劉淑毓

[摘要]目的探討沙利度胺、白芍總苷、柳氮磺吡啶聯(lián)合治療對強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者病情活動(dòng)度的影響。方法78例首診為AS患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各39例。A組患者接受沙利度胺、柳氮磺吡啶聯(lián)合治療，B組患者接受沙利度胺、白芍總苷、柳氮磺吡啶聯(lián)合治療。對比兩組患者的基于C反應(yīng)蛋白（CRP）計(jì)算的AS疾病活動(dòng)度評(píng)分（ASDAS）（ASDAS-CRP）評(píng)分、疾病活動(dòng)度、治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[CRP、腫瘤壞死因子-x（TNF-a）、血沉（ESR）、骨鈣素（BGP）、I型膠原C末端肽（CTX-I）]水平。結(jié)果治療12周后，B組患者的ASDAS-CRP評(píng)分（1.39+0.21）分低于A組的（1.63±0.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的疾病活動(dòng)度分級(jí)情況優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后，A組患者的CRP、TNF-a、ESR、BGP、CTX-I水平分別為（10.88±1.76）mg/L、（7.11±1.67）pg/ml、（19.92±2.17）mm/h、（4.20±0.56）pg/ml、（8.25±0.92）pg/ml，B組患者分別為（8.36±0.94）mg/L、（5.36±0.72）pg/ml、（14.36±1.50）mm/h、（3.07±0.45）pg/ml、（5.88+0.71）pg/ml，治療12周后，兩組患者的CRP、TNF-a、ESR、BGP、CTX-I水平均低于治療前，且B組患者低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論沙利度胺、白芍總苷、柳氮磺吡啶聯(lián)合治療可有效抑制AS患者的病情活動(dòng)。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)直性脊柱炎;沙利度胺;白芍總苷;柳氮磺吡啶;病情活動(dòng)度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.047.

AS是常見的自身免疫性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要病理基礎(chǔ)，與患者受某些微生物刺激后引發(fā)機(jī)體異常免疫應(yīng)答密切相關(guān)，隨病情進(jìn)展可引起脊柱強(qiáng)直及纖維化，甚至累及肺、眼、肌肉等其他重要組織臟器[1，2]。沙利度胺、柳氮磺吡啶均是臨床治療風(fēng)濕性疾病的可靠藥物，其在AS病情優(yōu)化中也有積極作用[3，4]。白芍總苷可從多途徑抑制自身免疫反應(yīng)，且在抗炎、止痛、保肝等方面也有積極作用，已有研究證實(shí)該藥可用于AS的治療，但其與沙利度胺、柳氮磺胺吡啶聯(lián)用在AS中的應(yīng)用價(jià)值研究涉及不多。本研究探討沙利度胺、白芍總苷、柳氮磺吡啶聯(lián)合治療對AS病情活動(dòng)度的影響，具體闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月～2019年7月本院首診為AS患者78例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者病例資料完整本人簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組，，各39例。A組患者中男25例，女14例;年齡38～67周歲，平均年齡（46.37±6.88）周歲;病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.03+0.33）年。B組患者中男27例，女12例;年齡36～69周歲，平均年齡（46.64±7.46）周歲;病程2個(gè)月～1.5年，平均病程（1.17+0.34）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法A組患者接受沙利度胺、柳氮磺吡啶聯(lián)合治療，沙利度胺片口服，75mg/次，每晚1次;柳氮磺吡啶腸溶片口服，1g/次，2次/d。B組患者接受沙利度胺、白芍總苷、柳氮磺吡啶聯(lián)合治療，白芍總苷膠囊口服，0.6g/次，3次/d。沙利度胺、柳氮磺吡啶用法用量同A組患者。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疾病活動(dòng)度治療12周后，均采用ASDAS-CRP評(píng)分評(píng)估兩組患者的疾病活動(dòng)度。ASDAS-CRP評(píng)分=背痛x0.12+晨僵時(shí)間x0.06+患者總體評(píng)價(jià)x0.11+外周疼痛腫脹x0.07+Ln（CRP+1）x0.58。疾病活動(dòng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：疾病不活動(dòng)：評(píng)分值<1.3分，疾病中度活動(dòng)：1.3～2.0分;疾病高度活動(dòng)：

>2.0分。

1.3.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前、治療12周后，留取兩組患者的外周血標(biāo)本，測定其CRP、TNF-a、ESR、BGP、CTX-I的水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疾病活動(dòng)度治療12周后，B組患者的ASDAS-CRP評(píng)分低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的疾病活動(dòng)度分級(jí)情況優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前，兩組患者的CRP、TNF-a、ESR、BGP、CTX-I水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，兩組患者的CRP、TNF-a、ESR、BGP、CTX-I水平均低于治療前，且B組患者低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

AS是一種嚴(yán)重的自身免疫性疾病，沙利度胺是一種具.有抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗炎作用的谷氨酸衍生物[5]，柳氮磺吡啶屬于磺胺類抗菌藥，其分解產(chǎn)生的有效成分可停留于腸壁組織發(fā)揮抗菌消炎及免疫抑制作用[6]，以上兩種藥物聯(lián)合治療已被證實(shí)可改善AS病情，但存在一定局限性。白芍總苷是從植物白芍中提取的有效成分，研究發(fā)現(xiàn)其對T、B淋巴細(xì)胞均有調(diào)節(jié)作用，且該作用呈劑量依賴性[7]。同時(shí)白芍總苷可抑制多種炎癥因子合成分泌，且對肝細(xì)胞具有一定保護(hù)作用，已在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的治療中得到成功應(yīng)用。本文中將白芍總苷進(jìn)行聯(lián)合治療后，結(jié)果顯示，治療12周后，B組患者的ASDAS-CRP評(píng)分（1.39+0.21）分低于A組的（1.63±0.27）分，疾病活動(dòng)度分級(jí)情況優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。直接說明沙利度胺、白芍總苷、柳氮磺吡啶聯(lián)合治療可更為有效地抑制AS患者的病情活動(dòng)度。