張俊

（駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463000）

黏液膿性宮頸炎屬婦科多發(fā)炎性疾病,好發(fā)于育齡期婦女,患者癥狀表現(xiàn)為黏液性或漿液性膿性白帶、陰道瘙癢及宮頸水腫、觸碰易出血等，可對(duì)其生命健康和生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響[1,2]。因?qū)m頸解剖學(xué)位置較特殊,黏液膿性宮頸炎若不采取及時(shí)有效處理，易導(dǎo)致感染上行，引發(fā)各種盆腔炎性疾病。同時(shí),有文獻(xiàn)報(bào)道，黏液膿性宮頸炎可導(dǎo)致患者人乳頭狀病毒感染幾率增高,致使其宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。故及時(shí)采取針對(duì)性治療尤為重要。沙眼衣原體屬黏液膿性宮頸炎患者一種常見(jiàn)病原體，而部分患者具體病因尚不明確，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對(duì)此類病因尚未明確患者采取抗菌藥物治療能有效控制其病情[4,5]。為防止抗菌藥物濫用情況產(chǎn)生,可視藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用科學(xué)治療方案，以確保治療有效性及安全性。本文對(duì)醫(yī)院黏液膿性宮頸炎患者、健康體檢婦女各182例實(shí)施病原體培養(yǎng),對(duì)黏液膿性宮頸炎患者病原體感染分布情況進(jìn)行觀察，并測(cè)定其細(xì)菌種類及耐藥情況，旨在為臨床抗菌治療提供一定參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2018年4月我院收治的黏液膿性宮頸炎患者182例為病例組，同期選取健康體檢婦女182例為對(duì)照組。其中病例組年齡 20～49 歲，平均（33.47±5.14）歲；體質(zhì)量44～87 kg，平均（55.18±6.02）kg；文化水平：專科及以上53例，高中或中專62例，初中及以下67例；衛(wèi)生習(xí)慣：經(jīng)期清洗外陰171例,每天沖洗陰道149例，每天清洗外陰162例。對(duì)照組年齡21～50歲，平均（33.69±5.27）歲;體質(zhì)量 45～89 kg,平均（55.40±6.18）kg；文化水平：?？萍耙陨?1例，高中或中專61例，初中及以下70例；衛(wèi)生習(xí)慣：經(jīng)期清洗外陰175例，每天沖洗陰道151例，每天清洗外陰164例。2組一般資料（年齡、文化水平、衛(wèi)生習(xí)慣、體質(zhì)量等）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組均經(jīng)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為黏液膿性宮頸炎,存在黏液性或漿液性膿性白帶、陰道瘙癢及宮頸水腫、觸碰易出血等癥狀,陰道清潔度處于Ⅲ～Ⅳ度，最近3個(gè)月未實(shí)施系統(tǒng)抗菌治療；對(duì)照組均為健康體檢婦女，白帶正常，陰道未見(jiàn)膿性分泌物，陰道清潔度處于Ⅰ～Ⅱ度；2組均知曉本研究，簽訂同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并細(xì)菌性陰道病及陰道滴蟲感染者；存在宮頸上皮內(nèi)瘤變抑或癌變者；存在性傳播疾病者。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 以無(wú)菌窺器將陰道擴(kuò)開,采集受檢者的宮頸外口分泌物,以無(wú)菌棉拭子拭取宮頸表面黏液，而后轉(zhuǎn)入到培養(yǎng)管中，取出拭子，防止接觸陰道壁，立即采取接種培養(yǎng)。

1.3.2 陰道分泌物微生物測(cè)定 以常規(guī)鏡檢方法對(duì)陰道分泌物檢測(cè)，包含外陰陰道念珠菌、細(xì)菌與支原體檢測(cè)，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)并以BD phoenix 100微生物全自動(dòng)鑒定儀檢測(cè)細(xì)菌種類,采取藥敏試驗(yàn)分析。將宮頸黏液實(shí)施格蘭染色，而后分別接種于支原體、念珠菌等培養(yǎng)基，以南京凱基生物科技發(fā)展有限公司提供的全自動(dòng)生物免疫檢測(cè)試劑盒實(shí)施檢測(cè)，有關(guān)操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書執(zhí)行。

