王中春

[摘要]目的探究常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法選取114例乳腺結(jié)節(jié)（125個實性結(jié)節(jié)）患者作為研究對象，均進(jìn)行常規(guī)超聲、超聲彈性成像檢查技術(shù)鑒別診斷結(jié)節(jié)的良惡性。以手術(shù)病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像技術(shù)檢查及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率，并比較常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像技術(shù)檢查及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢查對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值。結(jié)果手術(shù)病理活檢結(jié)果顯示：94例良性結(jié)節(jié)患者共有100個結(jié)節(jié)，其中64個乳腺纖維腺瘤，16個乳腺腺病，6個乳腺炎，8個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，6個脂肪瘤;20例惡性結(jié)節(jié)患者共25個結(jié)節(jié)，其中21個浸潤性導(dǎo)管癌，2個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，1個導(dǎo)管內(nèi)癌，1個小葉原位癌。常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像技術(shù)檢查及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢查的診斷敏感度分別為60.0%、64.0%、92.0%，特異度分別為77.0%、81.0%、92.0%，準(zhǔn)確率分別為73.6%、77.6%、92.0%;常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像技術(shù)檢查及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢查的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢查的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像技術(shù)檢查，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢查能夠準(zhǔn)確鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，具有較高的敏感度和特異度，可為臨床診療提供可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲彈性成像技術(shù);常規(guī)超聲;乳腺結(jié)節(jié);鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.028

近年，隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。乳腺結(jié)節(jié)多見于乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺癌等，具有良惡性之分。其中，乳腺惡性結(jié)節(jié)是乳腺癌的主要表現(xiàn)形式，是威脅.女性身心健康的一種惡性腫瘤，具有高發(fā)病率、高死亡率等.特點。因此，需及時鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，盡早采取臨床干預(yù)措施。目前在臨床，超聲是乳腺疾病的常規(guī)檢查手段，可從多層次、多切面對乳腺進(jìn)行掃查以明確其病變情況。但臨床實際發(fā)現(xiàn)，受掃描深度、圖像清晰率等因素影響，常規(guī)超聲辨別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的效果具有一定的局限性，漏診、誤診率較高[1]。超聲彈性成像技術(shù)是一種新型的超聲檢查技術(shù)，可觀察到常規(guī)超聲無法掃查到的腫瘤及其擴(kuò)散疾病圖像，逐漸應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺疾病診斷中[2]。本研究選擇到本院就診的114例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，探析常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值，具體過程和結(jié)果論述報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年4月～2018年9月到本院就診的114例乳腺結(jié)節(jié)（125個實性結(jié)節(jié)）患者作為研究對象，均為女性，年齡25～67歲，平均年齡（46.94+9.09）歲;結(jié)節(jié)直徑最小5.7mm，最大43.2mm，平均結(jié)節(jié)直徑（19.15±8.02）mm。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納人標(biāo)準(zhǔn)：①所有結(jié)節(jié)均通過超聲檢查確實為實性結(jié)節(jié);②均進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)前未曾進(jìn)行放化療等其他療法，術(shù)中切除結(jié)節(jié)進(jìn)行病理活檢;③超聲資料、病理檢查資料等病歷齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有乳腺囊腫結(jié)節(jié)或有囊性成分的混合型結(jié)節(jié);②有乳腺疾病史且經(jīng)治療后復(fù)發(fā);③伴有急慢性感染性疾病、肝腎心腦等臟器疾病;④伴有精神類疾病或為妊娠期、哺乳期女性;⑤存有乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)禁忌證。

1.3檢查方法采用采用美國GE-LOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀對114例患者進(jìn)行診斷，使用線陣高頻探頭，設(shè)定頻率10～15MHz，彩色多普勒脈沖重復(fù)頻率1000Hz。

1.3.1常規(guī)超聲檢查患者仰臥于檢查床上，雙側(cè)手臂抱頭，以使雙側(cè)乳房充分暴露，先對雙側(cè)乳房實施常規(guī)超聲檢查，對乳腺進(jìn)行橫切、斜切、縱切等多切面掃查，選擇適當(dāng)?shù)膱D像觀察記錄結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)、數(shù)量、實質(zhì)回聲、薄膜、有無鈣化、邊緣光滑度、縱橫比等情況，并觀察乳腺周圍及腋窩淋巴結(jié)有無腫大及血供異常的淋巴結(jié)，同時以多普勒模式描述乳腺實質(zhì)、乳腺結(jié)節(jié)的血流分布情況。1.3.2超聲彈性成像技術(shù)檢查醫(yī)師在常規(guī)超聲模式下選擇結(jié)節(jié)病灶顯示較好的切面，固定探頭，轉(zhuǎn)換為彈性成像模式，要求檢查感興趣區(qū)域大于2倍病灶病變范圍，圖像后方包含有胸大肌，前方含有皮下脂肪，且圖像兩側(cè)超過病灶5mm，調(diào)整探頭垂直于病灶進(jìn)行輕壓、解壓動作，按壓力度以壓力指數(shù)3～4級為宜，同時在用探頭加壓時屏幕上可顯示二維灰階、彈性成像圖像，察看圖像顯示情況，截取穩(wěn)定的、滿意的彈性成像圖并進(jìn)行保存，對比分析二維圖、彈性成像圖上顏色分布情況，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1常規(guī)超聲診斷[3]①良性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)病灶形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚，病灶內(nèi)部回聲均勻分布，無鈣化或表現(xiàn)為粗大鈣化征，結(jié)節(jié)內(nèi)無異常血流信號。②惡性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，無包膜、聲暈顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻，有鈣化灶，縱橫比>1，而且結(jié)節(jié)病灶處見有豐富的血流分布，血流阻力指數(shù)>0.7。

