1.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科 (海南 ?？?570102)

2.陜西省延安市人民醫(yī)院放射科 (陜西 延安 716000)

3.陜西省渭南市第一醫(yī)院影像科 (陜西 渭南 714000)

衛(wèi)旭瑛1 蔡慕彬1 白崢嶸2陳 艷1 郗新娟3

真菌性鼻竇炎是鼻科常見(jiàn)的一種特異性感染性疾病，其是由霉菌感染引起的慢性炎癥[1]?？寡字委煂?duì)于該病一般無(wú)效，手術(shù)是主要治療手段，病理檢查雖然是非侵襲性真菌性鼻竇炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但畢竟手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，若能在術(shù)前予以正確合理判斷，可為后期合理順利治療提供參考及選擇[2]。隨著高分辨率CT的廣泛運(yùn)用，臨床應(yīng)用其診斷非侵襲性鼻竇炎，特別是真菌性上頜竇炎較為常見(jiàn)，既往相關(guān)研究證實(shí)[3]，非侵襲性真菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)具有特異性，CT運(yùn)用于該病的診斷具有一定臨床價(jià)值，認(rèn)為其可作為真菌性鼻竇炎的影像學(xué)診斷首選方法。本研究則回顧性分析我院2017年1月-2018年1月收治的55例診斷為非侵襲性真菌性上頜竇炎患者的臨床資料，旨在探討CT診斷該病的臨床運(yùn)用價(jià)值、CT影像學(xué)及臨床特征的關(guān)系，以為臨床更加合理診斷、評(píng)估該病提供理論依據(jù)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2018年1月收治的55例診斷為非侵襲性真菌性上頜竇炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)等符合真菌性上頜竇炎；均于我院行上頜竇根治術(shù)，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為真菌性上頜竇炎；患者無(wú)先天性面部畸形；鼻中隔偏曲呈“C”型病例；均于我院行CT檢查；影像學(xué)資料及病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往具有鼻腔、鼻竇手術(shù)史；上頜竇惡性腫瘤；上頜竇囊腫；急性上頜竇炎癥；鼻中隔偏曲呈“S”型；其它部位惡性腫瘤；急性感染。

以55例非侵襲性真菌性上頜竇炎患者為研究組，男性24例，女性31例；年齡18-65歲，平均(45.28±7.41)歲；病程1-6年，平均(3.41±1.89)年。另選取同期于我院體檢的未患鼻竇炎者50例作為對(duì)照組，男性22例，女性28例；年齡18-65歲，平均(46.02±6.98)歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組在性別、年齡方面比較具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法：采用SIEMENS SENSATION 16排螺旋CT，患者取仰臥位，行常規(guī)軸位掃描(電壓120kV，電流250mAs)，掃描層厚5mm，掃描范圍(軸位-上及前顱底、下達(dá)上牙槽骨，冠狀位-額竇前壁至蝶竇)，掃描完成后工作站行MPR冠狀位重建，重建層厚1mm、層距1mm。觀察鼻中隔、竇口鼻道復(fù)合體、中鼻甲形態(tài)、鉤突、篩泡及眼眶下壁、翼腭窩等鄰近的相關(guān)結(jié)構(gòu)。

1.2.2 真菌性上頜竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前臨床多以鼻竇部冠狀位CT檢查為常用診斷方法，鼻竇炎的CT主要表現(xiàn)為密度均勻的軟組織影、液平影、氣泡影、竇壁骨質(zhì)增生硬化等。

1.2.3 研究方法：兩組患者均行CT掃描，記錄統(tǒng)計(jì)兩組如下CT表現(xiàn)：①鼻中隔偏曲(高位偏曲及非高位偏曲)、中鼻甲結(jié)構(gòu)異常(中鼻甲肥大、中鼻甲反張及泡狀中鼻甲)、鉤突肥大、下鼻甲肥大、上頜竇內(nèi)壁粘膜增厚及骨質(zhì)改變等鼻腔變異情況；②依據(jù)偏曲位置可將鼻中隔偏曲分為高位偏曲組及非高位偏曲，比較兩組鼻中隔偏曲情況；③比較兩組中鼻甲肥大、中鼻甲反張及中鼻甲氣化等中鼻甲結(jié)構(gòu)異常情況；④觀察研究組中合并有鼻息肉、篩竇炎癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用雙人獨(dú)立不交流錄入EXCEL表格，并導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以n和%表示，組間比較采用無(wú)序分類χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鼻腔變異情況比較 研究組的鼻中隔偏曲、中鼻甲結(jié)構(gòu)異常、鉤突肥大、下鼻甲肥大、上頜竇內(nèi)壁粘膜增厚及骨質(zhì)改變?nèi)藬?shù)比例顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組鼻中隔偏曲情況比較 研究組的高位偏曲檢出率(93.75%)顯著高于對(duì)照組(66.67%)(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組中鼻甲結(jié)構(gòu)異常情況比較 兩組中鼻甲結(jié)構(gòu)異常情況比較具有顯著差異(P＜0.05)，研究組的中鼻甲肥大及泡狀中鼻甲人數(shù)比例顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 非侵襲性真菌性上頜竇炎患者合并有鼻息肉、同側(cè)篩竇炎癥情況 研究組55例患者中，14例患者合并鼻息肉，占25.45%(14/55)；40例患者合并篩竇炎，占72.72%(40/55)。

