徐清芳，韓晨鵬，張美華，辛勇

（駐馬店市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463000）

缺血性腦病是由窒息、低血糖、心臟驟停、失血等誘因造成腦血流減少類疾病,包含邊緣帶梗死、海馬椎體脫失、層狀壞死等類型，病情較輕者可有一過性精神錯(cuò)亂、感覺減退等癥狀，病情嚴(yán)重者可成植物人、昏迷、死亡[1]。影像學(xué)檢查如磁共振成像、磁共振波普成像等對(duì)預(yù)測(cè)與診治缺血性腦病具有一定價(jià)值，但難以反映腦組織損害程度，不利于臨床治療方案制定。血清同型半氨酸（Hcy）來源于蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程,是機(jī)體重要一項(xiàng)健康指標(biāo)[2]；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是富含膽固醇的脂蛋白，參與脂質(zhì)代謝過程[3]；載脂蛋白a[Lp（a）]為肝臟內(nèi)合成阻礙血管內(nèi)血塊溶解的物質(zhì)，可誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化形成[4]。本文選取106例老年缺血性腦病患者，分析血清Hcy、LDL-C、Lp（a）在評(píng)價(jià)老年缺血性腦病損害中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年6月我院收治的106例老年缺血性腦病患者作為觀察組,另選同期106例非缺血性腦病患者作為對(duì)照組，其中觀察組女52例，男54例，年齡61～82歲，平均（75.46±3.16）歲，合并高脂血癥 9例，高血壓 11例，糖尿病6例，吸煙史9例；對(duì)照組女56例，男50 例，年齡 60～81 歲，平均（75.19±2.85）歲，合并高脂血癥7例，高血壓8例，糖尿病4例，吸煙史10例。兩組性別、年齡、合并疾病、吸煙史等資料均有可比性（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均根據(jù)體征、癥狀、病史、影像學(xué)檢查確診；無明顯肝腎肺功能不全；研究對(duì)象自愿簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性消耗類疾病者；嚴(yán)重貧血患者；預(yù)估生存期＜3個(gè)月者；伴有甲亢者；認(rèn)知、精神異常者；糖尿病足潰瘍4級(jí)者；依從性較差者；惡性心律失常者。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 采集清晨5 ml空腹肘部靜脈血，從標(biāo)本采集到檢驗(yàn)結(jié)束限3h內(nèi)。

1.3.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供配套試劑盒,以循環(huán)酶法測(cè)定血清Hcy水平,以乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定血清Lp（a）水平,以日立全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清LDL-C水平。正常參考值：Hcy 5～15 μmol/L，Lp （a）≤300 mg/L，LDL-C＜3.37 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）劃分觀察組為輕度患者（CSS評(píng)分＜16分，21 例）、中度患者（CSS 評(píng)分 16～30 分，63 例）、重度患者（CSS評(píng)分＞30分，22例），對(duì)比不同病情血清Hcy、LDL-C、Lp（a）水平。 ⑵根據(jù)改良 RANKIN 量表（mRS）劃分觀察組為預(yù)后不良（mRS＞2 級(jí)，79例）、預(yù)后良好（mRS≤2級(jí)，27例），對(duì)比不同預(yù)后血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平。 ⑶分析血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）與老年缺血性腦病損害相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料[Hcy、LDL-C、Lp（a）]以（x±s）表示、t檢驗(yàn)，血清指標(biāo)與CSS、mRS間關(guān)系以Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清 Hcy、LDL-C、Lp(a)水平 觀察組血清 Hc y、LDL-C、Lp（a）水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；輕度、中度、重度患者血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度患者血清Hcy、LDL-C、Lp（a）水平高于輕度患者、中度患者（P＜0.05）；中度患者血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平高于輕度患者（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平比較（x±s）

2.2 不同預(yù)后效果血清Hcy、LDL-C、Lp（a）水平預(yù)后不良患者血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平高于預(yù)后良好患者（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 不同預(yù)后效果血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平比較（x±s）

2.3 相關(guān)性分析 血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）與 CSS、mRS 評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）。 見表 3。

