劉暉
【摘要】 目的 探討采用負(fù)壓封閉引流(VSD)聯(lián)合開放性植骨術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床應(yīng)用價值。方法 50例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者, 均在脛骨外傷后在外院行外固定術(shù)或內(nèi)固定術(shù)治療后感染, 于本院行負(fù)壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)治療, 收集患者臨床資料, 總結(jié)其臨床療效。結(jié)果 本組患者一期治療時間為7~14 d;二期治療后, 本組患者開放性植骨效果均較好, 行皮瓣移植及創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后均獲得Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪10~16個月, 患者骨愈合時間為31~39周, 復(fù)發(fā)率為4.00%。結(jié)論 脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者行負(fù)壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)治療臨床療效可靠, 應(yīng)推廣使用該療法。
【關(guān)鍵詞】 脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎 ;負(fù)壓封閉引流;開放性植骨術(shù)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.021
脛骨骨折是臨床常見的高能量損傷類型, 開放性骨折比例較高, 這類患者早期治療復(fù)雜, 較容易出現(xiàn)引發(fā)創(chuàng)傷性骨髓炎, 而該并發(fā)癥治療困難、療程長、復(fù)發(fā)率較高, 臨床療效不夠理想[1, 2]。為探索一種高效的脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎療法, 本次研究選擇2013年2月~2015年4月在本院行負(fù)壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)治療的50例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者作為研究對象, 對其治療效果進(jìn)行了總結(jié)分析, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月~2015年4月收治的50例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者作為研究對象。本組患者均在脛骨外傷后在外院行外固定術(shù)或內(nèi)固定術(shù)治療后感染形成局部貼骨瘢痕與竇道, 均存在膿性分泌物, 患肢局部疼痛、皮溫升高。本組受試者中, 男32例, 女18例, 年齡22~50歲, 平均年齡(36.14±14.32)歲, 受傷至本次入院時間8~14個月, 平均間隔(11.31±3.05)個月。致傷原因:交通事故傷29例, 墜落傷8例, 重力壓傷10例, 其他暴力傷3例;節(jié)段性骨硬化31例, 部分骨硬化19例。本組患者均為單側(cè)肢體脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎, 其中12例患者可觸及足背動脈搏動, 10例患者可觸及脛后動脈搏動, 28例患者上述動脈搏動均可觸及。
1. 2 治療方法 本組患者入院后, 采用三期治療方法, 具體如下。
1. 2. 1 一期治療 入院后, 立即改善患者臨床癥狀, 控制原發(fā)病, 糾正低蛋白血癥等治療?;颊呙劰莿?chuàng)傷局部分泌物取樣, 行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn), 根據(jù)檢驗(yàn)報告結(jié)果, 為患者選擇敏感抗生素治療?;颊呷朐汉笊w征及臨床癥狀改善平穩(wěn)后, 采用骨髓炎病灶清除術(shù)作徹底清創(chuàng), 對脛骨局部貼骨瘢痕作切除, 取出內(nèi)固定殘留物, 清理切除竇道及骨質(zhì), 根據(jù)術(shù)前CT徹底清除骨硬化處骨質(zhì), 并清理髓腔, 去掉壞死組織、炎性肉芽及瘢痕增生組織, 至骨斷面滲出新鮮血液為止;生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面, 壞死、炎性區(qū)域采用雙氧水反復(fù)沖洗, 創(chuàng)面清理完畢后, 聚維酮碘溶液浸泡20 min。查看術(shù)中遺留死腔情況, 選擇合適型號的引流管并剪出多個側(cè)孔, 留置于死腔內(nèi), 覆蓋VSD無菌敷料, 最后用透明的敷貼覆蓋。術(shù)后靜脈滴注抗生素。負(fù)壓引流7 d, 打開敷料觀察創(chuàng)面肉芽生長、填充死腔情況, 并取分泌物性細(xì)菌培養(yǎng), 陰性、死腔及創(chuàng)面新鮮肉芽生長良好者, 可行二期治療;肉芽生長欠佳、細(xì)菌培養(yǎng)陽性者行二次清創(chuàng)及負(fù)壓引流、靜脈滴注抗生素治療, 至創(chuàng)面生長良好、感染控制為止。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流, 定時行生理鹽水沖洗。術(shù)后監(jiān)測患者血細(xì)胞分析、C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常后, 可停止使用抗生素。
