★ 黃曉飛 劉建武（1.江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 南昌 330052；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

黃褐斑是一種常見的影響面部美容的獲得性色素沉著性皮膚病，臨床表現(xiàn)為面部黃褐色或灰黑色斑片，不高出皮膚，常分布于鼻背兩側(cè)及顴頰部，也稱為“黧黑斑”，又有因肝病而起者，故又稱為“肝斑”［1］。有研究統(tǒng)計(jì)，黃褐斑成年女性的發(fā)病率高達(dá)28.2%～33.93%，人群自然患病率為9.7%［2］。黃褐斑是常見的損美性疾病之一，對(duì)患者的工作、生活造成了一定的影響，甚者出現(xiàn)焦慮、抑郁心理。臨床觀察發(fā)現(xiàn)局部圍刺結(jié)合調(diào)理脾胃針法干預(yù)黃褐斑能取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的黃褐斑患者均來自2017年3月—2018年9月間江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診，均為女性，年齡20～55歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中年齡20～48歲，平均年齡（34.53±8.67）歲；病程1～12年，平均（6.30±2.80）年。對(duì)照組中年齡22～55歲，平均年齡（36.63±9.06）歲，病程1～11年，平均（6.13±2.62）年。兩組患者在年齡、病程上具有可比性（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=30）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2003年）黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；（2）無明顯自覺癥狀；（3）女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；（4）病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；（5）排除其他疾病引起的色素沉著。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）女性，年齡20～55歲；（3）簽署知情同意書者；（4）近半年內(nèi)未接受藥物、激光及其它相關(guān)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠或產(chǎn)后1年內(nèi)及哺乳期婦女，或服用避孕藥者；（2）合并肝、腎、心腦血管等重大疾病的患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）依從性差，提出退出者；（2）出現(xiàn)其他疾病必須處理施治者；（3）治療過程中出現(xiàn)妊娠情況或服用避孕藥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 消毒色斑處皮膚，采用一次性不銹鋼針（0.25×25mm）沿著色斑邊緣一周以斜刺進(jìn)針進(jìn)行局部圍刺，圍刺過程中均為淺刺，不行針。

不同證型辨證取穴：肝郁氣結(jié)：太沖、行間、膻中等；脾虛濕蘊(yùn)：地機(jī)、陰陵泉、脾俞等；肝腎虧虛：太溪、照海、復(fù)溜、肝俞等；腎陽不足：命門、腎俞、太溪等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上選取中脘、下脘、天樞、梁門、氣海、關(guān)元、水道、歸來、足三里、三陰交、曲池、合谷進(jìn)行針刺干預(yù)。

以上兩組針刺得氣后留針，每隔10min行針1次，留針30min后出針；10天為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年修定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定中皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］。見表2。

表2 癥狀評(píng)分表

以上根據(jù)皮膚科專科醫(yī)生對(duì)黃褐斑皮損的評(píng)定，兩項(xiàng)相加確定總積分。

生存質(zhì)量評(píng)分（the MOF SF-36 questionnaire，SF-36）［4］：觀察量表中的4個(gè)領(lǐng)域，分別為：生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。采用常規(guī)評(píng)分法：終得分=［（實(shí)際初得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）］×100，各維度終得分和綜合評(píng)分越高，表明生存質(zhì)量越好。

抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］：SDS與SAS按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分四個(gè)等級(jí)，用于評(píng)定抑郁或焦慮病人的主觀感受。自評(píng)結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，然后通過公式轉(zhuǎn)換：Y=Int（1.25Z，Z為總粗分），取其整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)總分。由患者在醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立填寫。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療前后皮損總積分及差值比較 見表3。表明兩組均能改善皮損癥狀（P<0.05），且觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后皮損總積分及差值比較（，n=30 ）

表3 兩組治療前后皮損總積分及差值比較（，n=30 ）

注：治療前與對(duì)照組比較，□P>0.05；與本組治療前相比，?P<0.05；與對(duì)照組差值比較，*P<0.05。

組別 治療前 治療后 差值觀察組 3.47±1.41□ 1.96±1.47? 1.53±0.51*對(duì)照組 3.50±1.43 2.50±1.38? 1.00±0.26

4.2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分及差值比較 見表4。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，兩組均能提高生存質(zhì)量量表中生理職能、精力、情感職能、精神健康狀況，且觀察組改善生存質(zhì)量效果優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分及差值比較

4.3 兩組治療前后SDS、SAS積分及差值比較 見表5、6。由表5可見，兩組均能改善抑郁、焦慮狀態(tài)，但觀察組改善狀態(tài)的效果優(yōu)于對(duì)照組。表6說明，兩組均能改善焦慮狀態(tài)，但觀察組改善焦慮狀態(tài)效果優(yōu)于對(duì)照組。

