馬韜 唐銘 薛曉艷
【摘 要】目的:分析膿毒癥患者中烏司他丁+抗感染治療的應(yīng)用效果及臨床價值。方法:將我院收治的210例膿毒癥患者按照抽簽法將其分為治療組和常規(guī)組,各105例,比較兩組干預(yù)后的CRP水平。結(jié)果:治療3、7天,較之常規(guī)組,干預(yù)組的CRP水平低(P<0.05);治療后,常規(guī)組的白細(xì)胞、血清降鈣素原水平較治前低(P<0.05);較之治療前,干預(yù)組治療后的白細(xì)胞、血清降鈣素原水平低(P<0.05);治療后,治療組的白細(xì)胞、血清降鈣素原水平低(P<0.05)。結(jié)論:給予膿毒癥患者烏司他丁+抗感染治療,能夠降低感染指標(biāo),縮短抗感染療程,改善疾病的預(yù)后情況。
【關(guān)鍵詞】膿毒癥;烏司他丁;抗感染治療;血液感染指標(biāo)
Abstract: objective: To analyze the effect and clinical value of ulinastatin plus anti infective therapy in patients with sepsis. Methods: 210 patients with sepsis in our hospital were divided into two groups according to the method of drawing lots: the treatment group and the routine group, 105 cases in each group. Results: the CRP level of the intervention group was lower than that of the conventional group (P < 0.05) at 3 and 7 days after treatment; the level of leukocyte and serum procalcitonin in the conventional group was lower than that before treatment (P < 0.05); the level of leukocyte and serum procalcitonin in the intervention group was lower than that before treatment (P < 0.05); the level of leukocyte and serum procalcitonin in the treatment group was lower than that before treatment (P < 0.05). Conclusion: the treatment of ulinastatin plus anti infection can reduce the infection index, shorten the course of anti infection and improve the prognosis of the disease.
Keywords: sepsis; Ulinastatin; anti infection treatment; blood infection index
【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2020)04-12--01
膿毒癥指的是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重者可發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克,近些年來人口老年齡化,侵入性的醫(yī)療手段、腫瘤發(fā)病率的上升,也相繼增加了膿毒癥的發(fā)病率,該疾病的死亡率較高[1]。該疾病發(fā)生后臨床表現(xiàn)為病原體(革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性桿菌、真菌等)產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)后,致使器官發(fā)生中毒性反應(yīng),可以使得機(jī)體的應(yīng)答隨著感染加劇而失去控制。因此患有膿毒癥的患者應(yīng)該要積極治療,以便于恢復(fù)改善身體情況。有研究指出[2],抗感染治療聯(lián)合烏司他丁在治療膿毒癥中的效果較好,能夠明顯使患者的抗感染療程縮短。本文就抗感染治療聯(lián)合烏司他丁的治療效果研究如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院收治的210例膿毒癥患者作為研究對象,收治的年限為2018年1月至2018年12月。按照抽簽的方式將其等分為常規(guī)組與治療組。治療組中,男、女分別為18、15例;年齡23~70歲,平均(41.23±2.10)歲。常規(guī)組中,男、女分別為17、16例;年齡22~70歲,平均(40.89±2.11)歲。將兩組的基線資料進(jìn)行對比,無差異(P>0.05)。