者肢體活動度：前壁旋后（67.4±5.4）°、腕背曲（72.3±3.1）°、腕背伸（65.5±3.9）°;平均骨折愈合時間（14.3±1.3）個月， 骨折部位愈合情況良好， 皮瓣供區(qū)愈合良好， 且皮瓣富有彈性， 質(zhì)地柔軟， 但存在程度不同的色素沉淀現(xiàn)象。結(jié)論 VSD聯(lián)合亞急性游離皮瓣修復上肢開放性骨折治療期間盡早采取康復護理能夠有效促進患者骨折病癥的恢復， 提高其康復效果。

【關(guān)鍵詞】 康復護理;負壓封閉引流;亞急性游離皮瓣修復;上肢開放性骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.084

開放性骨折的發(fā)生多伴隨有機體皮下軟組織、血管以及神經(jīng)組織的損傷， 若未及時采取干預措施， 將可能誘發(fā)不良并發(fā)癥， 例如骨感染以及創(chuàng)面感染， 情況嚴重的， 會出現(xiàn)肢體壞死及畸形的現(xiàn)象[1]。近些年， 隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步， 使得修復該骨折的方法不斷得以更新， VSD屬于治療多種骨科疾病的一種新型方法， 該治療技術(shù)能有效清除患者創(chuàng)面組織所分解出的毒性產(chǎn)物， 將開放性創(chuàng)面密封轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合創(chuàng)面， 且可借助于負壓作用， 有效促進創(chuàng)面血液循環(huán)， 促使患者骨折的恢復， 而游離皮瓣修復技術(shù)則可有效改善患者組織缺損問題， 對于上肢開放性骨折來說， 不僅有利于恢復患者皮膚軟組織， 且可恢復其正常上肢外觀及功能， 為保障在上肢開放性骨折中實施VSD聯(lián)合亞急性游離皮瓣修復治療取得良好效果， 應在手術(shù)治療期間輔以康復護理[2]。為此， 本研究分析了康復護理對VSD聯(lián)合亞急性游離皮瓣修復上肢開放性骨折患者的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的30例上肢開放性骨折患者， 其中男19例， 女11例;平均年齡（43.3±7.2）歲;創(chuàng)面大小3 cm×4 cm～7 cm×36 cm;骨折原因：機械絞傷12例、壓砸傷10例、車禍傷8例;骨折部位：右側(cè)16例、左側(cè)14例。根據(jù)患者自身情況決定是否接受分期處理。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法

1. 2. 1. 1 一期VSD 入院后先對患者進行骨折復位固定操作， 對其采取全身麻醉， 術(shù)中徹底對創(chuàng)面壞死組織進行清除， 對于出現(xiàn)供血不良的組織， 應盡可能對其肌腱及肌肉腱性部分進行保留。以鋼板內(nèi)固定、外固定支架固定及克氏針固定等方式對患者的骨折部位進行固定， 對血管、肌腱及神經(jīng)組織近進行一期修復， 創(chuàng)面清理干凈后覆蓋一期VSD敷料。一期手術(shù)5 d后進行擴創(chuàng)操作， 使之徹底對壞死組織進行清除， 之后繼續(xù)行VSD覆蓋， 若患者出現(xiàn)有嚴重性感染現(xiàn)象時， 應對其進行多次壞死組織清除， 以保障皮瓣覆蓋前保持創(chuàng)面壞死組織清除干凈[3]。

1. 2. 1. 2 二期亞急性游離皮瓣修復 結(jié)合患者主觀要求及實際情況， 對其行皮瓣修復創(chuàng)面操作。其中有2例患者術(shù)后5 d截肢， 28例患者均采取亞急性游離皮瓣修復， 本次研究所涉及皮瓣選擇方式共有3種， 包括背闊肌肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣以及上臂外側(cè)皮瓣。