表5 兩組治療前后SDS積分及差值比較（n=30）

5 討論

《素問·上古天真論篇》云：“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。”說明黃褐斑與陽明之榮衰密切相關(guān)。首先，從經(jīng)脈循行上來看，“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出夾口，環(huán)唇……”（《靈樞·經(jīng)脈》）足陽明經(jīng)幾乎循行整個(gè)面部，循行部位也正是面部黃褐斑皮損好發(fā)處。其次，從脾胃特性及功能來看，脾氣升清、胃氣通降，為氣機(jī)升降之樞紐。胃主受納脾主運(yùn)化協(xié)調(diào)合作完成對(duì)飲食水谷的消化吸收。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能正常，則氣血旺盛，氣血津液升降正常，水谷精微上達(dá)頭面，皮膚榮潤光澤。陽明為多氣多血之經(jīng)，因而有學(xué)者主張“陽明主面，治面要取陽明”［6］。中焦脾胃是機(jī)體的核心，不僅支配氣血的運(yùn)行，而且進(jìn)行著基礎(chǔ)物質(zhì)的代謝［7］。因此，調(diào)理脾胃是治療黃褐斑的治本之法。

現(xiàn)代研究表明黃褐斑是由于表皮中黑素和黑素小體增加，黑素細(xì)胞活性增強(qiáng)，黑色素代謝障礙引起［8-9］。自由基損害是黃褐斑的重要致病因素，當(dāng)機(jī)體氧化與抗氧化損傷機(jī)制處于不平衡狀態(tài)，氧自由基增多，抗氧化酶活性降低，致使機(jī)體生物膜脂質(zhì)過氧化，膜的結(jié)構(gòu)、功能受損從而引發(fā)黃褐斑［10］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)以調(diào)理脾胃為基礎(chǔ)的針法治療黃褐斑可以使體內(nèi)LPO下降，SOD上升，患者氧化與抗氧化失衡機(jī)制得到改善，從而能及時(shí)清除生理?xiàng)l件下產(chǎn)生的過氧化脂質(zhì)等氧化物，使LPO不在體內(nèi)堆積；同時(shí)針灸可以促使體內(nèi)MDA含量顯著下降，阻斷自由基產(chǎn)生過氧化脂質(zhì)的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，改善機(jī)體的代謝狀態(tài)［11-12］。筆者在臨床上運(yùn)用局部圍刺結(jié)合調(diào)理脾胃針法治療黃褐斑也取得較好的療效。調(diào)理脾胃針法以脾經(jīng)、胃經(jīng)及局部穴位為主。其中中脘穴位于任脈上，為胃經(jīng)募穴、六腑之會(huì)，是胃經(jīng)精氣、腑氣匯聚所在，具有健脾和胃、通腑調(diào)氣之功；天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，為大腸經(jīng)之募穴，為陽明脈氣所發(fā)，具有通調(diào)腸腑、行氣理滯的作用；中脘、天樞相伍可化生營氣，調(diào)理氣血［13］；梁門穴有門戶之意，是調(diào)節(jié)中焦水濕要穴；氣海培補(bǔ)元?dú)?，益腎固精以化生后天；關(guān)元穴，小腸募穴，為元陰元陽交關(guān)之處，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功；水道、歸來位于下腹，常用于治療婦科疾??；足三里既是胃經(jīng)合穴又是其下合穴，胃氣之大會(huì)，具有健脾益胃、通調(diào)腑氣、升清降濁之功；曲池、合谷分別為大腸經(jīng)合穴、原穴，兩穴相伍可通降腸胃；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可補(bǔ)肝、脾、腎三臟，與合谷配伍又有活血化瘀之功。局部圍刺以黃褐斑皮損部位邊緣針刺，促進(jìn)病變部位血液循環(huán)；同時(shí)由于十二經(jīng)絡(luò)都直接或間接地與面部聯(lián)系，因而局部圍刺具有疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整經(jīng)氣，消除黃褐斑之功［14-15］。圍刺法一方面通過重建大量皮膚微細(xì)管道，激活細(xì)胞，修復(fù)受損組織，刺激皮膚的自愈能力，從而打破病理性經(jīng)絡(luò)環(huán)，建立生理性經(jīng)絡(luò)環(huán)，使機(jī)體恢復(fù)內(nèi)穩(wěn)態(tài)；另一方面，圍刺能夠?qū)谒丶?xì)胞增生起抑制作用，加快黑素顆粒降解，提高機(jī)體SOD活性，改善雌激素水平，促進(jìn)皮膚的新陳代謝［16-17］。

本研究結(jié)果表明，局部圍刺結(jié)合調(diào)理脾胃針法可改善黃褐斑的皮損狀況，改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量。