2.5 影像學(xué)表現(xiàn) 非侵襲性真菌性上頜竇炎在CT上具有典型特征性表現(xiàn)：竇腔軟組織腫塊內(nèi)具有高密度結(jié)節(jié)影伴鈣化，呈砂粒狀、條狀或斑塊狀；骨質(zhì)局限性破壞、硬化、吸收增生，多發(fā)于內(nèi)側(cè)壁，以竇口擴(kuò)大最為常見(jiàn)；竇腔粘膜炎癥水腫和真菌周圍新的粘液分泌形成環(huán)形低密度帶使得軟組織腫塊周圍呈現(xiàn)積液征象。見(jiàn)圖1-3。

3 討 論

真菌及毛霉菌所致上頜竇炎的CT表現(xiàn)明顯區(qū)別，但其CT表現(xiàn)具有以下特異性：竇腔軟組織腫塊內(nèi)具有高密度結(jié)節(jié)影伴鈣化，呈砂粒狀、條狀或斑塊狀；骨質(zhì)局限性破壞、硬化、吸收增生，多發(fā)于內(nèi)側(cè)壁，以竇口擴(kuò)大最為常見(jiàn)；竇腔粘膜炎癥水腫和真菌周圍新的粘液分泌形成環(huán)形低密度帶使得軟組織腫塊周圍呈現(xiàn)積液征象。本研究中典型病例分析可知，左側(cè)上頜竇內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，周圍見(jiàn)更低密度積液征，便是竇腔粘膜炎癥水腫和真菌周圍新的粘液分泌形成環(huán)形低密度帶；同時(shí)右上頜竇內(nèi)混雜密度影，中心見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，可見(jiàn)氣泡影[4-5]，依據(jù)以上CT特征可診斷為真菌性上頜竇炎。

表1 兩組鼻腔變異情況比較

表2 兩組鼻中隔偏曲情況比較

表3 兩組中鼻甲結(jié)構(gòu)異常情況比較

圖1-3 典型病例分析?；颊?，男性，42歲，經(jīng)上頜竇根治術(shù)病理證實(shí)為非侵襲性真菌性上頜竇炎；CT影像學(xué)分析：左側(cè)上頜竇內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，周圍見(jiàn)更低密度積液征(圖1），右上頜竇內(nèi)混雜密度影，中心見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，可見(jiàn)氣泡影(圖2)，右上頜竇內(nèi)軟組織密度影及條狀鈣化影，累及右側(cè)鼻腔，上頜竇內(nèi)壁破壞(圖3)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)CT影像學(xué)表現(xiàn)證實(shí)，研究組的鼻中隔偏曲、中鼻甲結(jié)構(gòu)異常、鉤突肥大、下鼻甲肥大、上頜竇內(nèi)壁粘膜增厚及骨質(zhì)改變?nèi)藬?shù)比例顯著高于對(duì)照組，上頜竇炎多為多因素相互作用的結(jié)果，解剖因素占據(jù)發(fā)病機(jī)制的重要原因，而鼻中隔偏曲、中鼻甲結(jié)構(gòu)異常、鉤突肥大、下鼻甲肥大、上頜竇內(nèi)壁粘膜增厚及骨質(zhì)改變等為主要表現(xiàn)，鼻中隔偏曲既能導(dǎo)致鼻腔狹窄，影響上頜竇口通暢，導(dǎo)致反復(fù)感染，同時(shí)還可造成影響粘膜纖毛功能，引起機(jī)械阻塞，另外，鼻中隔偏曲可增加側(cè)中、下鼻甲肥大及氣化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，基于以上因素鼻中隔偏曲對(duì)于鼻竇炎的發(fā)生具有一定作用[6]。

本研究結(jié)果還表明，研究組的高位偏曲檢出率顯著高于對(duì)照組，鼻中隔高位偏曲大多由篩骨正中板偏曲引起，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)側(cè)中鼻甲出現(xiàn)代償增生，若行手術(shù)時(shí)未處理高位偏曲，會(huì)影響偏曲竇口的開(kāi)放；研究組的中鼻甲肥大及泡狀中鼻甲人數(shù)比例顯著高于對(duì)照組，既往大多學(xué)者認(rèn)為泡狀中鼻甲、中鼻甲肥大與鼻竇炎及鼻息肉的發(fā)病密切相關(guān)[7]，也有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，較大的中鼻甲會(huì)壓迫中鼻道變得狹窄、閉塞，影響鼻道的通暢性，導(dǎo)致鼻竇炎；本研究中，55例非侵襲性真菌性上頜竇炎患者中，合并鼻息肉患者占25.45%，合并篩竇炎占72.72%，鼻息肉的病因尚未完全明確，但臨床大多認(rèn)為由炎癥或過(guò)敏所引起，同時(shí)鼻息肉會(huì)影響鼻腔通暢性，加重鼻竇炎病情，而篩竇與上頜竇的解剖學(xué)位置想鄰近，兩者竇腔內(nèi)粘膜均與鼻腔粘膜相連[8-9]，因此上頜竇發(fā)生炎癥反應(yīng)，篩竇也會(huì)被累及。

綜上所述，CT影像學(xué)在非侵襲性真菌性上頜竇炎中具有重要的診斷價(jià)值，其對(duì)真菌性上頜竇炎具有特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，通過(guò)CT表現(xiàn)可分析非侵襲性真菌性上頜竇炎臨床特征，以為該病病因及發(fā)病做進(jìn)一步推斷分析。