1. 2. 2 康復護理方法

1. 2. 2. 1 術(shù)后1～2周 ①體位護理：使用懸吊抬高支架將患肢抬高， 以緩解其術(shù)后疼痛及腫脹癥狀;②VSD管理：結(jié)合患者創(chuàng)面實際恢復情況科學設(shè)置負壓引流值， 保護好引流管， 避免其出現(xiàn)受壓、彎曲及折疊現(xiàn)象。③早期康復訓練：術(shù)后6 h指導患者在病床上進行簡單的上肢伸屈活動， 之后可結(jié)合其創(chuàng)面恢復情況及耐受程度進行適宜的提肩及握拳運動， 并注重對其下肢股四頭肌的舒張及收縮運動。④護理評估：以1次/周的頻率對患者的營養(yǎng)狀況進行評估， 并對其睡眠情況及心理狀況進行評估， 借助于放松療法、認知療法、暗示療法及家庭支持手段保障患者身心得到全方位護理， 以為其進行二期手術(shù)做好準備[4， 5]。

1. 2. 2. 2 術(shù)后2～3周 ①皮瓣護理：二期游離皮瓣修復創(chuàng)面后， 應加強對患者皮瓣情況的觀察， 包括顏色、毛細血管反應、是否腫脹以及溫度等， 一旦出現(xiàn)有不良情況時， 應及時告知醫(yī)師， 告知患者做好保暖措施， 禁煙禁酒， 以鎮(zhèn)痛泵緩解其疼痛感， 給予其皮瓣高流量局部吸氧， 將氧流量頻率調(diào)整為8～10 L/min， 共接受治療7 d。②康復訓練：二期手術(shù)后對患者實施鏡像療法， 該項治療手段貫穿于整個康復護理過程。③供區(qū)護理：術(shù)后加強對修復皮瓣的營養(yǎng)支持， 可借助于按摩、運動等手法降低供區(qū)皮下脂肪量， 避免切口出現(xiàn)組織液化現(xiàn)象。④支具制作：二期手術(shù)后為患者制作背側(cè)腕關(guān)節(jié)支具， 以對其受損組織進行保護， 支具可有效固定患者的患肢， 使患肢保持在同一位置進行休息， 以免患肢過度運動造成腫脹等不良現(xiàn)象[6]。

1. 2. 2. 3 術(shù)后3～5周 ①對腫脹情況加以控制：針對繼續(xù)腫脹控制治療， 應在主治醫(yī)師、康復師的共同配合下借助彈力自粘繃帶包扎進行消腫。并由護理人員自遠向近進行向心性肢體按摩， 幫助患者腫脹肢體加快血液回流。②瘢痕治療：在此階段實施瘢痕治療， 并在夜間借助硅膠瘢痕貼進行治療， 通過長期滲透作用起到抑制瘢痕增生的作用[7]。③運動訓練：護理人員應指導患者對未受傷的肩、肘、手等器官進行活動， 活動時間10 min/次， 8次/d為宜， 避免恢復期間不運動造成關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。④鏡像療法：繼續(xù)鏡像治療， 可采取科學的觸摸練習將原有手指和再植手指同時觸摸到不同質(zhì)地、形狀等物質(zhì)， 進行感覺培養(yǎng)， 頻率為2次/d， 20 min/次為宜。

1. 2. 2. 4 術(shù)后5～7周 ①壓力療法：在該階段， 若骨折已達到預期恢復效果， 可以去除外固定支架。醫(yī)師可根據(jù)患者實際受傷部位制作壓力衣， 壓力衣在使用中應密切注意患者肢體末梢的血供及疼痛情況， 且隨著患者每月的康復情況進行定時更換。②瘢痕治療：在該階段可以進行適當?shù)鸟：郯茨Γ?力度應以患者實際情況及反應程度而定， 護理人員需要注意用指腹在皮膚上進行按摩。③運動訓練：術(shù)后第6周， 可取消背側(cè)保護支具， 逐漸進行腕關(guān)節(jié)及前臂的適當活動， 如旋后練習、肘關(guān)節(jié)屈伸等， 頻率為8次/d， 15 min/次為宜。另外， 在患者出院時應發(fā)放康復鍛煉督查表及運動建議手冊， 督促患者積極進行自我鍛煉， 護理人員應堅持2次/周的電話頻率， 督促患者落實鍛煉內(nèi)容， 建立隨訪檔案， 及時與患者進行溝通， 予以個性化康復建議。

