韓 冰 (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津 301800)

心力衰竭、心肌梗死、電解質(zhì)失衡以及呼吸衰竭等急診危重癥都可能導(dǎo)致快速心律失常，顯著提升患者死亡率[1]。西地蘭和胺碘酮為急診危重癥并快速心律失常治療中常用藥物，前者為快速?gòu)?qiáng)心藥物，后者為抗心律失常藥物，當(dāng)前臨床上關(guān)于兩者預(yù)后效果的比較尚少。本研究通過(guò)回顧性分析81例急診危重癥并快速心律失?；颊叩呐R床資料，比較兩者臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2017年12月～2018年12月期間我院81例急診危重癥并快速心律失?；颊叩呐R床資料，其中使用胺碘酮治療的有42例，記為胺碘酮組，使用西地蘭治療的有39例，記為西地蘭組。納入患者有明確的危重癥史，且符合《室上性快速心律失常治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除發(fā)病前心臟系統(tǒng)疾病、肝腎功能異?；颊?。胺碘酮組男25例，女17例，年齡25～68歲，平均(46.8±6.7)歲，危重癥類型：重癥肺炎11例，心肌梗死16例，嚴(yán)重?zé)齻?3例，其他2例；西地蘭組男23例，女16例，年齡24～67歲，平均(46.9±6.6)歲，危重癥類型：重癥肺炎10例，心肌梗死15例，嚴(yán)重?zé)齻?2例，其他2例。通過(guò)對(duì)比兩組患者臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：胺碘酮組使用注射用鹽酸胺碘酮(生產(chǎn)單位： 賽諾菲杭州制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字j20180044)，初次劑量為75～150 mg，在10 min內(nèi)推注完成；微量泵持續(xù)推注，速度為1～1.5 mg/min，若效果不佳在30 min后追加使用75～150 mg，24 h內(nèi)控制用量≤900 mg。

西地蘭組使用西地蘭(生產(chǎn)單位：成都倍特藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021538)，初次劑量為0.4 mg，在15 min內(nèi)推注完成，在30 min后追加使用0.4 mg，若患者癥狀未改善，0.2 mg靜脈推注，總用量≤1.0 mg。

1.3研究指標(biāo)：①治療前后兩組心功能。包括A峰、E峰、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)定；②起效時(shí)間、竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率、不良反應(yīng)。竇性心律：心電圖P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置，且P-R間期0.12～0.20 s。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組心功能：治療前兩組A峰、E峰、LVEF差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后A峰均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胺碘酮組明顯低于西地蘭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，E峰、LVEF均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胺碘酮組均明顯高于西地蘭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2起效時(shí)間、竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率、不良反應(yīng)：胺碘酮組起效時(shí)間明顯短于西地蘭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于西地蘭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，副作用出現(xiàn)率明顯低于西地蘭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)A峰(cm/s)治療前 治療后E峰(cm/s)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后胺碘酮組4278.65±3.0751.96±5.74①49.37±5.2172.58±6.33①42.65±6.9859.57±5.41①西地蘭組3978.72±3.1573.08±6.75①49.42±5.1955.08±7.97①42.70±7.0252.13±6.78①t值0.10115.2050.04310.9820.0325.478P值0.9200.0000.9660.0000.9740.000

注：與治療前相比，①P<0.05

表2 兩組起效時(shí)間、竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率、副作用比較

組別例數(shù)起效時(shí)間(x±s,min)竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率[例(%)]副作用[例(%)] 血肌酐升高 胃腸道反應(yīng) 血磷升高 總不良反應(yīng)胺碘酮組4215.89±4.5735(83.33)1(2.23)1(2.38)02(4.76)西地蘭組3922.97±5.0724(61.54)3(7.69)3(7.69)2(5.13)8(20.51)t/χ2值6.6104.8554.636P值0.0000.0280.031

3 討論

快速心律失常在臨床上具有較高的發(fā)病率，即為心臟沖動(dòng)與傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的心臟激動(dòng)速率、傳導(dǎo)速度、傳導(dǎo)順序變化，通常與心肌血液供應(yīng)不足類重癥疾病相關(guān)，如電解質(zhì)失衡、心肌梗死、電擊傷、燒傷以及感染性疾病等?？焖傩穆墒С５陌l(fā)生將擾亂心臟正常節(jié)律，難以有效泵出血液，若不能在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，將加重病情。該病的處理原則在于迅速終止異常心律，抗心律失常。

西地蘭為洋地黃類強(qiáng)心藥物，可促進(jìn)患者心肌收縮，降低心率，減慢傳導(dǎo)速度，在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速尤其是合并心力衰竭患者治療中效果較好[3]。但是，西地蘭具有較窄的用藥安全窗口，若未嚴(yán)格控制劑量將導(dǎo)致洋地黃中毒，增加心肌負(fù)荷。胺碘酮為常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，具有很強(qiáng)的廣譜性，綜合了Ⅰ類、Ⅱ類以及Ⅳ類抗心律失常藥物的優(yōu)勢(shì)，且負(fù)性肌力作用小，可促進(jìn)心臟負(fù)荷的降低，穩(wěn)定心輸出量，改善心臟功能，控制多形性室速、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速、左心室功能障礙導(dǎo)致的快速性房性心律失常，可作為室性、室上性快速心律失常治療中的一線藥物[4-5]。本研究中，治療后胺碘酮組A峰低于西地蘭組，E峰、LVEF高于西地蘭組；胺碘酮組起效時(shí)間短于西地蘭組，竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高于西地蘭組，副作用出現(xiàn)率低于西地蘭組。與西地蘭相比，胺碘酮在改善患者心功能、加快起效速度、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律上具有優(yōu)勢(shì)，且具有較高的安全性。

綜上所述，與西地蘭相比，急診危重癥并快速心律失常治療中胺碘酮可改善患者心功能，且起效更快，竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率更高，副作用更少。