陳繼鑫 董禹彤 袁衛(wèi)玲 李承賢 王敏

摘要：過敏性鼻炎是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來，環(huán)境毒邪已成為過敏性鼻炎發(fā)病率升高的主要原因之一。本文基于環(huán)境毒邪與空氣污染的相關(guān)性，分析環(huán)境毒邪的病機(jī)特點，探討環(huán)境毒邪與過敏性鼻炎發(fā)病的關(guān)系，為環(huán)境毒邪所致過敏性鼻炎的防治提供一定的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：環(huán)境毒邪;空氣污染;相關(guān)性;過敏性鼻炎

中圖分類號：R276.521.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1005-5304（2020）02-0113-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201810033

Theoretical Discussion on Environmental Toxin Causing Allergic Rhinitis

CHEN Jixin， DONG Yutong， YUAN Weiling， LI Chengxian， WANG Min

College of Traditional Chinese Medicine， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China

Abstract： Allergic rhinitis is a common clinical allergic disease. In recent years， environmental toxin has become one of the main reasons for the increased incidence of allergic rhinitis. Based on the correlation between environmental toxin and air pollution， this article analyzed the pathogenesis characteristics of environmental toxin， discussed the relationship between environmental toxin and allergic rhinitis， and provided a certain theoretical basis for the prevention and treatment of allergic rhinitis caused by environmental toxin.

Keywords： environmental toxin; air pollution; correlation; allergic rhinitis

過敏性鼻炎是鼻科領(lǐng)域常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為鼻咽部癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)等，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。由于環(huán)境污染加重，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中醫(yī)認(rèn)為，空氣污染屬“霾毒”范疇，是毒邪的一種。有學(xué)者根據(jù)毒邪入侵途徑，將毒邪分為外毒和內(nèi)毒[1]，并提出“環(huán)境毒邪”概念，將其歸屬于外毒范疇[2-4]。邪化之毒、邪蘊(yùn)之毒、水毒、氣毒、漆毒等皆可作為環(huán)境毒邪損傷機(jī)體。因空氣污染與上述諸毒存在相似之處，故可將其歸為環(huán)境毒邪。據(jù)此，筆者就環(huán)境毒邪與過敏性鼻炎發(fā)病相關(guān)性作一簡要探討，為相關(guān)研究及臨床提供參考。

1? 致病特點

環(huán)境毒邪致病主要有以下特點：①發(fā)病急驟，傳變迅速，易傷正氣。由于空氣污染嚴(yán)重，毒邪猖盛，易爆發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。②易內(nèi)犯臟腑，以肺臟為主，亦可進(jìn)一步影響其他臟腑功能。毒邪致病，壅塞肺竅，津液虧損，肺失宣降，氣血痹結(jié)，可累及他臟。③病情遷延，伏而后發(fā)，纏綿難愈。環(huán)境毒邪致病性強(qiáng)，潛伏體內(nèi)，日久耗傷正氣，留下“夙根”，正虛難以抗邪外出，致病情逐步加重，遷延難愈。

2? 病機(jī)特點

2.1? 毒邪外侵，多易損傷肺臟

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》有“天氣通于肺”，肺為嬌臟，亦為華蓋，上連鼻、咽喉、氣道，外合皮毛，主氣司呼吸。環(huán)境毒邪可從口鼻、皮毛而入，以氣血為載體，遍行周身，進(jìn)而瘀滯氣機(jī)，津液輸布失常，致水濕、痰飲等積聚體內(nèi)，影響肺之宣發(fā)肅降而發(fā)病[5]。在吸入氮氧化物、有害顆粒物等空氣污染物的情況下，毒邪壅肺，可直接或間接刺激鼻腔黏膜、氣管、支氣管，導(dǎo)致肺氣宣降失常，官竅閉塞痙攣，氣機(jī)失常，進(jìn)而出現(xiàn)咳、痰、喘、胸悶、鼻塞、流涕等過敏性鼻炎癥狀。

