方青梅

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

隨著近年來(lái)我國(guó)老齡化的加快，骨關(guān)節(jié)疾病已逐漸成為危害老年人的第四大疾病，手術(shù)治療是目前臨床最有效的治療方法[1]。但是老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能衰退，術(shù)中使用麻醉藥物會(huì)對(duì)老年人的認(rèn)知和精神狀況造成影響，因此本文對(duì)椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對(duì)肢骨科術(shù)后老年患者的精神狀態(tài)及認(rèn)知功能進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月行老年骨科下肢手術(shù)患者90例，依據(jù)隨機(jī)方法分為椎麻組和全麻組兩組，各45例。其中，椎麻組男31例、女14例，年齡60.0～80.0間，平均（69.22±2.23）歲，體重45～75kg，平均（55.34±4.72）kg；全麻組男29例、女16例，年齡62.0～81.0間，平均（70.16±2.41）歲，體重47～76 kg，平均（56.27±4.35）kg。兩組之間的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

椎管內(nèi)麻醉常選取腰椎3/4作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，注入腰麻藥1.0 m

L 0.5%的羅哌卡因，根據(jù)患者體重、麻醉和手術(shù)情況，按需追加0.75%羅哌卡因。全麻組開通靜脈通路，靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、3～5 ug/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1～0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨，經(jīng)口氣管插管接通呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，確保潮氣量在8～10ml/kg，頻率10～15次/分，吸呼比為1:2，氧流量 1 L/min，監(jiān)測(cè)患者麻醉深度適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物濃度。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛均采用靜脈止痛泵止痛，給予1.5～2.0 ug/kg的舒芬太尼，給藥速度為2 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及語(yǔ)言陳述時(shí)間。通過(guò)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)方法對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，記錄手術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h和術(shù)后12 h認(rèn)知情況，以30分為滿分，得分越高代表恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

椎麻組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及語(yǔ)言陳述時(shí)間均顯著低于全麻組（P＜0.05）。

椎麻組蘇醒時(shí)間13.51±2.62，定向力恢復(fù)時(shí)間22.3±2.13，語(yǔ)言陳述時(shí)間4.1±2.2。

全麻組蘇醒時(shí)間19.36±2.78，定向力恢復(fù)時(shí)間27.4±1.98，語(yǔ)言陳述時(shí)間8.7±2.4。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前及術(shù)后12h的MMSE評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,椎麻組術(shù)后1h和術(shù)后6h的MMSE評(píng)分高于全麻組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分對(duì)比（±s，n=45）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分對(duì)比（±s，n=45）

組別 術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h椎麻組 28.1±1.6 24.3±1.2 25.3±1.4 27.1±1.8全麻組 28.3±1.7 20.4±1.4 21.7±1.6 26.6±1.9 t 0.138 3.784 4.107 0.851 P 0.896 0.034 0.037 0.412

3 討 論

鑒于老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能的退化，需長(zhǎng)時(shí)間麻醉保證手術(shù)順利進(jìn)行，故易產(chǎn)生精神異常和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此選擇合理的麻醉方式十分重要[2]。

本文通過(guò)對(duì)椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，得出椎管內(nèi)麻醉術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及語(yǔ)言陳述時(shí)間均低于全身麻醉（P＜0.05）。同時(shí)，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后1 h和6h的MMSE評(píng)分高于全身麻醉（P＜0.05）。由此表明椎管內(nèi)麻醉可減輕麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉作為一種局部麻醉方法，不僅不影響患者的意識(shí)和呼吸，還能確保術(shù)后恢復(fù)良好，展示出可靠的安全性，具有臨床推薦意義。