1.3.3 質(zhì)控菌株 包含大腸埃希菌ATCC 25922、糞腸球菌ATCC 29212、銅綠菌ATCC 27853，均購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原體陽(yáng)性檢出率 病例組支原體、細(xì)菌陽(yáng)性檢出率均較對(duì)照組高（P＜0.05），2組假絲酵母菌陽(yáng)性檢出率相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 病例組細(xì)菌分布 病例組中124例細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性患者總計(jì)檢出135株病原菌,其中革蘭陰性菌50株，占37.04%（50/135）,革蘭陽(yáng)性菌85株，占62.96%（85/135）。見(jiàn)表 2。

表1 2組病原體陽(yáng)性檢出率n（%）

表2 病例組細(xì)菌分布n（%）

表3 病例組主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3 病例組藥敏試驗(yàn)結(jié)果 見(jiàn)表3、表4。

3 討論

黏液膿性宮頸炎屬女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾患，可造成盆腔炎、陰道炎、尿道炎等多種生殖道綜合征,嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)慢性盆腔疼痛、輸卵管不孕、異位妊娠等并發(fā)癥。此外，若在分娩期與孕期細(xì)菌上行傳播可造成羊膜腔內(nèi)感染與絨毛膜羊膜炎，病情嚴(yán)重者甚至可引發(fā)產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等一系列不良妊娠結(jié)局，且長(zhǎng)期感染可增加患者宮頸上皮內(nèi)瘤變風(fēng)險(xiǎn),危及其生命[6,7]。同時(shí)，有研究報(bào)道，隨著人們性觀念的改變與存在孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、急慢性盆腔炎女性人數(shù)的增加，該病發(fā)病率逐漸增高[8]。需及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。

黏液膿性宮頸炎主要特征性表現(xiàn)為可肉眼觀察到的宮頸膿性分泌物,診斷要點(diǎn)為每高倍視野存在30個(gè)及以上多形核白細(xì)胞[9]。在臨床實(shí)際工作中,部分黏液膿性宮頸炎患者衣原體和淋球菌檢查均呈陰性，而支原體檢查多呈陽(yáng)性且數(shù)量較多，但單純實(shí)施抗支原體治療療效不甚理想,推測(cè)感染應(yīng)另有原因，需行進(jìn)一步檢查[10-12]。本研究對(duì)于黏液膿性宮頸炎患者和同期健康體檢婦女各182例實(shí)施病原體培養(yǎng)，結(jié)果顯示，病例組支原體、細(xì)菌陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示黏液膿性宮頸炎患者均存在支原體感染外,亦普遍存在細(xì)菌感染，臨床醫(yī)生應(yīng)于治療時(shí)視患者病原體培養(yǎng)結(jié)果，予以綜合抗感染治療。本文對(duì)病例組施行細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果顯示，124例細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性患者總計(jì)檢出135株病原菌,其中革蘭陰性菌50株,占37.04%（主要包括淋病奈瑟球菌、大腸埃希菌等），革蘭陽(yáng)性菌85株，占62.96%（主要包括無(wú)乳鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌等）。提示黏液膿性宮頸炎患者細(xì)菌感染主要為革蘭陽(yáng)性菌感染,且部分患者存在2種及以上細(xì)菌感染。本文對(duì)病例組主要革蘭陰性及陽(yáng)性菌施行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，革蘭陰性菌中淋病奈瑟球菌、大腸埃希菌對(duì)亞胺培南均無(wú)耐藥性,而淋病奈瑟球菌對(duì)于青霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素耐藥率較高，大腸埃希菌對(duì)于氨芐西林、阿莫西林耐藥率較高;革蘭陽(yáng)性菌中無(wú)乳鏈球菌對(duì)利奈唑胺、替考拉寧均無(wú)耐藥性，而對(duì)克林霉素、四環(huán)素耐藥率較高,糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥性，而對(duì)紅霉素、四環(huán)素耐藥率較高，表皮葡萄球菌對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥性，而對(duì)阿莫西林、青霉素耐藥率較高。提示不同革蘭陰性及陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性亦不相同,臨床應(yīng)對(duì)存在細(xì)菌感染患者及時(shí)采取藥敏試驗(yàn),并依照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物，以提升治療效果，更好地控制患者病情。

表4 病例組主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

綜上所述,黏液膿性宮頸炎患者存在多種病原體感染，且其中細(xì)菌感染于疾病發(fā)生、進(jìn)展中具有重要作用,臨床需對(duì)感染標(biāo)本采取病原體培養(yǎng)及耐藥性測(cè)定，依照病原體培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)結(jié)果，實(shí)施科學(xué)抗菌藥物治療，以增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。