本研究通過北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)通過,入組的患者及家屬知情同意并簽字。納入標(biāo)準(zhǔn):患者如何美國危重癥學(xué)會對于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)Sepsis3.0的診斷標(biāo)準(zhǔn)對感染或可疑感染的患者進(jìn)行qSOFA評分,即收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≤100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),呼吸頻率(respiratoryrate,RR)≥22次/min,格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma score,GCS)≤13分,出現(xiàn)兩項或兩項以上陽性時可診斷為膿毒癥,診斷由兩名主治醫(yī)師進(jìn)行審核。
排除標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)判斷生命周期少于2周;患者感染病毒;患者進(jìn)行過器官移植,患者有自身免疫性疾病;患者患有病毒性肝炎;患者對本研究中的藥物過敏。
1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行血培養(yǎng),之后根據(jù)患者的情況進(jìn)行針對性的基礎(chǔ)治療,如吸氧、液體補(bǔ)充等。入院當(dāng)天兩組均給予經(jīng)驗性抗感染治療,且根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗感染治療藥物,以改善低灌注治療。在3小時內(nèi)輸入30 ml/kg的晶體溶液,完成復(fù)蘇之后進(jìn)行血流動力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測。治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上,給予廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的注射用烏司他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字:H19990134)靜脈推注,用藥方法:藥物劑量10萬單位,每天3次。兩組均連續(xù)治療7天,且根據(jù)患者的病情適當(dāng)延長。
1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察并分析兩組治療后的CRP水平,包括治療當(dāng)天、治療3、7天后的結(jié)果。正常情況下健康人中的CRP水平低于5 mg/L,當(dāng)受到細(xì)菌或者是病毒感染后,其濃度迅速升高,因此在臨床上具有一定的診斷價值。(2)對比兩組治療前、后白細(xì)胞以及血清降鈣素原的水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料(兩組治療后的CRP水平、白細(xì)胞水平、血清降鈣素原對比)()、計數(shù)資料(兩組患者的基本資料進(jìn)行對比)行t檢驗、 檢驗對比。三組計量資料比較用F表示。P<0.05表示有差異。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組干預(yù)后的CRP水平 兩組治療當(dāng)天的CRP水平相比無差異(P>0.05);兩組治療3、7天的CRP水平均低于治療前(P<0.05);治療3、7天,較之常規(guī)組組,干預(yù)組的CRP水平低(P<0.05)。見圖1和表1。
2.2 對比兩組治療前、后的白細(xì)胞以及血清降鈣素原的水平 經(jīng)分析,兩組干預(yù)前的白細(xì)胞、血清降鈣素原水平相比無差異(P>0.05);治療后,常規(guī)組的白細(xì)胞、血清降鈣素原水平較治前低(P<0.05);較之治療前,干預(yù)組治療后的白細(xì)胞、血清降鈣素原水平低(P<0.05);治療后,治療組的白細(xì)胞、血清降鈣素原水平低(P<0.05)。表2。
3 討論
膿毒血癥的新定義中強(qiáng)調(diào)宿主對感染的反應(yīng)失調(diào),致使器官產(chǎn)生損害,繼而發(fā)生生命危險,新的定義中強(qiáng)調(diào)宿主感染后內(nèi)部環(huán)境的失調(diào),且存在的致命性風(fēng)險,也提示著病理機(jī)制更加復(fù)雜[3]。在疾病的治療中,強(qiáng)調(diào)個體化治療與規(guī)范化治療有著相同重要的地位,且對于感染者而言,積極有效地治療能夠防止疾病惡化,避免發(fā)展成膿毒癥休克?;颊邅碓汉蟊氵M(jìn)行血培養(yǎng),持續(xù)根據(jù)病情的發(fā)展監(jiān)測血液指標(biāo)[4]。
烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑,是由143個氨基酸構(gòu)成,于成年男性的尿液存在,可以抑制多種酶的活性,進(jìn)而對其進(jìn)行降解,比如對絲氨酸蛋白酶的抑制作用等。烏司他丁有較為穩(wěn)定的溶酶體膜,將心肌因子抑制,進(jìn)而將氧自由基清除,也可以將炎癥介質(zhì)的釋放抑制,將TNF-α的分泌、翻譯加以抑制,使其較少釋放,再將炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子以及白細(xì)胞之間的惡性循環(huán)阻斷,能夠很好的控制炎癥的釋放[5-6]。本文在抗感染治療的基礎(chǔ)上,加以烏司他丁聯(lián)合治療,取得了效果的成效,研究結(jié)果顯示:兩組治療3、7天的CRP水平均低于治療前(P<0.05);較之常規(guī)組,干預(yù)組的CRP水平低(P<0.05),當(dāng)機(jī)體收到病毒侵襲后,如急性炎癥等,CRP水平在致病后6至8小時開始升高,待病情平穩(wěn)后含量迅速下降,因此對于膿毒癥患者,進(jìn)行CRP水平的監(jiān)測具有一定診斷價值。
CRP是一種急性相蛋白,健康人中的該水平較低,當(dāng)人體受到微生物等侵襲之后,可在數(shù)小時后產(chǎn)生急性期反應(yīng)蛋白,該種蛋白與肺炎球菌C多糖體超反應(yīng)。該物質(zhì)合成于肝細(xì)胞(在IL6、IL2、TNF刺激下合成,炎癥局部侵襲也會產(chǎn)生該物質(zhì)),存在于人體的腦脊液、胸腹水以及血清中。當(dāng)急性炎癥干擾后在體內(nèi)每天的合成超過1克,引發(fā)了侵入細(xì)胞的吞噬以及免疫調(diào)節(jié)作用,結(jié)合配體、使得補(bǔ)體被激活,進(jìn)而調(diào)理吞噬功能,使得外源性配體物質(zhì)或者內(nèi)源性配體物質(zhì)被清除,進(jìn)而表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)。
血清降鈣素原是一種糖蛋白,由116個氨基酸組成,該指標(biāo)在健康人中局限于肺部以及甲狀腺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中,但是當(dāng)機(jī)體受到大量的細(xì)菌感染,或者是在膿毒血癥的狀態(tài)下,該機(jī)體的器官、組織中均有大量的血清降鈣素原被合成且被釋放出來,從而進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),因此該指標(biāo)對細(xì)菌的敏感性較高,當(dāng)機(jī)體感染時,該指標(biāo)迅速上升,其對細(xì)菌有著較高的特異性以及敏感性,而且與機(jī)體感染細(xì)菌的濃度有著正比例關(guān)系。研究結(jié)果顯示:經(jīng)分析,早期膿毒癥休克、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克的白細(xì)胞、血清降鈣素原水平相比有差異(P<0.05),通過研究可知,患者的病情越重,則該指標(biāo)數(shù)值越大;白細(xì)胞是臨床中常用的一種監(jiān)測機(jī)體感染的指標(biāo),當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌等侵害后,白細(xì)胞水平迅速升高,但是該指標(biāo)不具有敏感性以及特異性,且當(dāng)患者被細(xì)菌嚴(yán)重侵害時,白細(xì)胞指數(shù)并未發(fā)生太大的變化,因此在膿毒性癥的診斷中不建議該指標(biāo)單獨應(yīng)用。
研究顯示經(jīng)過烏司他丁聯(lián)合抗感染治療后血清降鈣素原與白細(xì)胞水平迅速下降,研究結(jié)果顯示:經(jīng)分析,治療后,治療組的白細(xì)胞、血清降鈣素原水平低(P<0.05),當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染后,PCT被大量合成以及釋放,而該數(shù)值的升高與機(jī)體感染的嚴(yán)重程度有著正相關(guān)性,尤其是在膿毒癥的情況下,該指標(biāo)可在3至6小時迅速增長,且半衰期持續(xù)25至30個小時,而且該水平也可以較好的反應(yīng)治療效果。
烏司他丁可以清除體內(nèi)的自由基以及對炎癥的釋放作用加以抑制,進(jìn)而可以改善機(jī)體的免疫狀態(tài),也能夠防止蛋白代謝的異常,機(jī)體具有一定的抵抗能力,進(jìn)而抵抗細(xì)菌的進(jìn)一步侵?jǐn)_,當(dāng)進(jìn)一步用藥后,炎癥因子等被抑制,甚至是消滅,患者癥狀改善明顯,則PCT、CRP、白細(xì)胞水平均會下降。有研究指出,PCT作為一種判定炎性因子的指標(biāo),具有較好的靈敏度、特異度,可以作為早期診斷的依據(jù),而且當(dāng)PCT水平大幅度升高時,則提示患者的預(yù)后效果一般[7]。
綜上所述:烏司他丁聯(lián)合抗感染治療在膿毒癥患者中的應(yīng)用效果較好,有效縮短了抗感染療程,也有助于改善疾病的預(yù)后情況。
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