2.2? 外邪引動，內(nèi)聚成毒，耗傷正氣

環(huán)境毒邪不僅侵犯人體皮毛腠理，甚則可使體內(nèi)積聚的病理產(chǎn)物無法排出，氣血運(yùn)行受阻，臟腑功能失常，從而導(dǎo)致過敏性鼻炎的發(fā)作?；颊咄ǔＳ信K腑功能失調(diào)的病理基礎(chǔ)，以肺脾腎虧虛較為多見?？諝馕廴疚镅幏谓?jīng)入里，肺失宣降，氣機(jī)失調(diào)，則津液失布，痰飲內(nèi)生;脾運(yùn)化無權(quán)，水濕失運(yùn)，不能使清陽循上竅而出，清濁不分，壅塞鼻竅;腎氣虧虛，腎陽溫煦失常，以致津液內(nèi)停鼻道而為清涕。肺主宣降，朝百脈，津液輸布功能失常，則氣血瘀滯，產(chǎn)生內(nèi)毒。日久不愈，由氣及血，內(nèi)毒傳變他臟，耗傷正氣，以致無力御邪，也進(jìn)一步為環(huán)境毒邪的侵入創(chuàng)造條件。內(nèi)外毒邪在過敏性鼻炎發(fā)病方面表里相合，互為呼應(yīng)。

2.3? 毒邪與氣象交互發(fā)病

《素問·寶命全形論篇》云：“人以天地之氣生，四時之法成?！睆奶烊讼鄳?yīng)角度來看，人體內(nèi)環(huán)境的陰陽變化和自然環(huán)境的改變是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的，環(huán)境毒邪的侵襲對人體生理病理變化具有不可忽視的影響。環(huán)境毒邪屬外來毒邪，侵犯人體后引起氣血津液輸布障礙、臟腑功能失調(diào)，易致過敏性鼻炎發(fā)作。另外，細(xì)顆粒物（PM2.5）本身可吸附有害氣體、化學(xué)物質(zhì)及金屬等，引起體液免疫和局部黏膜免疫反應(yīng)[6]，導(dǎo)致過敏性鼻炎的發(fā)作。臨床上，過敏性鼻炎常因空氣污染及多種氣象因素交叉作用而發(fā)病，相關(guān)的典型氣象因素包括氣溫、濕度、風(fēng)力、降水量等[7]。有學(xué)者對相關(guān)病例進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合同期氣象資料研究顯示，過敏性鼻炎發(fā)病與空氣污染和氣象變化密切相關(guān)，具有明顯的季節(jié)性[8]。

3? 臨床發(fā)病方式

3.1? 感邪即發(fā)

環(huán)境毒邪暴戾恣睢，起病急驟，傳變迅速，易耗血動血。環(huán)境毒邪多從皮毛、或從鼻竅，挾毒犯肺。肺為華蓋，亦為嬌臟，為氣機(jī)升降之樞紐。毒邪侵入，氣道攣急，氣機(jī)失調(diào)，肺失宣發(fā)而為病。其發(fā)病猛烈，病情變化迅速，傷臟腑，損氣血，日久客于肺絡(luò)，耗血動血;累及脾臟，脾失健運(yùn)，痰濁水濕內(nèi)阻，肺脾兩虛，病邪膠結(jié)頑固，加重病情。

3.2? 伏而后發(fā)

環(huán)境毒邪所致過敏性鼻炎具有一定的滯后性，這與患者的過敏體質(zhì)有關(guān)。環(huán)境毒邪侵襲機(jī)體，主要表現(xiàn)為肺部相關(guān)癥狀，而后反復(fù)受六淫邪氣等因素刺激，多種病理產(chǎn)物積聚成毒，潛伏體內(nèi)，致其他臟腑功能失調(diào)。邪毒入營血，耗血傷陰、挾瘀挾滯，日久形成“伏毒”，藏于體內(nèi)，不立即發(fā)病，易被六淫引動，是過敏性鼻炎發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。正氣虛耗不足，以肺、脾、腎三臟虧虛為本，受邪而不能及時祛除，即時未發(fā)，內(nèi)毒敗血傷陰，外毒與內(nèi)毒交織為病，毒邪在體內(nèi)積聚到一定程度才引發(fā)實質(zhì)性病理變化，使過敏性鼻炎病情更為復(fù)雜。因此，正氣虧虛患者常因環(huán)境毒邪侵襲而致臟腑功能失常，使過敏性鼻炎病情加重;而留有“夙根”的患者，常因外毒引動伏邪，致痼疾再次發(fā)作，使病情復(fù)雜化。過敏體質(zhì)人群特點是陰陽偏頗，反應(yīng)性強(qiáng)，易受外界刺激而發(fā)病。