1. 2. 2. 5 術(shù)后7～12周 ①感覺訓練：對患者進行感覺測試評估， 結(jié)合評估結(jié)果進行再教育和脫敏治療， 應在患者的觀察下借助鉛筆的橡皮頭部位進行刺激， 讓患者感覺幾次后轉(zhuǎn)為患者閉眼感覺， 隨著后期感覺程度的加強， 開始逐漸選取大小、形狀、溫度等各不相同的物品進行感覺訓練， 之后逐漸過渡為精細化物質(zhì)， 使其感覺功能不斷加強。②物理治療：借助微粒流治療及超聲波等方式， 加速恢復效果。③鏡像治療：鏡像療法可采取常規(guī)的5種訓練模式開展， 以達到理想效果。④運動訓練：可進行上肢負重練習， 借助關(guān)節(jié)動力型支具加大關(guān)節(jié)的活動范圍， 負重應逐步加強， 可根據(jù)患者實際反應進行調(diào)整， 頻率應以3次/d， 15 min/次為宜。⑤中醫(yī)康復療法：可使用醫(yī)院專用藥膏進行患肢涂抹， 再借助推拿手法起到舒筋活血、改善血流通暢程度的作用。⑥延續(xù)護理：護理人員在對患者進行回訪時應掌握其運動處方的落實程度， 及時調(diào)整今后的訓練內(nèi)容， 以便對患者后續(xù)康復起到更好的促進作用。

1. 2. 2. 6 術(shù)后12周后 繼續(xù)堅持對患者實施鏡像療法及感覺訓練， 并加強對其前臂、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的運動訓練。對患者實施上肢功能作業(yè)療法， 即指導其在創(chuàng)面進行套圈活動、退滾訓練以及擺放木釘盤訓練等， 同時對其進行日常生活能力訓練， 指導其進行洗漱以及進食訓練等。

1. 3 觀察指標 觀察患者住院時間以及保肢患者的肢體活動度、骨折愈合情況。

2 結(jié)果

所有患者住院時間（35.8±2.4）d。28例保肢患者肢體活動度：前壁旋后（67.4±5.4）°、腕背曲（72.3±3.1）°、腕背伸（65.5±3.9）°;平均骨折愈合時間（14.3±1.3）個月， 骨折部位愈合情況良好， 皮瓣供區(qū)愈合良好， 且皮瓣富有彈性， 質(zhì)地柔軟， 但存在程度不同的色素沉淀現(xiàn)象。

3 討論

上肢開放性骨折病情嚴重且伴有軟組織損傷情況， 干預不及時或干預不當會造成截肢或嚴重性肢體障礙問題。分期手術(shù)為治療該病癥的主要方式， 待其創(chuàng)面處理后實施一期VSD及二期皮瓣移植修復治療可有效促進患者上肢功能的重建[8]。

一期術(shù)后就應該開展康復護理， 注重對其的VSD管理， 并注重對患者的護理評估， 以此實施針對性的疼痛及心理干預措施， 保障患者以良好的身心狀態(tài)接受二期手術(shù)治療。二期手術(shù)治療后不僅需要注重對患者的皮瓣護理， 還需關(guān)注到對其植皮區(qū)的護理干預， 避免患者二期術(shù)后出現(xiàn)皮瓣供區(qū)后遺癥， 致使影響其生活質(zhì)量。本研究對患者實施了針對性及全面性的康復護理措施， 這將有利于促進其骨折部位腫脹癥狀的消失， 促進骨折位血液循環(huán)， 降低攣縮或者粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)， 通過借助于延續(xù)性護理可監(jiān)督患者完成各項康復計劃。同時， 本研究整個康復期間均實施了鏡像療法， 這有利于患者骨折肢體的恢復， 在抗瘢痕治療中通過輔以必要的物理治療， 可起到預防瘢痕增生的目的。另外， 本研究積極實施了中西醫(yī)結(jié)合護理手段， 能夠起到活血化瘀、行氣通絡(luò)及舒筋止痛的功效， 且還注重對患者的功能康復訓練及日常生活訓練， 可促使患者盡早康復， 并盡快獲得重返社會的能力。

綜上所述， VSD聯(lián)合亞急性游離皮瓣修復上肢開放性骨折治療期間盡早采取康復護理能夠有效促進患者骨折病癥的恢復， 提高其康復效果。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-02]