1.4.2超聲彈性成像技術(shù)診斷依據(jù)結(jié)節(jié)病灶區(qū)域顯示的不同顏色采用改良五分法4.進(jìn)行評價，1分：超聲彈性圖像的全部病灶或大多數(shù)病灶及其周圍組織均顯示綠色;2分：超聲彈性圖像見病灶的核心區(qū)域為藍(lán)色，其余組織為綠色;3分：超聲彈性圖像上見病灶及其周圍組織顯示的藍(lán)色、綠色占比基本相當(dāng);4分：超聲彈性圖像的大部分均為藍(lán)色，只有結(jié)節(jié)病灶內(nèi)有少量綠色顯示;5分：超聲彈性圖見結(jié)節(jié)病灶及其周圍組織顯示藍(lán)色。以3分為界限，≤3分為良性病變，>3分為惡性病變。

1.5觀察指標(biāo)以手術(shù)病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像技術(shù)檢查及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率，并比較常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像技術(shù)檢查及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢查對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)病理活檢結(jié)果顯示：94例良性結(jié)節(jié)患者共有100個結(jié)節(jié)，其中64個乳腺纖維腺瘤，16個乳腺腺病，6個乳腺炎，8個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，6個脂肪瘤;20例惡性結(jié)節(jié)患者共25個結(jié)節(jié)，其中21個浸潤性導(dǎo)管癌，2個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，1個導(dǎo)管內(nèi)癌，1個小葉原位癌。常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像技術(shù)檢查及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢查的診斷敏感度分別為60.0%、64.0%、92.0%，特異度分別為77.0%、81.0%、92.0%，準(zhǔn)確率分別為73.6%、77.6%、92.0%;常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像技術(shù)檢查及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢查的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢查的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像技術(shù)檢查，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1，表2。

3討論

乳腺結(jié)節(jié)為臨床較常見的乳腺疾病，部分患者無特異性的臨床表現(xiàn)，極易忽略病情而耽誤最佳治療時機(jī)，尤其是惡性乳腺結(jié)節(jié)，若不及時就診治療，有可能導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)遠(yuǎn)處癌灶轉(zhuǎn)移，危及生命安全。因此，選擇安全、便捷、有效的方法早期鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)至關(guān)重要。

臨床對于乳腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷的方法有超聲檢查、CT、鉬靶、磁共振成像（MRI）影像學(xué)手段以及細(xì)針穿刺活檢等，其中鉬靶具有一定的放射性損害，而MRI、CT檢查費用高、操作較為復(fù)雜，可重復(fù)性不強(qiáng)。細(xì)針穿刺活檢屬于有創(chuàng)性操作，部分患者不能耐受。因此，相對而言，術(shù)前進(jìn)行超聲檢查鑒別診斷的適應(yīng)性較好，具有無創(chuàng)、無放射性、可重復(fù)性強(qiáng)等特點。

以往臨床常用常規(guī)二維超聲檢查，能夠?qū)θ橄俳Y(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微小鈣化及血流分布等特征進(jìn)行觀察，初步辨別乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。但有研究報道[5]，二維超聲受分辨率、清晰度影響有可能出現(xiàn)圖像重疊情況，尤其是對于≤10mm的乳腺小結(jié)節(jié)，難以單純地根據(jù)上述超聲特征準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

超聲彈性成像技術(shù)是一種新型診斷技術(shù)，其主要根據(jù)組織間彈性系數(shù)的差異，通過外力受壓發(fā)生不同程度的形態(tài)改變，并將加壓前后的信號改變轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬穆曄駡D，從而將.結(jié)節(jié)硬度間接反映，以達(dá)到鑒別診斷的目的。乳腺結(jié)節(jié)的彈性與其組織結(jié)構(gòu)、鄰近組織存在密切的聯(lián)系。乳腺惡性結(jié)節(jié)的硬度是良性結(jié)節(jié)的2～3倍，主要原因在于惡性結(jié)節(jié)組織間隙小、組織排列緊密、細(xì)胞間質(zhì)少，而且惡性結(jié)節(jié)通常侵及周圍正常組織，降低其彈性和活動度，使硬度進(jìn)一步增加。

在超聲彈性成像技術(shù)診斷下，彈性較小的組織受壓后形變不明顯，會顯示出藍(lán)色圖像，而彈性較大的組織受壓后顯示綠色，故通過不同硬度組織顯示的顏色變化差異可有效鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，將超聲彈性成像技術(shù)與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，彌補(bǔ)單一檢查的不足之處，全面提高診斷效能，減少誤診、漏診情況。本研究中常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率、敏感度和特異度均較單一檢查顯著升高，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，具有較高的敏感度和特異度，可為臨床診療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張謳.乳腺癌超聲診斷漏診及誤診分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（2）：189-190.

[2]趙萌.超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展.湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，33（2）：68-70，73.

[3]鐘海燕，邱海江，盛燕紅，等.乳腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果的對比分析.浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（6）：1194-1196.

[4]梁曉冰，賀玉梅，石波.超聲彈性成像應(yīng)變率比值法與改良5分法鑒別診斷乳腺病灶良惡性的臨床價值.臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（3）：317-318.

[5]魏鳳英，梁杰.常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查對乳腺癌的診斷價值對比.中國實用醫(yī)藥，2018，13（2）：23-24.

[6]常婉英，賈宛儒，史俊妮，等.超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價值.腫瘤影像學(xué)，2019，28（1）：8-12.

[收稿日期：2019-12-20]