1. 2. 2 二期治療 一期治療完成后, 行開放性植骨術(shù), 取患者自體髂骨植骨修復(fù)骨缺損, 節(jié)段性骨硬化患者取髂嵴松質(zhì)骨剪成直徑3~4 mm 棍狀骨條, 部分骨硬化患者取髂骨修剪成直徑5 mm顆粒, 緊密塞入骨折端髓腔, 適當(dāng)超過骨折端。然后采用敷料覆蓋創(chuàng)面, 黏貼薄膜封閉創(chuàng)面, 術(shù)后7 d, 去除敷料, 查看植骨面肉芽情況, 若生長良好可行三期治療。
1. 2. 3 三期治療 二期治療后, 待患者植骨周緣大量新鮮肉芽生長后, 取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管/穿支皮瓣、后動脈穿支皮瓣, 行皮瓣移植及創(chuàng)面修復(fù)術(shù)。術(shù)后每月隨訪1次。
2 結(jié)果
本組患者一期治療時間為7~14 d, 平均時間(10.56±3.47)d;其中31例節(jié)段性骨硬化患者負(fù)壓引流治療4~7次, 平均治療(5.76±1.89)次, 1例患者出現(xiàn)外固定架針道感染抗生素治療7 d后控制;部分骨硬化患者負(fù)壓引流治療3~5次, 平均治療(4.16±1.23)次。二期治療后, 本組患者開放性植骨效果均較好, 行皮瓣移植及創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后均獲得Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪10~16個月, 患者骨愈合時間為31~39周, 平均骨折愈合時間(35.14±1.24)周, 32~40周患者去除外固定時間。術(shù)后, 隨訪見術(shù)后16、18周感染復(fù)發(fā)各1例, 復(fù)發(fā)率為4.00%(2/50), 其余患者均治愈。
3 討論
小腿脛骨開放性骨折骨損傷較為嚴(yán)重, 較多粉碎性骨折患者髓腔直接連通外界, 因而感染致骨髓炎風(fēng)險較高[3]。當(dāng)前, 脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎治療較為復(fù)雜, 需分多期治療, 療程長達(dá)6~10個月, 且反復(fù)打開創(chuàng)面換藥加重了感染風(fēng)險, 感染復(fù)發(fā)率較高。為此, 本院結(jié)合脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎治療經(jīng)驗(yàn), 基于負(fù)壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)療法, 編制了三期療法。本次研究對該聯(lián)合三期療法進(jìn)行了對比研究, 結(jié)果顯示:患者一期治療時間僅為7~14 d;二期治療后, 本組患者開放性植骨效果均較好, 行皮瓣移植及創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后均獲得Ⅰ期愈合, 患者術(shù)后隨訪10~16個月, 患者骨愈合時間為31~39周, 可知患者治療療程縮短, 且骨愈合時間縮短, 對于改善患者生活質(zhì)量較為有利。
在傳統(tǒng)創(chuàng)傷性骨髓炎治療中, 術(shù)前需大量長時間抗生素治療, 但是當(dāng)前較多文獻(xiàn)認(rèn)為該法不合理[2-4], 本次研究也認(rèn)為應(yīng)在術(shù)前清創(chuàng)后負(fù)壓引流期間應(yīng)用敏感抗生素治療7~14 d即可, 且本研究也未見較多復(fù)發(fā)者, 復(fù)發(fā)率僅為4.00%, 可知術(shù)前應(yīng)用敏感抗生素治療控制感染即可。同時, 術(shù)前封閉式負(fù)壓引流技術(shù), 避免了創(chuàng)面暴露和反復(fù)換藥, 膿液、分泌物等可及時引出, 有利于更快速控制感染癥狀[5]。本次研究認(rèn)為一期治療控制感染后, 應(yīng)盡快行開放性植骨術(shù)治療, 避免創(chuàng)面長期暴露而增加再次感染風(fēng)險, 患者二期治療后植骨周緣大量新鮮肉芽生長后, 可選擇血管豐富的肌皮瓣行修復(fù)術(shù), 優(yōu)先考慮腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管/穿支皮瓣, 成活率相對可靠, 促進(jìn)Ⅰ期愈合盡快完成, 提升抗感染效果。
綜上所述, 脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者行負(fù)壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)治療臨床療效可靠, 應(yīng)推廣使用該療法。本次研究受時間限制, 術(shù)后遠(yuǎn)期療效隨訪時間較短, 仍需進(jìn)一步追蹤隨訪, 以客觀分析負(fù)壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)遠(yuǎn)期療效。
參考文獻(xiàn)
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[收稿日期:2016-05-17]