表3 血清Hcy、LDL-C、Lp（a）與老年缺血性腦病損害相關(guān)性分析

3 討論

血清Hcy由S-腺苷基蛋氨酸轉(zhuǎn)化而來，與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生息息相關(guān),目前高Hcy導(dǎo)致缺血性腦病機(jī)制有：⑴誘導(dǎo)血小板聚集，增加血液黏稠度；⑵加快LDL-C氧化過程，增加動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉著，促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；⑶填充脂質(zhì)于血管內(nèi)皮受損區(qū)，影響血管舒張反應(yīng)，降低血管壁彈性。徐志清等[5]研究顯示,高血壓內(nèi)膜斑塊形成患者與內(nèi)膜增厚患者血清Hcy水平高于內(nèi)膜厚度正?；颊?。蒲應(yīng)香等[6]報(bào)道指出,重度急性腦梗死患者血清Hcy水平高于輕中度患者與正常對(duì)照組。Chousos I等[7]研究指出，高Hcy可降低糖尿病患者內(nèi)皮獨(dú)立性與依賴性血管舒張效應(yīng)，這與高Hcy降低一氧化氮生成量，導(dǎo)致血管平滑肌持續(xù)收縮有關(guān),這一生理過程最終可引發(fā)機(jī)體缺氧。本文結(jié)果顯示，預(yù)后不良患者血清Hcy水平高于預(yù)后良好患者（P＜0.05），提示Hcy水平與患者預(yù)后密切相關(guān)。

目前已證實(shí)血脂代謝異常是心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。LDL-C是脂質(zhì)代謝過程一個(gè)指標(biāo)，能通過載脂蛋白B與內(nèi)膜下相應(yīng)受體結(jié)合,轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至組織細(xì)胞，是動(dòng)脈粥樣硬化始動(dòng)因子。程治軍等[8]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病并缺血性腦卒中患者血清LDLC水平明顯高于健康人群，且病情越嚴(yán)重，LDL-C水平越高。陸云南等[9]研究指出，缺血性腦卒中患者經(jīng)依達(dá)拉奉聯(lián)合他汀類藥物治療后，病情改善，LDL-C水平降低。Baszczuk A等[10]報(bào)道由LDL-C參與脂質(zhì)代謝紊亂可增加原發(fā)性高血壓患者發(fā)生缺血性腦病風(fēng)險(xiǎn)。本文發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良患者血清L DL-C水平高于預(yù)后良好患者（P＜0.05）,說明LDLC水平能反映患者預(yù)后情況。LDL-C可促進(jìn)脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽變薄，不穩(wěn)定性增加，并介導(dǎo)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮,從而導(dǎo)致缺血性腦病的發(fā)生，影響患者預(yù)后。

Lp（a）與纖維蛋白原溶解酶原高度同源，在血栓形成中扮演著重要角色,能通過脂質(zhì)代謝途徑結(jié)合動(dòng)脈壁內(nèi)硫酸葡聚糖，使血凝塊沉積于血管壁，加重動(dòng)脈粥樣硬化病情,故可作為評(píng)估缺血性腦病一個(gè)指標(biāo)。郝若飛等[11]對(duì)比了不同美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分患者 Lp（a）水平發(fā)現(xiàn)，NIHSS 評(píng)分＞15分者Lp （a）明顯高于NIHSS評(píng)分＜5分、5～15分者。劉瀟強(qiáng)等[12]研究顯示，在校正患者年齡與性別后發(fā)現(xiàn)，Lp（a）是缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示,預(yù)后不良患者血清Lp(a)水平高于預(yù)后良好患者（P＜0.05）,提示檢測(cè)血清 Lp（a）水平有助于了解預(yù)后情況。另觀察組血清Hcy、LDL-C、Lp（a）水平高于對(duì)照組，且隨著疾病嚴(yán)重程度遞增,其水平逐漸增加（P＜0.05）,提示老年缺血性腦病患者血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平存在異常,且神經(jīng)缺損越嚴(yán)重,其水平越高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，血清Hcy、LDL-C、Lp（a）與 CSS、mRS 評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），提示血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）與缺血性腦病損害程度呈正相關(guān),聯(lián)合檢測(cè)三者水平可了解患者病情，為臨床制定治療方案提供參考。

綜上所述，血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）與缺血性腦病損害程度呈正相關(guān),聯(lián)合檢測(cè)三者水平可了解患者病情與預(yù)后，為臨床制定治療方案提供參考。