楊劍戟

【摘 要】目的：觀察小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的效果，以供臨床參考。方法：選擇2019.1～201.9收治的98例急性闌尾炎患者，49例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療（納入傳統(tǒng)組），另49例病患接受小切口闌尾炎切除術(shù)治療（納入試驗組），對比兩組病患手術(shù)治療情況。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間、體溫恢復(fù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間均早于傳統(tǒng)組，切口長度短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異均較為顯著（P<0.05）;試驗組術(shù)后瘢痕率、并發(fā)癥發(fā)生率率依次為4.08%、6.12%，和傳統(tǒng)組20.41%、19.36%相比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床診斷急性闌尾炎患者，予以小切口闌尾炎切除術(shù)，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;傳統(tǒng)開腹手術(shù);小切口闌尾炎切除術(shù);療效觀察

【中圖分類號】R84.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-074-02

急性闌尾炎是臨床上一種發(fā)病率較高的急腹癥，闌尾點壓痛、移走性右下腹痛等是本病典型癥狀，患者還可能伴有不同程度的惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。若不能及時予以有效診治，可能會與歐法中毒性休克、闌尾穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，對病患生命安全性構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例急性闌尾炎患者均于2019.1～2019.9期間前來我科就診。分為兩組，傳統(tǒng)組（n=49）中男28例，女21例;年齡17～65歲，平均（38.7±8.5）歲;病程1～70h，平均（27.4±5.0）h。試驗組（n=49）中男26例，女23例;年齡18～66歲，平均（39.5±8.8）歲;病程2～72h，平均（28.2±5.2）h。兩組患者以上基本資料差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組：給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。術(shù)中麻醉方法選為硬膜外麻醉，術(shù)中患者維持仰臥位，在麥?zhǔn)宵c處做一手術(shù)切口，按照一定次序把皮膚、皮下組織等切開，吸除腹腔積液，直至探尋到闌尾，貫穿縫扎系膜近端以后經(jīng)由根部結(jié)扎闌尾，順沿患者闌尾根部在盲腸壁位置進(jìn)行荷包縫合，并要在根部結(jié)扎線0.5 cm處將闌尾整體切除，以上操作整體完成后，進(jìn)行常規(guī)消毒與縫合處理，預(yù)后予以抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 試驗組：采用小切口闌尾切除術(shù)治療。術(shù)中麻醉方法同傳統(tǒng)組，患者取頭高腳低、右側(cè)搖高15°，對術(shù)野皮膚進(jìn)行徹底清潔消毒，將手術(shù)切口設(shè)定在麥?zhǔn)宵c周邊壓痛最顯著位置，做2～2.5 長的切口，依次切口皮膚、脂肪和腱膜，并對肌層實施鈍性分離處理，切開腹膜，使用直鉗于紗布墊子將其固定。吸除滲出液、腹腔膿液，探尋到闌尾所在位置，采用常規(guī)方法將其切除，對闌尾殘余端進(jìn)行消毒處理后，使用電刀燒灼止血，荷包包埋，清理腹腔后，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)（1）主要手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、體溫恢復(fù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間、手術(shù)切口及術(shù)中出血量。（2）術(shù)后并發(fā)癥。（3）瘢痕情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，表示計量資料，值檢驗;率（%）表示計數(shù)資料，計算。當(dāng)P<0.05時，則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要手術(shù)指標(biāo)檢測情況比較 兩組患者圍術(shù)期主要指標(biāo)檢測后發(fā)現(xiàn)，試驗組均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均較為顯著（P<0.05）。見表1.

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組、傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依次為6.12%、19.36%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

2.3 術(shù)后瘢痕發(fā)生情況比較

試驗組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)瘢痕，瘢痕率為4.08%（2/49）;傳統(tǒng)組有10例出現(xiàn)瘢痕，占20.41%（10/49），組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析，差異十分顯著（ =8.417，P=0.000<0.01）

3 討論

闌尾炎是臨床外科中一類發(fā)病率較高的急腹癥，當(dāng)下，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者指出其發(fā)病原因以闌尾管阻塞后細(xì)菌侵襲后誘發(fā)的炎癥反應(yīng)為主，但并不能完全排除梗阻、腹瀉、便秘等因素形成的影響。

手術(shù)切除是當(dāng)下臨床治療急性闌尾炎患者的常用手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是過往臨床治療本病的首選方案，其有手術(shù)事業(yè)清晰的優(yōu)勢，能夠降低手術(shù)醫(yī)生的操作難度，可以取得一定治療效果。但是該術(shù)式具有切口較長、創(chuàng)傷性較明顯、患者承受較大痛苦、術(shù)后身體各項機(jī)能恢復(fù)緩慢及并發(fā)癥發(fā)生率高等不足，并且該術(shù)式術(shù)后可能會殘留較明顯的瘢痕，難以迎合現(xiàn)代群體的審美需求，這均對本術(shù)式的推廣使用形成制約作用。

伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，臨床上逐漸把小切口手術(shù)應(yīng)用于闌尾炎治療領(lǐng)域，和傳統(tǒng)術(shù)式相比較，小切口闌尾炎手術(shù)治療具有創(chuàng)傷輕微、手術(shù)切口短小等優(yōu)勢，進(jìn)而減輕對患者腹腔中臟器形成的損傷，降低術(shù)后腸管粘連、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[2]。在本次研究中，試驗組患者手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量分別為（2.1±0.6） 、（20.6±6.6）ml，和傳統(tǒng)組（6.4±2.3） 、（52.5±10.2）ml相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，對患者形成的創(chuàng)傷更小，這也是試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥（6.12%）低于傳統(tǒng)組（19.36%）的重要原因之一。

總之，臨床診斷急性闌尾炎患者，予以小切口闌尾炎切除術(shù)方案治療，能縮短恢復(fù)時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)出院進(jìn)程，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]何錦來.腹腔鏡與小切口闌尾切除術(shù)治療早期急性闌尾炎效果比較[J]河南外科學(xué)雜志，2019，14（05）：95-96.

[2]付劍.改良小切口闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的效果及生活質(zhì)量觀察[J]吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（08）：1854-1855.