4? 治療

4.1? 祛邪為主，兼扶助正氣

病情嚴(yán)重者應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔。六淫及痰瘀等病理產(chǎn)物積于體內(nèi)，郁而化火，可選金銀花、菊花、紫花地丁、魚腥草、黃芩、黃連、大青葉等清熱解毒藥，或黃連解毒湯等方劑，以達(dá)到拮抗內(nèi)外源性毒素療效[9]。氣機(jī)失調(diào)，津液失布，積聚為痰飲等，可選用葶藶子、浙貝母、瓜蔞仁等清化熱痰藥，以及半夏、旋覆花、天南星等溫化寒痰藥物。肺氣貫百脈，毒邪侵襲，則肺氣不利，氣滯血瘀，可選當(dāng)歸、紅花、川芎、乳香等活血化瘀以祛除毒邪。此外，可選烏梅、赤芝等抗過敏藥物，增強(qiáng)免疫力。

4.2? 扶正為主，兼顧祛邪

若病情反復(fù)，難以根除，正氣虛衰，伏而后發(fā)者，多為過敏體質(zhì)導(dǎo)致。治當(dāng)扶正為主，祛邪為輔。根據(jù)“虛則補(bǔ)之”原則，重在補(bǔ)氣血，并結(jié)合肺、脾、腎的不同兼證，分別給予補(bǔ)肺、健脾、溫腎治療，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”目的。環(huán)境毒邪侵襲人體，易傷津耗氣，而致肺陰虛，表現(xiàn)為口鼻干癢、鼻黏膜腫脹出血等癥狀，可選用麥冬、生地黃、玉竹等滋陰養(yǎng)血之品。脾為肺之母，久則母病及子，肺氣虛與脾氣虧損有關(guān)，故可培土生金，補(bǔ)脾養(yǎng)肺，藥用黃芪、白術(shù)、黨參、炙甘草等。腎為氣之根，先天之本，久病及腎，失其攝納，致氣短促、乏力，甚至引起哮喘等過敏性疾病的發(fā)作。且肺為腎之母，故應(yīng)重視溫陽補(bǔ)腎，可選用肉蓯蓉、杜仲、菟絲子等。久病入絡(luò)，臨床可選蘄蛇、羚羊角等熄風(fēng)通絡(luò)之品，以緩解鼻癢、鼻塞及噴嚏等癥狀;久病成瘀，可選活血化瘀之品，酌以烏梅、五味子、豨薟草、銀柴胡等脫敏中藥，可增強(qiáng)療效。若同時配合外熏、藥液蒸汽吸入等，療效更好。

總之，治療本病應(yīng)采用調(diào)體與扶正為主、祛邪解毒為輔的原則，隨證加減，常能縮短病程，有效防治過敏性鼻炎。

5? 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，人與自然是一個有機(jī)整體，自然環(huán)境變化與人體生理病理變化有密切聯(lián)系。近年來，空氣污染加重，環(huán)境毒邪又具有隱匿性，故常伏于人體內(nèi)，易被引動而發(fā)病，病程綿長，導(dǎo)致以肺、脾、腎為主的臟腑虧虛，正氣損傷，無力御邪，交織發(fā)病。臟腑機(jī)能正常，則人體御邪能力強(qiáng)，不易感受環(huán)境毒邪。因此，防治過敏性鼻炎應(yīng)向生物-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，重視扶助、培護(hù)正氣，以獲得更好效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張杰，尹艷艷，王芝蘭.中醫(yī)毒邪辨析[J].中醫(yī)藥信息，2007，24（2）：1-2.

[2] 趙成志，李雪倩.中醫(yī)“毒”義探析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（24）：3728.

[3] 張蕾，劉更生.毒邪概念辨析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（7）：784.

[4] 鄭洪新.中醫(yī)病因新說——環(huán)境毒邪[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（2）：63-64.

[5] 劉華，阮芳華，袁衛(wèi)玲.從火熱辨識鼻鼽[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017， 32（6）：2386-2388.

[6] 章如新，郭志強(qiáng).PM2.5與變應(yīng)性鼻炎[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，23（1）：3-4.

[7] 劉丹，史麗萍，袁衛(wèi)玲，等.氣象因素與過敏性鼻炎發(fā)病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（7）：2287-2289.

[8] 田瑜，王金艷，鐘翠萍，等.蘭州市大氣環(huán)境因素對過敏性鼻炎和慢性鼻炎的影響[J].蘭州大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2016，52（6）：790- 791.

[9] 陸付耳，李鳴真，葉望云.清熱解毒治法研究的思路與方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（12）：1124-1129.

（收稿日期：2018-10-07）

（修回日期：2019-08-30;編輯：梅智勝）

基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目（81273613）;國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)資助項目（201810063019）

通訊作者：袁衛(wèi)玲，E-mail：yweiling_000@163.com