經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌患者圍術(shù)期的預(yù)見性護(hù)理

王蓓琳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 肝病科,上海,200023)

原發(fā)性肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一[1],肝癌早期癥狀并不明顯，當(dāng)患者身體產(chǎn)生病理性改變時(shí)多已發(fā)展為中晚期，手術(shù)切除對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷較大且療效不理想，以經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)為主的姑息性治療是臨床治療肝癌中晚期患者常用的方法[2]。研究[3-4]證實(shí)經(jīng)TACE治療的患者體內(nèi)腫瘤體積顯著縮小，緩解患者癥狀并為外科切除提供機(jī)會(huì)，肝癌患者經(jīng)TACE治療后會(huì)產(chǎn)生部分副作用，而且患者常缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，影響治療效果及護(hù)理工作，因此合理的護(hù)理方式有助于患者的康復(fù)。預(yù)見性護(hù)理是針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的預(yù)防措施，以減少副作用及并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的康復(fù)有積極作用[5]。本研究對(duì)TACE圍術(shù)期患者采用預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月—2019年5月在本院住院并接受TACE治療的原發(fā)性肝癌患者75例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床診斷確診為原發(fā)性肝癌。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn);肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí);癌腫占全肝<70%并無全身轉(zhuǎn)移;年齡20～80歲，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦等其他器質(zhì)病變者；病情嚴(yán)重?zé)o法配合完成研究者；同時(shí)接受其他治療患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組35例，男21例，女14例;年齡22～69歲，平均(57.9±11.8)歲;Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)25例,B級(jí)10例。對(duì)照組40例，男29例，女11例，年齡24～71歲，平均(59.2±10.7)歲;Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)29例,B級(jí)11例。2組患者的年齡、性別、病情分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:2組患者均在局部麻醉下采用Seldinger改良穿刺術(shù)進(jìn)行TACE,操作中由醫(yī)師經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管至肝動(dòng)脈開口處，通過造影了解腫瘤的形態(tài)、大小、供血方式，有動(dòng)靜脈瘺的患者先行阻塞動(dòng)靜脈瘺再進(jìn)行治療，盡量接近病變部位至腫瘤供血血管，先注入化療藥物(順鉑、5-FU、表阿霉素、羥基喜樹堿等)，后注入常溫碘油-順鉑混懸液，以完全填充腫瘤血竇為宜，最后使用明膠海綿栓塞，完成后再次行血管造影，成功可見瘤體內(nèi)碘化油沉積。術(shù)畢拔出導(dǎo)管，局部加壓包扎。

1.2.2 護(hù)理方法:對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)前備皮、生命體征觀察、術(shù)后指導(dǎo)用藥、對(duì)癥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合預(yù)見性護(hù)理。① 減輕術(shù)后綜合征:術(shù)前4 h輔助禁食，術(shù)后6 h進(jìn)食高蛋白流質(zhì)飲食；提前告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛的部位及產(chǎn)生疼痛的原因，疼痛劇烈時(shí)積極告知上級(jí)醫(yī)師；術(shù)后密切觀察患者基本體征，有異常時(shí)要及時(shí)處理。② 防止肝功能衰竭或肝性昏迷：密切觀察患者一般情況，如出現(xiàn)肝功能異常，皮膚、鞏膜黃染、少尿、納差等應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師對(duì)癥處理。③ 觀察創(chuàng)口出血及血栓栓塞:術(shù)后密切觀察患者創(chuàng)口有無出血、滲血情況，雙下肢有無腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。④ 防止尿潴留及壓瘡:術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬如何在床上如廁，如何翻身轉(zhuǎn)換體位，告知患者術(shù)后禁忌動(dòng)作，術(shù)后輔助患者家屬局部按摩防止壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、局部出血、尿潴留、壓瘡、骨髓抑制、肝功能減退?；颊叱鲈簳r(shí)統(tǒng)計(jì)滿意程度，包括非常滿意、滿意、不滿意，比較患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、局部出血、尿潴留、壓瘡、骨髓抑制、肝功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討 論

TACE作為中晚期肝癌的一種姑息性治療方法，在臨床中應(yīng)用較多，該方法創(chuàng)口小，患者承受痛苦較輕，療效優(yōu)良，可以減小患者體內(nèi)腫瘤的體積，延緩腫瘤的生長(zhǎng)，為患者手術(shù)切除腫瘤提供了機(jī)會(huì)[7-8]。TACE通過向患者腫瘤局部大量灌注化療藥物從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)，但是單次大量的化療藥物也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生巨大的副作用，直接影響患者后期的治療，因此如何減輕患者的不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率是護(hù)理工作的重點(diǎn)[9]。預(yù)見性護(hù)理在臨床護(hù)理中根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，有選擇性地對(duì)一些潛在問題做出判斷并予以相應(yīng)的護(hù)理措施，最大程度減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減輕痛苦，幫助患者更好康復(fù)[10]。毛敬芹等[11]研究，對(duì)肺癌患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后的并發(fā)癥顯著少于常規(guī)護(hù)理的患者。湯珍珍等[12]表示，預(yù)見性護(hù)理可以提高護(hù)理工作者的積極性，將護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)。

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

TACE術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，針對(duì)這一系列并發(fā)癥，本研究在術(shù)前4 h即告知患者禁食，術(shù)后6 h才予以高蛋白流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食可以為患者手術(shù)提供支持，同時(shí)也避免了胃內(nèi)容物引起的惡心嘔吐;術(shù)后高蛋白飲食主要以少食多餐形式，不但可以更好地促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，也不會(huì)對(duì)患者的胃腸道帶來過高負(fù)擔(dān)，流質(zhì)飲食更容易被患者消化吸收，最大程度地降低胃腸道反應(yīng)[13]。患者有發(fā)熱時(shí)物理降溫并告知上級(jí)醫(yī)師以判斷發(fā)熱原因，必要時(shí)給予藥物，對(duì)于發(fā)熱的患者還應(yīng)指導(dǎo)其積極補(bǔ)充水分，避免虛脫。本研究中經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的患者胃腸反應(yīng)及發(fā)熱發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組。肝功能衰竭和肝性昏迷也是肝癌患者TACE術(shù)后的并發(fā)癥表現(xiàn)，在術(shù)中大量的化療藥物及造影劑對(duì)肝臟有一定的損害，嚴(yán)重者可引起昏迷[14]。因此在術(shù)前告知患者以緩解其恐懼心理，術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。TACE一般經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，因此創(chuàng)口處容易滲血或出血，加強(qiáng)局部觀察避免滲血進(jìn)一步加重[15-16]。本研究中無1例患者出現(xiàn)出血情況。下肢有無水腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況可以簡(jiǎn)單判斷有無血栓，若患者皮溫較低，感覺減弱，搏動(dòng)減弱則提示有血栓形成，須抬高足部制動(dòng)，輔助患者按時(shí)翻身也能減少血栓及壓瘡的形成，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床上如廁指導(dǎo)可幫助其術(shù)后更好地排尿，減少尿潴留的發(fā)生[17-18]。本研究無患者出現(xiàn)壓瘡，僅1例患者出現(xiàn)尿潴留。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提前干預(yù)危險(xiǎn)因素，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)快速準(zhǔn)確地實(shí)施護(hù)理措施，提高患者滿意度。